楊寶春是阜新蒙古族自治縣中醫(yī)院名老中醫(yī)，從事中醫(yī)臨床工作近五十載,，在長期的臨床實(shí)踐中,，積累了豐富經(jīng)驗(yàn),。他勤求古訓(xùn)，博采眾長,，熟悉醫(yī)理,，精于藥性，處方用藥頗有獨(dú)到之處,，尤其對內(nèi)科胃病的治療深有研究,，現(xiàn)將楊寶春老中醫(yī)治療胃病經(jīng)驗(yàn)介紹如下，以饗同道,。

辨證分型

1.寒濕困遏型

《靈樞》謂：“中脘穴屬胃，隱隱痛者,，胃脘痛也,。”脘為胃之府,，胃者水谷之海,，足陽明其經(jīng)也。陽明乃三陽之總司,，寒濕之邪侵入,，困遏胃陽,，中脘痹阻不通，而見胃痛,，兼見形寒,，口渴，惡濕等,。治當(dāng)散寒除濕,，寬中開痹。以藿香正氣散加減,，效果頗佳,。

[例一]李某，女,，39歲,。過食寒涼，寒濕相結(jié),，抑遏胃陽,，見胃脘痛，身重,，形寒頭痛,，便溏，渴不欲飲,，脈浮緩,，苔白膩。擬宣肌表之邪,，開三焦之壅滯,。

藥用：藿香、木香,、陳皮,、蘇梗,、姜半夏、蒼術(shù),、大腹皮、干姜,。本方以藿香,、木香芳香之品以運(yùn)氣化濁，大腹皮,、蒼術(shù),、蘇梗、半夏,、陳皮寬中化濕,，干姜可溫陽。服藥后,，諸癥皆復(fù),。

2.飲食停滯型

《內(nèi)經(jīng)》謂：“水谷之寒熱，感則害人六腑,?！绷煌▌t九竅不和，而胃謂傳導(dǎo)之府,，水谷入胃,，各行其道，輕者運(yùn)于上,，濁者降于下，則氣血充榮,。若飲食傷胃,，清濁相混,，停于胃脘,，則可致脘痛納呆，噯腐酸溲,，苔厚膩，脈滑等,。對此證楊老投以消積導(dǎo)滯，和胃利濕之品,。

[例二]張某,，男，31歲,。因貪食后即入睡,，次日晨起覺胃脘脹痛不適，惡食,，噯氣酸腐,，大便不爽，苔厚膩,，脈滑,。治以導(dǎo)滯和胃之法,。

藥用枳實(shí)、陳皮,、茯苓,、焦三仙、雞內(nèi)金,、萊菔子,、大黃。本方以枳實(shí)導(dǎo)滯行氣,，陳皮,、茯苓、萊菔予順氣降逆,，祛濕,，焦三仙、雞內(nèi)金消食和中,，佐大黃以泄下通滯,。服3劑癥狀恢復(fù)大半，去大黃,、枳實(shí),，加黨參、白術(shù)顧護(hù)中氣,，繼服3劑而愈,。

3.肝胃不和型

《內(nèi)經(jīng)》有“木郁之發(fā)，民病胃脘當(dāng)心而痛”之說,。葉天士亦載有“胃脘常痛,，情志不適即發(fā)?！币陨暇f明憂思不遂可發(fā)胃病,。肝主疏泄而喜條達(dá)，若情志不舒,。則肝氣郁結(jié)不得疏泄,。橫逆犯胃而作痛。見胃脘脹悶,，脘痛連脅,，暖氣頻繁。治當(dāng)疏肝理氣,，以柴胡疏肝散為主方,。若肝郁日久，可化火生熱，火熱熏灼脾胃,，則出現(xiàn)肝郁化火證候,，伴口苦而干。面紅目赤等,，加用梔子,、丹皮,、龍膽草等疏肝泄熱和胃之品,。

[例三]王某，女,，35歲,。胃脘脹痛，牽引兩脅,，喜太息,，苔薄黃，脈弦,。屬肝郁不舒,，橫逆犯胃，升降失常,，治療當(dāng)疏肝理氣,，運(yùn)脾調(diào)中，藥用：香櫞皮,、生白芍,、炒白術(shù)、云茯苓,、廣陳皮,、佛手片、八月扎,、醋柴胡,。本方以八月扎、佛手片,、香櫞皮,、醋柴胡疏肝理氣，生白芍,、云茯苓,、廣陳皮理氣和中，祛濕柔肝,。服上藥劑,，脹痛頓減，再服原方加元胡、川楝子7劑,，請恙悉除,。

4.瘀血阻滯型

《醫(yī)學(xué)正傳》謂：“痰血想雜，妨礙升降,，故胃脘疼痛,，皆噎嗝反胃之漸者?！睔夂脱嗷ヒ来?，氣行則血行，氣滯則血凝,。如胃痛反復(fù)發(fā)作,，氣滯日久，必然損傷絡(luò)脈,，或久病氣虛,，運(yùn)血無力，均可導(dǎo)致瘀血內(nèi)停,，出現(xiàn)瘀血胃痛之證,。以胃脘刺痛，痛處拒按,，固定不移為特點(diǎn),，伴面色晦暗，神疲乏力,，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑,，脈象細(xì)澀等癥狀。治療常用養(yǎng)血活血,、祛瘀止痛之法,。

[例四]成某，男,，62歲,。該患慢性胃潰瘍病史20余年，間斷用藥治療,，病情尚平穩(wěn),。近期反復(fù)出現(xiàn)胃脘疼痛，痛有定處拒按,，兼見黑便,，舌紫黯，脈細(xì)澀,。治以活血祛瘀,，養(yǎng)血止痛。藥用當(dāng)歸、丹參,、赤芍,、黃芪、白術(shù),、山藥,、砂仁、白及,。方中丹參,、赤芍活血祛瘀，當(dāng)歸養(yǎng)血和血,，黃芪,、白術(shù),、山藥,、砂仁補(bǔ)氣健脾，白及兼止血鎮(zhèn)痛,。服上方5劑,，疼痛減輕，無黑便,，原方去白及,，加阿膠以養(yǎng)血，繼服5劑病除,。

5.脾胃虛弱型

《類證治裁》謂：“積寒致痛,，綿綿不絕，無增無減,，當(dāng)辛熱通陽,。”此證包括陽虛和陰虛,。脾虛日久,。陽氣漸衰，寒自內(nèi)生,，或觸冒風(fēng)寒,，損傷脾陽，則出現(xiàn)陽虛證候,。以胃脘冷痛,，受涼尤著，得溫痛減為特點(diǎn),，伴有神疲納少,，四肢欠溫，舌淡苔白，脈象沉遲等癥狀,。治療用香砂六君子湯加附子,、掛枝、干姜,，以溫中祛寒,、健脾益胃。脾虛血少,，陰液虧耗,，虛熱自生，則出現(xiàn)陰虛證候,。以胃脘灼痛,，渴不思飲，大便干燥為特點(diǎn),，伴有口干咽燥,，手足心熱，舌紅少津,，脈弦細(xì)數(shù)等癥狀,。治療用香砂六君子湯去砂仁、半夏,，加沙參,、生地黃、山藥,、石斛,，以滋陰養(yǎng)胃、健脾益氣,。

[例五]董某,，男，30歲,。上腹痛反復(fù)發(fā)作十多年,，痛勢綿綿，得溫按則痛減,，稍涼則痛劇,，食后作脹。大便不實(shí),，苔薄白,，脈細(xì)。屬中焦虛弱,，運(yùn)化失常,，治宜健脾益胃,，溫運(yùn)中陽。方用六君子湯加減,。藥用太子參,、炒白術(shù)、茯苓,、春砂仁,、廣木香、淡十姜,、桂枝,、炒白芍。諸藥和用,，共奏健脾養(yǎng)胃之功,。3劑后痛減，再服3劑而痛止,。然后用四君子湯調(diào)理善后,。

結(jié)語

1.楊老認(rèn)為，胃病,，病位在胃,。但與肝、脾,、腎有關(guān)。究其病因,，有寒,、痰(飲)、瘀,、濕,、食等所致，但總以正虛為主導(dǎo),。故當(dāng)時(shí)時(shí)顧護(hù)中氣,。胃病主癥為疼痛，論致痛之理,，皆緣不通,。故《醫(yī)學(xué)心傳》謂：“通則不痛，理也,。但通之之法,，各有小同。調(diào)氣以和血,，凋血以和氣,，通也,；上逆者使之下行，中結(jié)者使之旁達(dá),，亦通也,；虛者助之使通；寒者溫之使通,；無非通之之法也,。”故楊老治療胃病則不拘泥于一方一藥,，而審證求因,。辨證施治。

2.胃病在治療上,。不能單純治胃,。還要兼顧脾、肝,、腎,。中醫(yī)治療脾胃病有“初病治胃。久病治脾,，急則治胃,，緩則治脾”之說。切不可拘泥,。另外,，治療胃病要顧及生活規(guī)律。調(diào)節(jié)飲食,，勞逸結(jié)合,。精神愉快等綜合措施，方能提高療效,。

3.對老年胃病患者我們要考慮到,，老年臟腑衰弱，陽氣常有不足,，陰液亦常虧損,，且多兼有慢性病，故病程較長,，虛證居多,，治療上應(yīng)顧護(hù)臟腑之虛，還需高度警惕癌變,，對久治無效,，大便潛血持續(xù)陽性，體重明顯減輕或面色晦暗不華等,，均需做進(jìn)一步檢查,。以便早期發(fā)現(xiàn),，早期治療。