4月8日,，北京市正式實(shí)施醫(yī)藥分開綜合改革，在京所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消掛號(hào)費(fèi),、診療費(fèi),，取消藥品加成，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi),。這個(gè)帶有“北京原創(chuàng)”烙印的政策將怎樣重構(gòu)首都醫(yī)療服務(wù)格局,？實(shí)施效果又如何呢？

北京市醫(yī)事服務(wù)費(fèi)收費(fèi)和報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)

并非“醫(yī)師服務(wù)費(fèi)”

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近日,，有群眾反應(yīng),，在朝陽(yáng)醫(yī)院掛號(hào)3次，花費(fèi)比之前反而多出幾十元,。感覺看病價(jià)格比以前更貴了,，質(zhì)疑“醫(yī)事服務(wù)費(fèi)是不是掛號(hào)費(fèi)的變相漲價(jià)”。

對(duì)此,，朝陽(yáng)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員表示,，該患者只是掛了三次號(hào)，并沒有接受檢查項(xiàng)目,，所以沒有體會(huì)到整體就醫(yī)費(fèi)用的降低,。拿醫(yī)事服務(wù)費(fèi)與原來(lái)的掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)簡(jiǎn)單比較,，認(rèn)為這是變相漲價(jià),，這種認(rèn)識(shí)是不準(zhǔn)確的。

那么,，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)究竟是怎么回事呢,？

根據(jù)北京市衛(wèi)計(jì)委的說(shuō)明，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)不是醫(yī)師服務(wù)費(fèi),，包含了原來(lái)的診療費(fèi),，還包括了藥事服務(wù)和部分管理服務(wù)。

“醫(yī)事服務(wù)費(fèi)絕對(duì)不是掛號(hào)費(fèi)的漲價(jià),?！北本┦邪l(fā)改委副主任李素芳表示,，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的本質(zhì)，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消藥品加成及掛號(hào)費(fèi)診療費(fèi)后,，對(duì)其運(yùn)行成本以及向患者提供診療服務(wù)的醫(yī)務(wù)團(tuán)隊(duì)的補(bǔ)償。

醫(yī)藥分開改革的目標(biāo),，一方面要切斷醫(yī)院,、醫(yī)生靠“開藥”賺錢的補(bǔ)償模式；另一方面也要引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員,，通過(guò)提供更多更好的診療服務(wù),，獲得合理補(bǔ)償。短期看,，不同患者費(fèi)用有升有降,，不太均衡，但從長(zhǎng)期看,，醫(yī)療服務(wù)的調(diào)整和規(guī)范,，最終是讓百姓受益。

七大制度優(yōu)勢(shì)

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通常試點(diǎn)城市的做法是在全面取消藥品加成后,，公立醫(yī)院相應(yīng)減少的收入由醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整,、政府財(cái)政補(bǔ)償、公立醫(yī)院自行消化三條途徑,，按照不同的比例共擔(dān),。

而將醫(yī)事服務(wù)費(fèi)直接與補(bǔ)償藥品零加成掛鉤，“平移”醫(yī)院原有藥品加成收入的做法,，正是北京醫(yī)改的不同之處,。“不能讓醫(yī)院承擔(dān)改革成本,，‘平移式’改革既不依賴財(cái)政補(bǔ)貼的增加,，也不增加患者費(fèi)用，卻能改變醫(yī)院的激勵(lì)機(jī)制,?！痹本┦嗅t(yī)改辦主任、發(fā)改委委員韓曉芳說(shuō),。

相對(duì)于藥品加成政策,，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)具有七大突出的制度優(yōu)勢(shì)：激勵(lì)機(jī)制不同、醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償效果不同,、費(fèi)用增長(zhǎng)空間與費(fèi)用影響不同,、對(duì)醫(yī)療安全質(zhì)量的影響不同、醫(yī)療行為調(diào)整與監(jiān)管難度不同,、醫(yī)務(wù)人員的感受不同,、醫(yī)療資源配置效果不同,。

鐘東波表示，無(wú)論是從試點(diǎn)階段看,，還是從全面推廣的情況看,，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的促進(jìn)分級(jí)診療和院內(nèi)層級(jí)診療的效果十分明顯，到大醫(yī)院開藥的患者明顯少了,，專家號(hào)中疑難重病患者的比例明顯增加,，更多的疑難病患者有機(jī)會(huì)看上專家號(hào)。

改革成效初顯

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醫(yī)改啟動(dòng)后前10天,，北京市衛(wèi)計(jì)委交出了醫(yī)改方案運(yùn)行的答卷,，自4月8日起至4月17日16時(shí)，藥品陽(yáng)光采購(gòu)平臺(tái)累積訂購(gòu)金額17.7億元,，累計(jì)節(jié)約藥品費(fèi)用約1.5億元,，節(jié)省8.5%。

衛(wèi)計(jì)委設(shè)點(diǎn)監(jiān)測(cè)的221家醫(yī)療機(jī)構(gòu)總門急診量為357.2萬(wàn)人次,，比去年同期減少12.3%,。

三級(jí)醫(yī)院總門急診量為260.5萬(wàn)人次，與去年同期相比減少15.1%,。

二級(jí)醫(yī)院總門急診量為73.8萬(wàn)人次,，與去年同期相比減少6.1%。

一級(jí)醫(yī)院及社區(qū)服務(wù)中心門急診量為23萬(wàn)人次,，與去年同期相比增加4.6%,。

監(jiān)測(cè)單位普通門診就診人次為222.4萬(wàn)人，與去年相比減少12%,；

副主任及以上醫(yī)師門診就診人次為71.8萬(wàn)人,，與去年相比減少15.1%，

知名專家門診就診人次為22.5萬(wàn)人,，與去年相比減少15.2%,。

北京市衛(wèi)計(jì)委表示，使用信息系統(tǒng)的2605所醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部運(yùn)行正常,?；颊呔歪t(yī)需求和行為仍在調(diào)整變化中，相關(guān)數(shù)據(jù)需較長(zhǎng)時(shí)間觀察分析,。

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