一位40多歲來自海地的女性，在美國旅游時出現(xiàn)全身癇性發(fā)作?；颊咭恢芮俺霈F(xiàn)發(fā)熱,，此前有4個月的頭痛、乏力及體重下降40磅的病史,。到醫(yī)院時她體溫為103°F,，昏睡狀態(tài)，呼喚睜眼,，極少言語,，只能完成簡單的指令，右上肢肌張力增高,。頭部非增強CT顯示左頂葉一邊界不清的腫塊,，伴水腫及占位效應(yīng)，中線結(jié)構(gòu)移位,?？紤]存在腦膿腫可能，隨即予萬古霉素,、頭孢曲松及甲硝唑經(jīng)驗性治療,。

顱腦磁共振檢查顯示沿左頂顳部凸面起源于硬膜的軸外環(huán)形增強病變及左頂葉一處小病灶（圖）。病變不規(guī)則,、出芽樣形態(tài)且無彌散受限提示結(jié)核瘤可能,。患者的抗生素方案調(diào)整為利福平,、異煙肼,、吡嗪酰胺及左氧氟沙星，加用地塞米松,，予中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核經(jīng)驗性治療,。

病變活檢顯示存在壞死組織伴慢性炎癥及未成形肉芽腫。涂片可見抗酸桿菌,，培養(yǎng)分離出結(jié)核分支桿菌,。予患者行胸部CT檢查，顯示縱隔內(nèi)可見腫大淋巴結(jié),，沒有其它結(jié)核病證據(jù),。考慮到中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核與免疫抑制的關(guān)系,，予患者行HIV篩查,，結(jié)果為陽性?；颊甙准毎只乖瑿D-4計數(shù)為98, 病毒載量為63 000copies/mL,。出院時患者精神狀態(tài)正常,，右上肢肌力4 /5?；颊呓邮芰颂嬷Z福韋,、恩曲他濱及度魯特韋治療。6個月后,，患者恢復(fù)到原來體重,，右上肢肌力完全恢復(fù)，在獨立生活的同時接受HIV及結(jié)核治療,，病毒載量測不出,，CD-4計數(shù)升至195。

Discussion    討    論

中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核來自血行種植,，常和免疫抑制有關(guān),，可表現(xiàn)為腦膜炎、腦炎或結(jié)合瘤,。^[1] 結(jié)核瘤為單發(fā)或多發(fā)分散的占位性病變,，常表現(xiàn)為頭痛、發(fā)熱及癇性發(fā)作,。^[1]中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核瘤的影像特點有助于與化膿性細菌性膿腫相鑒別,。化膿性細菌性膿腫普遍存在彌散受限^[2],，而僅有部分結(jié)核瘤出現(xiàn)彌散受限,。中心干酪樣壞死的結(jié)核瘤表現(xiàn)為T2加權(quán)像等信號或低信號，無彌散受限,。而結(jié)核瘤出現(xiàn)液化性壞死時,，表現(xiàn)為T2加權(quán)像高信號，并可能出現(xiàn)彌散受限,。^[3]顱內(nèi)結(jié)核瘤的標(biāo)準(zhǔn)治療包括異煙肼,、利福平、吡嗪酰胺及乙胺丁醇,?？紤]到本患者可能出現(xiàn)結(jié)核性腦膜炎，予加用地塞米松,。

（全文終）

詞句賞析

What sculpture is to a block of marble, 

education is to the soul. 

—Joseph Addison

教育之于靈魂,，猶如雕刻之于大理石。

 —約瑟夫·艾迪生

編輯：李會琪

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