脾胃和合理論奠基于《內(nèi)經(jīng)》，立戶于東垣,，發(fā)揚(yáng)于諸家,。特別是李東垣本《內(nèi)經(jīng)》土生萬物之旨，著《脾胃論》一書,，強(qiáng)調(diào)脾胃是氣機(jī)升降之樞紐,，治療上重升發(fā)脾陽(yáng)，創(chuàng)制“補(bǔ)中益氣”大法,，并衍生出“甘溫除熱”等諸法,，被后世醫(yī)家尊為“補(bǔ)土派”鼻祖,。脾胃在五行中屬土位居中焦，為氣血生化之源,，主納化飲食,，并輸布水谷精微，升清降濁,，稱后天之本,，故備受歷代醫(yī)家所重視。脾胃和合既是脾胃陰陽(yáng)表里寒熱虛實(shí)的調(diào)和狀態(tài),，其主要包括氣機(jī)升降之協(xié)調(diào),、水谷納化之相成，功能上燥濕相濟(jì),，病證上陰陽(yáng)虛實(shí)之和合等?，F(xiàn)以《內(nèi)經(jīng)》有關(guān)論點(diǎn)為依據(jù)，參考部分后世醫(yī)家學(xué)說,，對(duì)脾胃和合的重要性進(jìn)行嘗試性闡述,。

脾胃又稱倉(cāng)廩之官,，脾主運(yùn)化,，胃主受納?！端貑枴そ?jīng)脈別論》曰：“飲入于胃,，游溢精氣，上輸于脾,，脾氣散精,，上歸于肺，通調(diào)水道,，下輸膀胱,。水精四布，五經(jīng)并行,?！庇衷疲骸笆硽馊胛福⒕诟?，淫氣于筋,食氣入胃,，濁氣歸心,淫精于脈，脈氣流經(jīng),，經(jīng)氣歸于肺,，肺朝百脈,，輸精皮毛,，毛脈合精,，行氣于府，府精神明,，留于四脈,。”由此可見水谷精微乃生命活動(dòng)之物質(zhì)基礎(chǔ),，經(jīng)絡(luò),、臟腑、四肢百骸皆賴其養(yǎng),，此過程系由脾胃和合共同完成,。《素問·平人氣象論》云：“脈無胃氣亦死”,、“人無胃氣曰逆,，逆者死?！惫势⑽赣泻筇熘局Q,。是故于人患(者) ,不可不謹(jǐn)養(yǎng)胃氣也。

由上可見,，脾胃最重要的功能是滋生人體真元之氣,。后世醫(yī)家本于此點(diǎn)多有發(fā)揮。如李東垣重視脾胃即是重視元?dú)?，正所謂“正氣存內(nèi),，邪不可干”。李東垣創(chuàng)制“補(bǔ)中益氣湯”為代表方劑用以振奮中焦,，補(bǔ)脾益胃,，調(diào)理全身，緊抓“后天之本,，氣血生化之源”這一論點(diǎn),，終成補(bǔ)土派之鼻祖，至今仍在臨床治療很多疑難雜病中發(fā)揮著重要作用,。李東垣為中醫(yī)脾胃學(xué)說的集大成者,，不但明確闡述了脾胃病的病因病機(jī)，而且又確立了相應(yīng)的治療大法及方藥,。所以后世有“外感宗仲景,，內(nèi)傷法東垣”之說。綜觀李東垣的脾胃學(xué)說思想,，我們發(fā)現(xiàn)其證治略于胃,，而詳于脾；重視脾陽(yáng)之升發(fā)，而輕視胃陰之滋養(yǎng),；喜升陽(yáng)溫燥之品,，而惡甘寒益胃之劑。

脾胃居于中州,，是升降出入之樞紐,。脾氣主升，精氣得以輸布,；胃氣主降,，飲食及糟粕才可下行。若清陽(yáng)不升,，濁陰不降,，清濁混淆于中焦可導(dǎo)致吐瀉等。正如《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》所云：“清氣在下,，則生飧泄,；濁氣在上，則生腹脹,?！笨梢姡⑽妇又薪?，升清降濁,，通達(dá)上下，對(duì)人體氣的升降尤為重要,，為人體升降運(yùn)動(dòng)之樞紐,。

黃元御認(rèn)識(shí)到：“中氣旺，則胃降而善納,，脾升而善磨,，水谷腐熟，精氣滋生,，所以無病,。脾升則肝腎亦升，故水木不郁,；胃降而心肺亦降,，故金火不滯?；鸾祫t水不下寒,，水升則火不上熱。平人下溫而上清者,，以中氣之善運(yùn)也,?！盵1]可見脾胃乃維持人體臟腑氣機(jī)升降有序和陰陽(yáng)平衡之基礎(chǔ)。

中焦脾胃是濕熱之源,，《素問·至真要大論》云：“諸濕腫滿,，皆屬于脾”，脾為陰土,，胃為陽(yáng)土。脾以濕為本性,，胃以燥為本性,。燥濕適度，脾胃和合,，升降正常,，則身強(qiáng)體健。反之,，脾不升胃不降,，脾胃通病。溫病派學(xué)者對(duì)此論之頗詳,。吳鞠通認(rèn)識(shí)到：“濕溫以中焦病最多”,；葉天士認(rèn)為：“在陽(yáng)旺之軀，胃濕恒多,，在陰盛之體,，脾濕亦不少”；薛生白曰：“濕熱之證陽(yáng)明必兼太陰,，乃陽(yáng)明太陰同病”,。

脾胃稱為水谷之海，又曰六腑之大源,?！端貑枴の迮K別論》曰：“五味入口，藏于胃,，以養(yǎng)五臟氣”,。《素問·太陰陽(yáng)明論》曰：“今脾病不能為胃行其津液,，四肢不得稟水谷氣,，氣日以衰，脈道不利,，筋,、骨、肌肉皆無氣以生故不用焉,?！笨梢娖⑽概c四臟、四肢百骸等均有密切聯(lián)系?！端貑枴ゐ粽摗吩疲骸捌鉄?，則胃干而渴，肌肉不仁,，發(fā)為肉痿,。”又云：“論言治痿者獨(dú)取陽(yáng)明,，何也?岐伯曰：陽(yáng)明者,，五臟六腑之海，主潤(rùn)宗筋,，宗筋主束骨而利關(guān)節(jié)也……則宗筋縱,，帶脈不引，故足痿不用也,?！边@說明脾胃病變將導(dǎo)致氣血津液輸布異常，變證百出,。治療陽(yáng)虛之病,，當(dāng)以健脾升陽(yáng)為法。黃元御運(yùn)用五行升降理論對(duì)脾胃功能進(jìn)行了闡述,，執(zhí)簡(jiǎn)馭繁,，可以說是繼李東垣后又一位對(duì)《內(nèi)經(jīng)》脾胃理論深加發(fā)揮的著名醫(yī)家。

脾胃和合理論經(jīng)過歷代醫(yī)家的實(shí)踐和發(fā)揮,，其理論在臨床上的使用遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)消化系統(tǒng)之范疇,。脾胃是后天之本，對(duì)飲食及營(yíng)養(yǎng)的納運(yùn)功能,，不僅是熱能動(dòng)力之源泉,，還是鞏固和提高療效、增強(qiáng)抗病能力及促進(jìn)病體康復(fù)治愈之關(guān)鍵因素,。脾胃居于五臟六腑之中,，脾胃之功能障礙將影響到其他臟腑的正常運(yùn)行，而其他臟腑之疾病也常常會(huì)影響到脾胃之納運(yùn)功能,，故脾胃在臟腑中顯得尤為重要,。中醫(yī)對(duì)于病后之調(diào)理、虛勞虛損,、慢性久病,、營(yíng)養(yǎng)不良等都著眼于脾胃?！端貑枴吩唬骸靶螝獠蛔阏哒{(diào)之以甘藥”,，“上下俱損當(dāng)建其中”,。故脾胃和合理論在臨床上具有重要的指導(dǎo)意義。這種以“和為貴”之中庸思想,，一直指導(dǎo)著中醫(yī)臨床幾千年,，使中醫(yī)藥在眾多疾病，尤其是疑難雜癥的治療中,，顯示了獨(dú)特的療效,。故脾胃乃五臟和合之中心。正如清·戴天章所說：“寒熱并用之謂和,，補(bǔ)瀉合劑之謂和,，表里雙解之謂和，平其亢厲之謂和,。”其思想認(rèn)為,，“和合”包括范圍非常廣,，調(diào)和寒熱表里虛實(shí)陰陽(yáng)均謂之“和”，其目的是調(diào)其偏,，使機(jī)體處于平衡狀態(tài),，達(dá)到《內(nèi)經(jīng)》所謂“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”之目的[2],，此乃是中醫(yī)治療的根本大法,。