中醫(yī)書友會(huì)第1324期

每天一期,，陪伴中醫(yī)人成長(zhǎng)

I導(dǎo)讀：小兒五臟柔弱,，慎用苦寒瀉下之劑，王鵬飛老經(jīng)多年臨床經(jīng)驗(yàn)擬出治療小兒習(xí)慣性便秘的驗(yàn)方,，全方無一瀉下通便藥,，但此方具有調(diào)理脾胃、舒肝快膈,、調(diào)理臟腑的功能,，可使?jié)釟饨担蛞荷?，便秘漸通,。（編輯/小謝）

自擬通便湯治療小兒習(xí)慣性便秘

作者/王鵬飛

治療便秘，素以苦寒瀉下之品為必用之藥,，但對(duì)于小兒來說,，便秘雖多內(nèi)腑燥熱，但如便秘已成則脾氣已傷,，若使用苦寒之品更易損傷脾胃,，故應(yīng)避免使用苦寒泄下及潤(rùn)下被動(dòng)通便之藥，王鵬飛先生自擬通便湯治療小兒習(xí)慣性便秘，療效頗佳,。 

通便湯由鉤藤10克,，茯苓10克，化紅6克,，伏龍肝10克,，甘草3克組成。主治小兒習(xí)慣性便秘,。

癥見：大便干燥或秘結(jié)不通,，排便間隔時(shí)間比正常延長(zhǎng)兩三天，部分病兒精神食欲不振,。觀通便湯全方,，無一瀉下通便藥，但此方具有調(diào)理脾胃,、舒肝快膈,、調(diào)理臟腑的功能，可使?jié)釟饨?，津液生,，便秘漸通。小兒習(xí)慣性便秘用之最有效,。臨證使用時(shí)尚需注意加減法：

實(shí)熱便秘加青黛,、瓜蔞；

氣機(jī)壅滯加丁香,、藿香,；

脾胃虛弱加建曲、焦山楂,；

便秘日久不愈加麥冬,、茅根,。

病案舉例：孫某,，女，2歲,，大便秘結(jié)1年,。排便困難，3日1次,，色黑如球,，納少，夜寐欠安,，舌淡紅苔白,，指紋淡。此屬脾胃不和,。

處方：鉤藤10克,，炙甘草6克,，建曲10克，伏龍肝10克,，茯苓10克,，化紅6克，茅根10克,。服藥3副,，大便2、3天1次,。初頭硬而后軟,，納增，夜寐安,。再予原方5付,，大便2日1行，便干不硬,，無排便困難,，精神食欲均可。繼服5付,，便軟,，日1行，精神食欲正常,。    

楊X X  男,，8個(gè)月，門診病歷,。  

病史：出生后即便秘,，每服瀉藥后才能排便，經(jīng)常腹脹,，經(jīng)鋇餐灌腸診斷為：先天性巨結(jié)腸,。上腭黃紫，便秘,。    

【西醫(yī)診斷】先天性巨結(jié)腸,，便秘。    

【辨證】脾胃運(yùn)化失健,。    

【立法】理氣和胃,。    

【方藥】茯苓9克  橘紅9克  伏龍肝9克  鉤藤9克  甘草6克    

【二診】服上方藥三劑后已排氣，仍未排便,。用下方：

茯苓10克  橘紅9克  伏龍肝9克  鉤藤9克  茅根9克  甘草9克

【三診】腹脹減,，精神、面色均好轉(zhuǎn)，偶能自行排少許二便,。上方去茯苓加青黛3克,。  

【四診】四天來已自行排便，腹脹減,，上腭后紫前紅,，腹平軟。用下方,。

茯苓9克  橘紅9克  伏龍肝9克  寸冬9克  鉤藤9克  茅根9克  甘草9克

 吳×,，男，2歲,，門診病歷,。

病史，外科診斷為先天性巨結(jié)腸,，便秘,。四至五日一行，食欲差,。    

【西醫(yī)診斷】先天性巨結(jié)腸,。    

【中醫(yī)辨證】脾虛胃弱，氣機(jī)不暢,。    

【立法】健脾行氣,。

【方藥】茯苓9克  橘紅9克  伏龍肝9克  鉤藤9克 甘草6克  焦楂9克

【二診】大便二天一次，食欲見好,。上方去茯苓加青黛3克,。  

【三診】大便一至二日一行，不干,，食欲好,。用下方：

茯苓9克  橘紅9克   伏龍肝9克  鉤藤9克  茅根9克  甘草6克  

蘇×，男,，9歲門診病歷,。     

現(xiàn)病史：一年來大便干，二至五日一次,，納少,，腹痛，在外服中藥約一百多劑無效,。病前曾患過腎炎。舌淡苔白,，上腭前紫后黃,，脈沉緩。  

【西醫(yī)診斷】習(xí)慣性便秘。  

【辨證】腸胃積滯,，熱傷津液,。  

【立法】清熱健脾，行氣和血,。

【方藥】茯苓9克  橘紅9克  伏龍肝9克  鉤藤15克  甘草9克  茅根15克

【二診】進(jìn)食好,，服藥后七天內(nèi)排便二次，大便已不干,。    

上方去茯苓,、茅根加青黛3克、丁香1.5克    

【三診】一周大便四次,。近日每天排便一次,，軟便，食欲好,，基本痊愈,。用下方。    

青黛3克  丁香1.5克  伏龍肝9克  紫草9克  甘草6克

【按語(yǔ)】治療以上便秘患兒,，王鵬飛老醫(yī)生使用的是祖?zhèn)鹘?jīng)驗(yàn)方,。其基本方藥為茯苓、橘紅,、伏龍肝,、鉤藤、炙甘草,。其辨證加減原則是：實(shí)熱者加青黛,、瓜蔞；氣機(jī)壅滯者加丁香,、藿香,；脾虛胃弱者加建曲、焦楂,；氣滯壅郁者加草蔻,、丁香、烏藥,；便秘日久不愈者加麥冬,、茅根。方中伏龍肝是收斂止瀉之劑,。一般茯苓,、伏龍肝臨床多用于止瀉，但此藥與茯苓,、鉤藤,、甘草等相配伍,，則有通便之功。