今天下午,，國家衛(wèi)計委、發(fā)改委,、國家醫(yī)改辦等7部委聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于全面推開公立醫(yī)院綜合改革工作的通知》（下文簡稱《通知》）,，明確告訴了我們2017公立醫(yī)院改革要做這幾件大事。

 《通知》中第一項就要求貫徹落實中辦,、國辦轉(zhuǎn)發(fā)《國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的若干意見》（廳字〔2016〕36號），學(xué)習(xí)先進經(jīng)驗,，結(jié)合地方實際大膽探索創(chuàng)新,，推動公立醫(yī)院綜合改革向縱深發(fā)展。

也就是說各地要學(xué)習(xí)典型醫(yī)改試點經(jīng)驗,，進行推廣,，在這里給大家簡單復(fù)習(xí)下《國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的若干意見》所涉及的8項典型經(jīng)驗：

1.深化醫(yī)改工作由地方各級黨政一把手負責(zé)

2.公立醫(yī)院取消藥品加成，提高醫(yī)務(wù)服務(wù)費

3.規(guī)范診療行為,，嚴格控制公立醫(yī)院規(guī)模過快增長

4.全面推進支付方式改革,，推行以按病種付費為主

5.落實公立醫(yī)院運營自主權(quán)，各級行政主管部門從直接管理公立醫(yī)院轉(zhuǎn)變?yōu)樾袠I(yè)管理

6.確定公立醫(yī)院編制總量,，逐步實行備案制

7.提高醫(yī)務(wù)人員薪酬,，基層醫(yī)療機構(gòu)可將收支結(jié)余作為員工獎金

8，以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)和醫(yī)療聯(lián)合體為重要抓手,，加快分級診療制度建設(shè)

為了貫徹落實《關(guān)于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長的若干意見》（國衛(wèi)體改發(fā)〔2015〕89號）,，2017年全國公立醫(yī)院醫(yī)療費用平均增長幅度控制在10%以下。各?。▍^(qū),、市）設(shè)定2017年度醫(yī)療費用增長控制目標，結(jié)合實際分解到各地市,、縣（市）和公立醫(yī)院,，并于5月15日前報國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥局備案,。國家將對2016年各?。▍^(qū)、市）公立醫(yī)院醫(yī)療費用增長情況進行排名和通報,。

排名,！排名！排名,！重要的事情說三遍,，如果醫(yī)院醫(yī)療費用增長過快，排名靠前，那很可能就被通報了,。雖然醫(yī)療費用不能長的太快,，但醫(yī)院員工工資還得漲，醫(yī)院也是很艱難,。

此前發(fā)改委也已經(jīng)透漏了9月底前所有公立醫(yī)院要實施藥品零差率,，而此次紅頭文件已經(jīng)坐實了這一說法,，《通知》中提到：9月30日前，全面推開公立醫(yī)院綜合改革,，所有公立醫(yī)院全部取消藥品加成（中藥飲片除外）,。國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥局屬（管）醫(yī)院全部參加屬地公立醫(yī)院綜合改革,。

為了能讓頂層設(shè)計順利的在全國各地實施起來，《通知》要求7月31日前,，所有地市出臺城市公立醫(yī)院綜合改革實施方案,；制訂任務(wù)明確、路線清晰,、措施有力,、分工具體的實施方案，確保公立醫(yī)院綜合改革平穩(wěn)有序推進,。并要求實施方案印發(fā)后,，于7月31日前報國家衛(wèi)生計生委備案。

截止到2016年5月,，衛(wèi)計委已經(jīng)下發(fā)了共四批公立醫(yī)院改革試點城市名單,，此次《通知》也對這些試點城市的藥占比、耗材比做了指標規(guī)定,。

《通知》要求,，到2017年底，前4批試點城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體下降到30%左右,；百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下；實行按病種收付費的病種不少于100個,；預(yù)約轉(zhuǎn)診占公立醫(yī)院門診就診量的比例要提高到20%以上,；區(qū)域內(nèi)所有二級以上公立醫(yī)院和80%以上的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與區(qū)域人口健康信息平臺對接；60%的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與上級醫(yī)院建立遠程醫(yī)療信息系統(tǒng),。 

當然,，試點省市醫(yī)院的藥占比,，也是一個政策的風(fēng)向標，其他醫(yī)院也要逐漸向這個指標靠近,，否則當規(guī)定下來,，“急剎車”會產(chǎn)生陣痛的。

 進一步總結(jié)提煉推廣公立醫(yī)院綜合改革示范縣（市）經(jīng)驗,，積極推進縣域醫(yī)療服務(wù)共同體建設(shè)。

到2017年底,，全面實行以按病種付費為主,，按人頭付費、按床日付費等復(fù)合型付費方式,，探索符合中醫(yī)藥特點的支付方式,，鼓勵中醫(yī)藥服務(wù)提供和使用,；縣級公立醫(yī)院門診、住院患者人均費用和總收入增幅下降,，醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材,、檢查,、化驗收入）占業(yè)務(wù)收入比重提升,，自付醫(yī)療費用占總醫(yī)療費用比例下降。 

 這是一項艱巨的任務(wù)，各級衛(wèi)生計生,、財政部門要發(fā)揮牽頭作用,，各級醫(yī)改辦要發(fā)揮統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用，建立任務(wù)臺賬,，明確時間表,、路線圖，把責(zé)任壓實,、要求提實,、考核抓實。

國務(wù)院醫(yī)改辦對有時間節(jié)點和指標要求的改革任務(wù)建立《全面推開公立醫(yī)院綜合改革部分重點任務(wù)臺賬》（見附件）,，各?。▍^(qū)、市）醫(yī)改辦于每月15日前報送上月進展,。國務(wù)院醫(yī)改辦將開展專項督導(dǎo)檢查,，按月通報各地進展，對工作滯后,、延遲改革的城市進行約談,。 

通過《通知》我們可以看到國家今年對醫(yī)療改革抓的甚緊，各地要上報改革計劃,，每月還得上報改革進程,，執(zhí)行不力的還得被處罰，所以醫(yī)院承受的壓力一定巨大,，但無論醫(yī)療費用增長,、藥占比、耗材比還是其他壓力,，這些壓力從醫(yī)院劃分到科室,，最終還是由我們下面的醫(yī)務(wù)人員來承擔(dān)，今年大家有得忙了,。

全面推開公立醫(yī)院綜合改革部分重點任務(wù)臺賬 

填寫說明： 
1.已出臺方案的2017年新增城市數(shù),。 
2.所有公立醫(yī)院全部取消藥品加成的2017年新增城市數(shù)。 
3.2017年1月至填報日期上月底,，公立醫(yī)院醫(yī)療費用同比平均增長幅度,。 
4.2017年1月至填報日期上月底，前4批試點城市公立醫(yī)院平均藥占比（不含中藥飲片）,。 
5.2017年1月至填報日期上月底,，前4批試點城市公立醫(yī)院百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料平均費用。 
6.實行按病種收付費的病種不少于100個的前4批試點城市數(shù),。 
7.2017年1月至填報日期上月底,，縣級公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材和大型設(shè)備檢查收入）占業(yè)務(wù)收入的比例,。 
8.此表由省級統(tǒng)一填報,，于每月15日前報送上月進展。