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... 今天我們講如何修煉美麗血糖曲線,，因為技術(shù)內(nèi)容很多，所以會在未來分章節(jié)陸續(xù)推出,。 先講一點胰島素和血糖的基本概念,。 平常情況下，需要一個24小時都存在的“基礎(chǔ)”胰島素,，吃飯時候的叫“餐前”或者“餐時”胰島素,，使用胰島素泵的糖友管這個叫“餐前大劑量”。 這兩種類型胰島素共同作用,，讓我們的血糖在一個比較狹窄的范圍內(nèi)波動,。 ... 正常人的空腹血糖是3.9~6.09，進餐后的血糖有一定的增長,，通常不會超過4個,，吃一些特別的食物也有可能會上升更多一些。 有一些研究對正常人的血糖波動檢測的結(jié)果如下： ... 日常的血糖儀因為精準性方面的有一定欠缺,，所以只是作為監(jiān)測用,，不作診斷用。糖友要判斷自己是否達到了糖尿病的診斷標準,，需要以靜脈血糖為準,，相應(yīng)的界值如下表所示： ... 之前我們曾經(jīng)說過，被診斷為1型糖尿病之后,，最重要的事情是先把胰島素用上,。 用上胰島素后，1型糖友的血糖就不會失去控制,，但有可能像過山車一樣顛簸動蕩,。所以胰島素還要用的好才行。 用好胰島素的前提之一是：在入門階段,，飲食不要太任性,。 怎樣理解這件事呢？給大家講一位糖友的故事,。 這位糖友今天到醫(yī)院來,，把她的血糖監(jiān)測記錄拿了給我看： ... 她的血糖劇烈起伏，像1型一樣,，但她實際上是位2型糖尿病患者,。難道她的胰島功能已經(jīng)衰退到近似1型的程度了嗎？ 我試著梳理頭緒,，跟這位阿姨灌輸飲食管理的觀念,。 我說飯是可以吃飽的，但是饑一頓飽一頓的不行，因為您還沒有能力相應(yīng)調(diào)配藥物,。所以您盡管吃飽,，我把藥物加上去。 這位阿姨說：可以吃飽飯??？ 我說是，可以吃飽,，但每頓飯都要吃的分量差不多,，不要差太多。 阿姨放下心來,，開始吐露心扉. 這位阿姨不控制飲食,，早上常常不吃，上午11點吃了早飯,，下午2點還要吃上一頓，到晚上5點吃晚飯,，活動完回到家里8點多再吃一頓,，有時晚上10點鐘還要吃一頓。感覺不好吃的時候,，會少吃一點,，喜歡吃的面條會吃一大海碗。 第一天晚餐前血糖30.2是因為她在下午加餐的時候吃了兩塊點心（雖然下午測量的血糖已經(jīng)高達20.5了）,，晚飯后8.7是因為去運動了,，早上的17.3是看到6.6的血糖害怕有低血糖因此加餐了，昨天晚飯后血糖25.6,，是因為吃的面條比較多,，睡前血糖26.3的時候沒有加餐按照醫(yī)囑打了15個胰島素，空腹就到4.5了,。 無論是高血糖,、低血糖還是高低起伏的血糖，都比較容易讓人感覺到饑餓,。 緩解饑餓感的辦法不是一味大吃,、也不是不許吃，而是在吃飽的同時讓血糖平穩(wěn)下降,。 通常營養(yǎng)師有很多辦法幫助糖友吃飽并且讓血糖平穩(wěn),，但糖友常常害怕被告知不可以吃這個、不可以吃那個,，更加不可以吃飽,。 我沒有責備阿姨，只是教她一些方法，跟她協(xié)商讓吃飯時間相對固定,，討論吃的種類和分量差異,。 對1型糖友來說，飲食也要這樣相對固定,，血糖才比較容易控制,。這種固定包括幾方面的含義： 1.進餐的時間； 2.每餐的食物構(gòu)成,。 在糖友技能提高之后,，可以挑戰(zhàn)這兩方面的限制，但在入門學習階段,，保持相對固定,，血糖才比較容易控制。這種固定,，并不是要忍饑挨餓不讓吃飽飯,。 為什么進餐時間要相對固定呢？ 這是因為,，胰島素注射下去就會按照固有的節(jié)奏發(fā)揮作用,，不可能進行中場調(diào)整了。 下面圖里的棕色曲線代表的是：胰島素在皮下注射后吸收入血,、濃度逐漸上升,、下降和恢復如常的過程。綠色曲線代表的是：對應(yīng)棕色的胰島素曲線,，要讓食物變成的葡萄糖以這樣的速度吸收入血,、升高、下降,，兩者相互作用的血糖才是平穩(wěn)的,。 ... 我們測量出的血糖，并不是這條綠色的曲線,，而是棕色和綠色曲線相互作用后的另一條曲線,，那條曲線是維持在血糖4.5上下的一條直線。 有位70歲的1型糖友曾經(jīng)跟我分析她低血糖的原因,。她說當她午飯?zhí)崆鞍胄r吃的時候,，午飯后就容易出現(xiàn)低血糖，她找不到其他原因,，覺得應(yīng)該是午餐人胰島素的作用與早餐那一針人胰島素的作用重合了,。 她分析的很有道理。但如果連半小時的偏差都不能有,，人生也太不自由了,。 為了自由，我們認真討論了解決方案，比如可以嘗試午餐的胰島素吃完飯打,，或者午飯的那片阿卡波糖偶爾不吃,。但這樣靈活的調(diào)整，還需要70歲的阿姨不忘記才行,。 為什么每餐的食物構(gòu)成要相對固定呢,？ 碳水化合物類、蛋白質(zhì)類和脂肪類食物升高血糖的速度和幅度不同,，單獨吃和搭配吃升高血糖的速度和幅度也不同,。 ... 無論怎樣搭配，都可以找到最適合的胰島素使用方案,，但如果食物的比例搭配總是變化,，胰島素使用方案也需要及時進行調(diào)整，對于入門階段的糖友,，還是會比較困難的,。 相信短時間的犧牲，比如半個月~一個月,，糖友是可以承受的,，待自己的技術(shù)成熟，再增加飲食的靈活性,、多樣性，也可促進控糖技術(shù)的進一步提升,。 ... 在上述兩個固定之后,，加餐的時間和種類可以有一定的靈活性，并且可以搭配活動,，發(fā)揮升高血糖,、降低血糖等平穩(wěn)血糖的作用，也讓生活有一些自由的色彩,。 （未完待續(xù)） ... ... |
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