非酒精性脂肪肝目前在我國已成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝病,，以往對它的重視程度不足,，是因為非酒精性脂肪肝極少出現病情惡化,。隨著科技的進步和生活水平的提高，對脂肪肝的檢出率不斷增加,。

現代醫(yī)學認為,，脂肪肝由于甘油三酯停聚于肝細胞內形成，同時多伴有高血壓,、高血糖,、高血脂，與代謝系統(tǒng)關聯較多,。需要通過飲食控制,，增加運動量,，輔助以降脂,，改善肝臟代謝治療，才能緩解脂肪肝,，但臨床觀察療效不滿意,，而且反彈的機率較大。

中醫(yī)古籍中并無脂肪肝的診斷,，運用傳統(tǒng)理論對脂肪肝的病因病機進行分析研究,，認為脂肪肝的病機不外乎脾虛、濕困,、氣郁,，治療以健脾、化濕,、行氣為法,，采取中藥、敷貼,、光照,、針刺等治療手段，但臨床效果并不滿意,。脂肪肝患者大多沒有明顯的臨床表現,，僅部分病人可出現疲乏、腹脹,，舌體可胖大,，可瘦枯，舌色可紅,、可淡,，脈也可見弦、滑,、洪,、沉,、濡、遲等多種脈象,，由此可知脂肪肝的病機是復雜的,。就病位而言，西醫(yī)解剖及目前影像檢查的目標器官在肝臟,，但其表現出的癥狀多在中醫(yī)的脾胃,。所以，在這方面,，中西醫(yī)的認知有差距,，應用傳統(tǒng)醫(yī)學治療肝臟的方法，對脂肪肝也往往無效,。

就此,，如何提高脂肪肝的治療效果，如何減少復發(fā),，如何減輕,、控制脂肪肝并發(fā)的高血壓、高血糖,、高血脂,，是中醫(yī)治療脂肪肝的目標。

人體有向愈的功能,，對于不能正常工作的器官,，機體有調節(jié)其功能恢復正常的機制，但脂肪肝的難治性和易復發(fā)性特點,，說明機體在調節(jié)臟器官能恢復正常方面出了問題,。這個問題不是針對目前已知的病因病機進行治療就能解決的。

《素問.六微旨大論》：“出入廢則神機化滅,，升降息則氣立孤危,。故非出入，則無以生長壯老已,；非升降,，則無以生長化收藏。是以升降出入,，無器不有”,。指出氣機正常運轉對生命的重要性。李東垣《脾胃論》指出五行相生,，木,、火、土、金,、水,，循環(huán)無端，惟脾無正形,，于四季之末各旺一十八日,，以生四臟。五行相生,，始于木,，有如四季始于春，體內五行之所以能依次遞進,，關鍵在于“脾”,，在脾旺約十八日，脾氣充足,，則四臟能依次交替,，與時節(jié)對應，有如四季之依次更替,，脾不足,，則交替不能，更替延遲,，從而病變內生。所以脾胃是體內四時更替的關鍵點,，是體內氣機升降浮沉的核心環(huán)節(jié),。

脾胃位于中焦，乃氣機運轉的樞紐,，其在臟腑的作用類似于三陽中的少陽,，三陰中的少陰。少陽類似于門的中軸,，陰陽開闔運動,，離不開這個軸的功能正常。脾胃同樣具有這個特點,，人體臟腑氣機升降出入,，旨有賴于脾升胃降功能的正常。而且脾胃為后天之本,，脾胃占每季各十八天為用,，在這十八天中生與季節(jié)對應的臟腑，使之能行使功能,。當脾胃的升降功能異常,，不能為臟腑提供后天滋養(yǎng)之源，則百病由生。由于臟腑功能異常,，產生痰,、瘀等病理產物，會加重樞機運行障礙,，尤如門軸之楔,。所以祛除這些病理產物，對恢復氣機的正常運轉,，是非常重要的,。

在歷代醫(yī)家中，李東垣對脾胃功能的認識最為深刻,，在對脾胃病的治療方面,，也使中醫(yī)學達到巔峰狀態(tài)。他認為,，不但脾胃病,，乃至全身疾病，都可以從脾胃治療,，其原理也是以人應天,，順應四時的變化，以臟腑升降浮沉特點制定補瀉方案,，推動氣機的正常運轉,，對多臟腑疾病的治療都能得到良好效果。

脾以升為補,，胃以降為補,，以升脾降胃的藥物促進氣機的運轉，可使各臟器的功能恢復正常運轉,，也就不會有痰,、瘀等病理產物的出現。李東垣的這些理論被后世醫(yī)家所認可,，如周慎齋云：“諸病不愈,必尋到脾胃之中,，方無一失。何以言之,？脾胃一傷,，四臟皆無生氣”。所以尊李東垣之法,，治療脂肪肝時,，針對痰濁、瘀阻,、氣郁的治法,，都只是解決表象問題，其核心治療還在于通暢氣機的運行，氣機通暢運行的關鍵在于脾升和胃降,。

中醫(yī)治病,，必須回歸到四氣五味這一最重要的中藥學理論中來，這也是李東垣臟氣法時理論的重要內容,。李東垣所創(chuàng)枳術丸,，是運脾行氣的常用方劑。方中白術運脾,，使脾健運則為補,，脾胃健運、濕濁等邪氣運化而除,，氣血周流,，可視為瀉，補針對正氣,，泄針對邪氣,。枳實苦寒，瀉心下痞悶,，清化胃中所傷,。對于熱象不重者，尚可以內金代替枳實,，亦可稍加荷葉以助升清,。筆者治療脂肪肝，常用此方作為底方加減用藥,，堅持用之,，效果滿意。（萬柏松）