甲減是由于甲狀腺激素合成和分泌減少或組織作用減弱導(dǎo)致的全身代謝減低綜合征，分為臨床甲減和亞臨床甲減,。 通常以促甲狀腺激素（TSH）＞4.2mIU/L 作為診斷切點(diǎn),。亞臨床甲減分為輕度亞臨床甲減（TSH＜10mIU/L）和重度亞臨床甲減（TSH ≥ 10mIU/L）,。 甲減病因復(fù)雜，以原發(fā)性甲減為主,，約占全部甲減的 99%,。 表 1 甲減常見病因 注：紅色部分共同占全部甲減病因的 90% 以上。 表 2 甲減的典型臨床癥狀及體征 血清 TSH 和游離 T4( FT4 ),、總 T4( TT4 ) 是診斷原發(fā)性甲減的一線指標(biāo),。 正常成人血清 TT4 為 64～154nmol/L(5～12ug/dL)，F(xiàn)T4 為 9～25pmol/L(0.7～1.9ng/ dL),，TSH 正常范圍為 0.3～4.5mIU/L,。 亞臨床甲減診斷主要依賴實(shí)驗(yàn)室檢查，需 2～3 個(gè)月重復(fù)測定血清 TSH 及 FT4 或 TT4 水平,，發(fā)現(xiàn) TSH 升高且 FT4,、TT4 正常方可診斷。 圖 1 甲減診斷流程圖,。 治療目標(biāo)：甲減的癥狀和體征消失,，血清 TSH、TT4 和 FT4 維持在正常范圍,。 妊娠期甲減目標(biāo)：早期 TSH0.1～2.5mIU/L,，中期 TSH 0.2～3. 0mIU/L、妊娠晚期 0.3～3.0mIU/L 及血清 FT4,、TT4 處于妊娠特異正常范圍,。 表 3 甲減和亞臨床甲減的治療方案 注：紅色為甲減、亞臨床甲減,、妊娠期甲減,、妊娠期亞臨床甲減首選替代藥物。 L-T4 治療時(shí)每 4～6 周測定 TSH 和 FT4,，根據(jù) TSH 及 FT4 水平調(diào)整 L-T4 劑量,，待達(dá)標(biāo)后每 6～12 個(gè)月復(fù)查一次上述指標(biāo)。臨床甲減患者產(chǎn)后 L-T4 劑量恢復(fù)到妊娠前水平,，妊娠期亞臨床甲減患者產(chǎn)后可以停用 L-T4,，均需在產(chǎn)后 6 周復(fù)查甲狀腺功能及抗體各項(xiàng)指標(biāo)。 表 4 黏液性水腫昏迷臨床特點(diǎn)和治療方案 無甲狀腺機(jī)能異常臨床表現(xiàn)者一般不需要治療,，伴有甲減癥狀的 RTH 者可選擇甲狀腺激素替代治療, 對伴有甲亢癥狀的 RTH 可對癥和選擇三碘甲腺乙酸治療,。 也稱為低 T3 綜合征，不建議甲狀腺激素替代治療。 文 | 小可真,；責(zé)任編輯 | 小平筒子 參考文獻(xiàn)： 1. 廖二元. 甲狀腺功能減退癥 [M]. 內(nèi)科學(xué). 第 2 版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2011, 954-959. 2.Somwaru LL, Rariy CM, Arnold AM, et al. The natural history of ubclinical hypothyroidism in the elderly: the cardiovascular health study. J Clin Endocrinol Metab, 2012,97(6):1962-1969. 3. 中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會, 中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會. 妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南. 中華內(nèi)分泌代謝雜志, 2012, 28(5): 354-371. 4. 中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會. 成人甲狀腺功能減退癥診治指南. 中華內(nèi)分泌代謝雜志, 2017, 33(2): 167-180. |
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