 名家介紹 李東垣,，名杲,，金元四大家之一，為補土派的先驅,，脾胃學說是其學術思想的精華,，對脾胃學說的闡述集中于《脾胃論》中，而脾升胃降學說則是其中的一個重要組成部分,。脾升胃降即指消化飲食主要是脾胃升清降濁的過程,，心肺在上,，上者宜降；肝腎在下,，下者宜升,。脾胃居中，中氣輪轉,，通連上下,，為升降之樞紐。李東垣在其《脾胃論》中,，注重脾升胃降的論述,；其治脾胃，在調理脾升胃降的基礎上,，尤其注重升陽,。 本文試從《脾胃論》中發(fā)掘脾升胃降的生理作用、病理意義及臨床應用要點,。 氣機，是氣的運動及其機制,。人體臟腑經絡的功能活動,，臟腑經絡以及氣血陰陽的相互關系，無不依賴氣機的升降出入,?！鄙讯担狄讯?，如環(huán)無端,，運化萬物，其實一也”,。在這句話里,，李東垣高度概括了氣機升降運動乃是人體生命活動的基礎。正如《素問·六微旨大論篇》指出： “出入廢則神機化滅,，升降息則氣立孤危。故非出入,，則無以生長壯老已,；非升降無以生長化收藏。是以升降出入,，無器不有,。故器者生化之宇，器散則分之,，生化息矣,。故無不出入,，無不升降”。 脾居中央,，稟氣于胃澆灌四旁,，為和濟水火之機，升降金木之軸,，是人體氣機升降的樞紐,，五臟生理活動的中心。因此李東垣說：”飲食入胃,，而精氣先輸脾歸肺,，上行春夏之令以滋養(yǎng)周身，乃清氣為天者也,。升已而下輸膀胱,，行秋冬之令，為傳化糟粕轉味而出,，乃濁陰為地者也”,。脾胃同居中焦。脾主司運化且升清,，將運化的水谷精微向上輸至心肺頭目,，通過心肺的作用化生氣血而營養(yǎng)全身。脾能升清,，則水谷精微才能正常吸收與輸布,，氣血生化有源，機體生命活動旺盛,。胃主司受納且降濁,，將其腐熟的水谷向下傳輸于小腸，經過小腸的分清泌濁,，將水谷精微吸收,，把食物殘渣輸送大腸而最后排出體外。胃能降濁,，整個六腑才能傳化水谷,，完成其生理功能。李東垣的脾胃學說正是從脾胃陰陽升降與人體整體關系角度展開,，而強調脾升胃降是全身氣機之樞紐,。由于脾胃之氣的升降相因，出入有序,，才能維持《素問·陰陽應象大論篇》說的“清陽出上竅,，濁陰出下竅；清陽發(fā)腠理,，濁陰走五臟,；清陽實四肢,，濁陰歸六腑”的各種生理活動。  李東垣認為脾胃內傷主要有三方面的原因：飲食傷胃,、勞倦傷脾、精神刺激影響氣機,。他在《脾胃論·飲食傷脾論》說：“夫脾者行胃津液,，磨胃中之谷，主五味也,。胃既傷,，則飲食不化，口不知味,，四肢困倦,，心腹痞滿，兀兀欲吐而惡食,，或為飧泄,，或為腸辟，此胃傷脾亦傷明矣”,，明確地提出了飲食傷胃的理論,。其次，李東垣在《脾胃論·脾胃盛衰論》中論述勞倦傷脾時說：“形體勞役則脾病,,”,，就在此篇他又指出：“因喜怒憂愁,，損耗元氣，資助心火,，火勝則乘其土位,，此所以病也?！逼鋵?，這三方面的原因也就是導致脾胃升降失調的原因，因為他在論述這三方面的原因時,，認為精神因素（即氣機紊亂）起著主導作用,，此即其所說：“皆先由喜怒悲憂恐，為五賊所傷,，而后胃氣不行,，勞役飲食不節(jié)繼之，則元氣乃傷”,。這說明“五志七情太過則影響脾胃陰陽升降，進而引起氣機紊亂,，形成氣血不和而內傷臟腑經絡”,。 脾與胃相表里,，一臟一腑，互相依存,，升降有序,，以維持正常的生理功能，保持動態(tài)的平衡,。因脾胃為全身氣機升降的樞紐,，一旦脾升胃降失調，便會導致氣機逆亂,。故李東垣在脾升失常時說：“不然損傷脾,，真氣下溜，或下泄而久不能升,，百病皆起,，或久升不降亦病焉”。脾升失常,，則脾失運化,，化源日竭釀致氣虛血弱，臟腑失養(yǎng),，功能失調而復生多種疾病,，常見的內傷雜病，如脾氣不升,，甚至中氣下陷而出現的飧泄,、脫肛；脾不制水而生的水腫,、哮喘等,；血不養(yǎng)心則見失眠、驚悸等,；脾不統血而致崩漏,、月經過多、紫斑等,；脾不主四肢而發(fā)生的痿證等,。一方面運化水濕，上輸于肺,，肺朝百脈,，通調水道，腎的溫煦蒸化,，分工協作,，維持津液（指體內一切正常水液的總稱）的代謝。若脾胃升降失調，健運失職,，影響津液代謝,，凝聚成痰成飲，故有“脾為生痰之源”的說法,；水濕潴留,，漫而成腫，即“諸濕腫滿皆屬于脾”,。造成水濕痰飲病,，雖與肺腎等臟腑有關，但脾主升,，轉輸運化,，故其關鍵還在于脾。痰濕既是病理過程的產物,，又是一種致病因素,，常可引起嘔,、咳,、喘、滿,、痛,、腫、驚,、悸,、眩等多種證候?？梢娖⑽冈谌梭w發(fā)病中的意義,。
胃主通降，以降為和,，“胃虛則五臟,、六腑、十二經,、十五絡,、四肢皆不得營運之氣，則百病生焉”,。由于胃降不暢則胃腑不能正常的受納降濁,，不僅會累及脾運升清，而且會使?jié)嶂荒芗皶r下傳腸腑,，留滯中州而變生他病,，臨床多以脘腹脹悶,，食納不佳，便秘不調為基本見癥,；若胃氣而反升,，便會出現胃氣上逆的嘔吐噯氣,、呃逆反胃等,。  脾升胃降是全身氣機升降運動的樞紐,，脾升胃降障礙就會出現全身的病證,。因此，在臨床注意調理脾胃升降具有重要的意義,。李東垣遵照《內經》：”勞者溫之,，損者益之”大旨，”以辛甘溫之劑,，補其中而升其陽”,，倡導溫補脾胃，升舉清陽之治則以治內傷諸證,。創(chuàng)立了許多組方嚴謹,、療效可靠的方劑，如升陽益胃湯,、補中益氣湯,、升陽散火湯等，這些方劑都是通過升提脾氣,、和降胃氣而促使脾升胃降,。脾胃恢復其正常升降功能，則全身氣機運行暢達,、病愈正復,。又根據《難經·十四難》： “損其脾者，調其飲食,，適其寒溫”的原則,，強調攝養(yǎng)調理脾胃在治療內傷疾病中的重要性。此外,，東垣還把調理脾胃陰陽氣機作為養(yǎng)生保健的根本,，在《脾胃論·脾胃將理法》中提出： “白粥、粳米,、綠豆,、小豆、鹽豉之類,，皆淡滲利小便,，且小便數不可更利，況大瀉陽氣，反行陰道,，切禁濕面,，如食之覺快勿禁”。 掌握脾胃特性,，調理脾升胃降,。李東垣認為脾胃內傷，升降失常,，可致降而不升或升而不降兩種病變,，故其在使用升清降濁法時，或升清,，或降濁,，或升清降濁并用等不同方法。他所用的補中益氣湯,、升陽湯即屬于升清之法的運用,；治療心腹?jié)M悶的三棱消積丸既屬于降濁法的運用；此外,，他還注重升清降濁并用,，如通幽湯、潤腸丸,、丁香茱萸湯的運用即屬于升清降濁并用,。
升降之關鍵，在于升清,。脾的升清功能正常,，水谷精微等營養(yǎng)物質才能吸收和輸布，機體各部分才有發(fā)揮正常功能的基礎,。李東垣在《脾胃論》中制方63首,，而以升陽法為制者28首，占全部方劑的44. 4%,。其所用升陽藥中,，升麻、柴胡每多必用,。升陽28方中,，用升麻者24 方，用柴胡者20方,?？梢娫谡{理升降中，升清的必要性,。
脾升胃降是相互為用的,，脾升的是清氣,，胃降的是濁氣，清氣不升,，必然導致濁氣不降,；濁氣不降，必然影響清氣的上升,，所謂“清濁相干而作病矣”,。故治療須用健脾和胃，升清降濁方法,，總以恢復脾胃升降為主要目的,。 升降運動乃人體臟腑功能活動的基本形式,，為陰陽交泰的具體表現。脾升胃降為升降運動的中心,，全身氣機升降的樞紐,。亦為多種疾病的病機，在臨床上調理脾升胃降必須掌握脾升胃降的特性以及注意升降的關鍵在于升清,。從李東垣的《脾胃論》中可以發(fā)掘脾升胃降的生理病理意義及臨床意義,，這也是學習和研究脾升胃降理論必須研讀的一部著作。  - END - 回復“經典”兩個字即可加入 標簽：升脾氣降胃氣的中藥
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