作者：王沛 廣東省第二人民醫(yī)院兒科 主治醫(yī)生,，醫(yī)來er趣科普作者

來源：醫(yī)來er趣公眾號

都說兒科是“啞科”，是因為兒童尤其是學(xué)齡前兒童不能夠用語言清晰地表達自己的需求及不適,。這就特別考驗兒科大夫是否有豐富的專業(yè)的臨床經(jīng)驗,，以及是否有足夠的耐心和細(xì)心。只有具備這些素質(zhì),，在兒科疾病的診治過程中才不容易漏診,、誤診。

不足一歲的小寶寶更是不會表達,，大多采用哭鬧等方式引起大人的注意,，因此經(jīng)常會出現(xiàn)嬰兒夜晚哭鬧不止的情況，寶爸寶媽們也經(jīng)常為此頭疼不已,，搞不清楚寶寶到底是什么情況,。

有一天晚上，我值兒科急診的夜班,，已經(jīng)是凌晨三四點了,，一位媽媽抱著10個月大的小寶寶可可前來就診，說寶寶晚上一直不睡,，哭鬧很厲害,，我一看，寶寶哭得小臉憋得通紅,，四肢蜷縮著,。我給寶寶測了體溫，也進行了詳細(xì)的查體,，但是沒有發(fā)現(xiàn)明顯的異常,，詳細(xì)詢問病史也沒有嘔吐、腹瀉等癥狀,。過了一會兒寶寶停止了哭泣,，媽媽沒那么焦慮了，問我寶寶是不是缺鈣引起的夜間哭鬧啊,，但我還是擔(dān)心會不會是腸套疊,，我建議去做一個腹部B超檢查，可寶寶媽媽卻說應(yīng)該不是“腸套疊”,，寶寶既沒有嘔吐,，也沒有血便,，最后在我的建議下，可可媽媽還是半信半疑地帶著可可做了腹部B超檢查,，結(jié)果真的是“腸套疊”,，我立即聯(lián)系了外科醫(yī)生對可可進行了空氣灌腸復(fù)位。這件事給我的警示就是,，并不是所有的疾病都和教科書上寫的那樣表現(xiàn)的那么典型,，作為兒科大夫，我們更要認(rèn)真,、細(xì)致,，考慮全面。

想到我在出門急診時,，經(jīng)常會碰到這些深更半夜跑來就診的家長,，訴說寶寶夜間哭鬧不止，他們也非常地焦慮不安,。在這里,，我就想跟大家聊一聊嬰兒夜間哭鬧一些常見的原因及應(yīng)對措施。告訴大家哪些情況下是自己在家里就可以簡單處理的,，哪些是需要緊急抱至醫(yī)院就診的,，哪些是需要去外科等其他科室就診的，以免掛錯號耽誤寶貴的時間,。

一,、饑餓

母乳喂養(yǎng)是按需喂養(yǎng)，且母乳易消化,，一般2-3小時需要哺乳一次,，奶粉喂養(yǎng)則可3-4小時一次。如果寶寶夜間哭鬧,，可以先看下時間,，判斷下是不是到了喂奶時間了，也可以用手指輕觸寶寶兩側(cè)臉頰,，如果寶寶表現(xiàn)出張嘴,、迅速將頭偏轉(zhuǎn)至觸碰面等尋找食物的動作，那很有可能就是寶寶餓了,，需要喂奶了,。

二,、尿不濕引起的不適

寶寶的皮膚非常的嬌嫩、敏感,，如果長時間穿著尿不濕，小屁股處在悶熱潮濕的環(huán)境中,，再加上大小便等排泄物的刺激,，也會引起寶寶的不適,，因而哭鬧不止。家長要打開寶寶的尿不濕檢查一下是否有尿液或者大便,，有的話要及時更換尿布。還要檢查下寶寶的皮膚紅不紅,，如果寶寶屁股紅甚至皮膚潰爛,，可以用溫水給寶寶洗洗屁股，必要時可以涂些鞣酸軟膏,、氧化鋅軟膏之類治療尿布疹的藥物,。如果皮膚潰爛比較嚴(yán)重，寶寶也會因為疼痛而哭鬧不止,，就需要到醫(yī)院就診,，有的醫(yī)院皮膚科可以提供紅外線燈照射治療。

三,、太冷或太熱

嬰兒的體溫與成人是接近的，但體溫調(diào)節(jié)的能力則是沒有發(fā)育成熟的,。室內(nèi)溫度一般保持在25～26℃為宜。半夜寶寶哭鬧時,，還要檢查下是否寶寶踢掉了被子或者被子蓋得太厚,，還要參考當(dāng)天的氣溫,，適當(dāng)?shù)靥砑右挛铮悦鈱殞毟杏X太冷或者太熱,。在高熱酷暑的夏季,，寶寶還會因為口渴而煩躁不安，家長也要根據(jù)情況適量給寶寶補充一些水分,，但要注意喂奶前不能喝太多水,，因為寶寶的胃容量比較小,。

四,、長乳牙

一般嬰兒5-6個月就開始長乳牙了,，部分嬰兒會有所謂的“出牙痛”,。出牙期我們可以給寶寶吃一些磨牙棒,，磨磨牙。也要注意清潔寶寶的口腔,，以免出現(xiàn)牙齦炎等口腔炎癥。平時家長需要注意寶寶臉頰,、下巴是否有口水引起的紅疹,，牙齦是否有腫大及觸痛,，是否伴有發(fā)熱。必要時需要至口腔科就診,，檢查一下寶寶的牙齒,。

五、發(fā)熱

嬰兒正常的體溫在腋窩處為36～37.2℃之間,。如果寶寶有發(fā)熱,，但體溫沒有超過38.5℃，且精神好,，無明顯不適,，可以先采用多喝溫開水,，然后密切觀察。如果寶寶體溫超過38.5℃，可以給予布洛芬等退熱藥物降溫,，以免溫度過高引起高熱驚厥。如果寶寶反復(fù)發(fā)熱或者伴有其它癥狀,，需要及時就醫(yī),。讓醫(yī)生聽下心肺，檢查腹部等情況,，判斷咽喉有無紅腫及皰疹,，氣管是否有痰鳴音,，腹部是否脹氣，從而給予相應(yīng)的治療。臨床上我們經(jīng)常會遇到一些愛哭鬧,，拒食，口水多,，但又沒有其它癥狀的小寶寶，依我們的經(jīng)驗來說,，多半是寶寶喉嚨出了問題,，檢查喉嚨果然發(fā)現(xiàn)寶寶的喉嚨紅腫明顯，甚至有的出了皰疹,，寶寶當(dāng)然會因為喉嚨痛而哭鬧不止,。

六、呼吸不暢

感冒的寶寶一般會伴有鼻塞,、流涕,。如果有鼻涕、鼻痂,，會堵塞寶寶的鼻腔,，引起寶寶鼻塞、呼吸不暢從而引起哭鬧,?？梢越o寶寶服用藥物減少鼻粘膜的分泌物（特別提醒：如果寶寶沒有發(fā)熱的話，盡量不要選擇一些含有退熱成分如布洛芬,、對乙酰氨基酚的感冒藥）,，也可以用蘸了溫水的棉簽或者吸鼻器清理寶寶的鼻腔,，軟化鼻痂，使寶寶呼吸通暢,，改善睡眠,?；加泻粑栏腥炯膊〉膶殞毴绻霈F(xiàn)咳嗽,、喘息也會引起煩躁哭鬧，這些需要到醫(yī)院就診,，必要時需要服用一些藥物。臨床上一些喘息明顯的小寶寶,，如果煩躁哭鬧會加重喘息和呼吸困難,，因此除了霧化吸入和藥物治療以外,，我們會適當(dāng)用一些水合氯醛之類的鎮(zhèn)靜劑。

七,、胃腸道不適

嬰兒除了胃容量小之外,，消化系統(tǒng)功能也沒有發(fā)育完善,，容易出現(xiàn)腹瀉,、便秘、脹氣等不適,，平時應(yīng)注意合理喂養(yǎng),，添加輔食的寶寶應(yīng)注意盡量避免食用寒涼、熱氣以及不容易消化的食物,。如果癥狀明顯或持續(xù)時間久,，需要到醫(yī)院就診。需要注意的是,，寶寶哭鬧厲害時會吸進很多空氣,，這時如果喂奶可能會引起寶寶脹氣從而導(dǎo)致嘔奶。筆者有聽過一個教授講課提到的一個病例就是,，媽媽休產(chǎn)假期間寶寶吃奶情況都很好，上班以后保姆帶孩子,，寶寶卻經(jīng)常嘔奶，后來仔細(xì)問了喂奶的細(xì)節(jié),，才發(fā)現(xiàn)這個問題，改變了喂養(yǎng)方式以后寶寶嘔奶情況明顯緩解了,。寶寶哭鬧厲害時，我們可以將寶寶放在肩上，將手掌拱起呈空心型，輕拍寶寶后背,，可以起到安撫及拍嗝的作用,。如果寶寶出現(xiàn)持續(xù),、難以安撫的哭鬧,，小臉憋得通紅,，四肢蜷曲于肚子上,，有的伴有腹脹,，那寶寶很有可能是出現(xiàn)了腸絞痛,，家長可以以寶寶肚臍為中心,，用手以順時針的方向給寶寶輕輕按摩肚子,，如果有緩解可以繼續(xù)觀察。如果寶寶仍哭鬧厲害,，需要抱至醫(yī)院就診，有的可以服用一些腸道益生菌調(diào)理腸胃,，或者西甲硅油等緩解腹部脹氣,，有的則需要做腹平片或腹部B超檢查排除腸梗阻或者腸套疊等疾病。

八,、缺鈣

如果寶寶夜間經(jīng)?？摁[還要小心是否因為缺乏維生素D引起鈣磷代謝紊亂,，從而導(dǎo)致了佝僂病。佝僂病的早期由于血鈣降低,，非特異性神經(jīng)興奮性增高，寶寶會表現(xiàn)為易激惹,、煩躁，夜驚,、夜哭,，多汗。有的寶寶因為出汗多頭反復(fù)蹭枕頭容易出現(xiàn)枕禿,。因此家長要給寶寶及時補充含鈣豐富的食物,，還需添加魚肝油促進鈣吸收，白天要多曬太陽,。但要注意嬰兒處在生長發(fā)育的快速階段,，新陳代謝比較旺盛，加上寶寶皮膚中的水分含量多,，微血管分布廣泛,，且神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育也沒有完善，對冷熱的調(diào)節(jié)能力比較差,，所以溫度稍有變化就容易出汗,，因此寶寶出汗多并不一定就是缺鈣的表現(xiàn)。高度懷疑佝僂病的需要到醫(yī)院進行抽血化驗以及骨骼X線檢查,。

九,、疝氣

是一種嬰兒常見的先天性疾病，主要包括腹股溝疝和臍疝兩種,。腹股溝疝主要是由于鞘狀突未關(guān)閉所致,，臍疝是由于臍環(huán)不能及時縮小閉合所致。簡單來說,，就是患兒腹壁上存在缺損,，小腸或網(wǎng)膜可以進入這個缺損中，這樣從外觀看,，患兒大腿根部,、陰囊處或臍部會出現(xiàn)時有時無或時大時小的包塊。在寶寶哭鬧、排便或是咳嗽等用力時,，腹內(nèi)壓增高,，較容易出現(xiàn)這種包塊。1歲以內(nèi)的小兒腹股溝疝和臍疝有自愈的可能,，如果患兒平臥或哭鬧等停止后疝氣自行回縮或大人用手按壓后可消失,，可以先觀察。但如果寶寶哭鬧不止,，要注意是否疝入的腸管等被卡住了,，不能還納，這種情況是需要立即至醫(yī)院的外科診治的,，否則可能導(dǎo)致腸管嵌頓,、絞窄、梗阻,，如果嵌頓時間過長,，容易造成腸壞死，危急生命,。

十,、情緒問題

嬰兒的神經(jīng)系統(tǒng)是沒有發(fā)育完善的。倫敦大學(xué)有一項研究表明：初生嬰兒平均一天要哭2個小時,；6周大的嬰兒最能哭,，25％的孩子一天有4個鐘頭要哭哭啼啼，而且40％的啼哭發(fā)生在晚上6點～半夜之間,。如果寶寶沒有任何不適,，吃奶情況、大小便以及體重增長情況,，檢查指標(biāo)都正常,，那寶寶哭鬧不止很有可能是情緒問題，他可能在通過哭聲提醒大人,，他需要大人們的關(guān)注和安撫,。家長可以學(xué)著給寶寶做撫觸，可以輕輕按摩他的臉蛋,、肩膀,、背部、手掌,、腳底等其他部位,，用充滿愛的撫摸讓寶寶安靜下來，幫助他舒緩緊張不安的情緒,。

在這里我給大家詳細(xì)解析了嬰兒夜間哭鬧的常見原因，但是不是所有寶寶夜間哭鬧的原因都可以在這里找到答案呢,？NO,！NO,！NO！其實還有很多其它可能的原因的,。我們來一起看看寶爸寶媽們的提問吧,！

十一、粉絲答疑

粉絲01：王醫(yī)生,，我的寶寶昨晚入睡后不久,，大約一個多小時，突然出現(xiàn)劇烈的哭鬧,，還把屁股拱起來,，不停地用手抓肛門。這是怎么回事呢,？

兒科醫(yī)生王沛：要仔細(xì)檢查一下寶寶的肛門及大便,，女寶寶還要檢查下陰道，是否有小白蟲蠕動或是蟲卵,，警惕有無蟯蟲病,。因為蟯蟲往往在夜間寶寶入睡后爬出肛門產(chǎn)卵，容易造成夜間寶寶肛門或女寶寶陰部奇癢,，因而煩躁哭鬧,，難以入睡。必要時需到醫(yī)院就診,，醫(yī)生會根據(jù)寶寶情況開一些保兒安,、阿苯達唑之類的驅(qū)蟲藥。

粉絲02：我娃最近每天晚上十點多醒來閉著眼睛就開哭,，摸著不冷不熱的,，也沒啥不舒服，就是哭,，抱起來哄下就瞇著眼睛了,，昨晚我看他睡了就抱著坐床邊，想等他睡熟放床上,，結(jié)果他又是打挺又是哼唧哭,，感覺他每時每刻都在監(jiān)視我。

兒科醫(yī)生王沛：嬰兒在熟睡之前往往要經(jīng)過一個20分鐘左右的淺層睡眠期,，然后才慢慢進入不會輕易醒來的深層睡眠期,。如果在淺層睡眠期把寶寶放下，他是很容易被驚醒的,。等寶寶大一些,，就可以不經(jīng)過淺層睡眠期而較快地直接進入深層睡眠期。媽媽們不要太著急，要學(xué)會分辨寶寶的各種睡眠階段,，在他熟睡后再放下他,。

粉絲03：孩子半夜醒了就哭，毫無理由,。白天醒了身邊沒有大人就哭,。沒緣由。抱起來就好,。

兒科醫(yī)生王沛：寶寶可能是存在“分離焦慮”,，但對于嬰兒來說，在成長過程中有一定的依賴性是正常的,。每個寶寶與生俱來的性情也會影響他的睡眠方式,。大人可通過輕拍、愛撫等方式讓寶寶感覺到愛和安全感,，夜間還可以適當(dāng)放一些舒緩催眠的音樂幫助寶寶入睡,。

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