妊娠期間因母／胎對甲狀腺素(TH)需求量增加．可致甲狀腺功能減退加重,，或促使亞臨床甲減發(fā)展為臨床甲狀腺功能減退,。過氧化物酶抗體（TPOAb）陽性者亦有向甲狀腺功能減退演變的趨勢，妊娠期母體甲減與自發(fā)性流產(chǎn),、妊娠高血壓,、胎盤剝離、胎兒窘迫,、早產(chǎn)以及低出生體重兒的發(fā)生有關(guān),。妊娠早期胎兒腦發(fā)育所需的甲狀腺激素完全依賴母體提供。已明確母體臨床甲減可造成胎兒大腦皮質(zhì)中主管語言,、聽覺和智力的部分不能得到完全分化和發(fā)育,。妊娠期母體亞臨床甲減或孤立的低T4血癥，后代的智力和運動能力也有可能受到輕度的損害,。

妊娠期臨床甲減和亞臨床甲減的診斷同一般人群,。臨床甲減具有水腫、怕冷,、體重增加,、嗜睡、反應(yīng)遲鈍等臨床表現(xiàn),，實驗室檢查血清TSH增高,， FT4和TT4減低。亞臨床甲減沒 有明顯的臨床癥狀,，實驗室檢查血清TSH增高,，F(xiàn)T4和TT4正常。應(yīng)當(dāng)強調(diào)的是,，由于妊娠的生理變化,，妊娠期的甲狀腺功能指標的參考值范圍發(fā)生變化，需 要采用妊娠期特異的參考值范圍。目前推薦TSH 2．5 mlU／L作為妊娠早期保守的上限,，超過這個上限可以考慮診斷為妊娠甲減,。妊娠期間TT4濃度增加，大約為非妊娠時正常值的1.5倍,。如妊娠期間TSH正常(0.3一2.5mIU/L),，僅 TT4低于100nmoL(7.8μg/dl)，可以診斷為低T4血癥,。

一旦確診甲狀腺功能減退,，應(yīng)及時、足量補充外源性甲狀腺素(L-T4),。 治療啟動的時間越早越好,，最好妊娠開始即達到血清TSH<2．5 mIU／L的標準；血清FT4保持在非妊娠成人正常范圍的上1／3水平,；血清TT4維持在非妊娠成人正常值的1.5倍水平,。以保證胎兒第一個腦快速發(fā)育 期，即妊娠4～6個月內(nèi)的甲狀腺激素有足量供應(yīng),。通常妊娠期間LT4劑量較非妊娠需要量增加30％～50％,。增加劑量的多少取決于TSH增高的程度和母體 甲減的原因。AITD需要增加35％-40％的劑量,；甲狀腺手術(shù)和131I治療后的甲減需要增加70％一75％的劑量,。患有甲減孕婦經(jīng)過適當(dāng)?shù)?b>甲狀腺素替代治療,，兒童智力發(fā)育將不會受到影響,。

妊娠前患AITD但甲功正常婦女，都是亞甲減和甲減的易發(fā)個體,，應(yīng)當(dāng)在孕前查TSH,，TSH低于2.5mlU／L后， 再考慮懷孕,。TSH在2.5～5.0mlU／L的婦女,，其治療策略或給予小量L-T4，使孕婦TSH小于2.5 mIU／L,；或監(jiān)測TSH,。妊娠期間，如果L-T4劑量穩(wěn)定,，建議每6～8周測定一次TSH,。如果調(diào)整L-T4劑量，每4～6周測定一次TSH,。分娩后,，甲狀腺素的用量可緩慢減少到懷孕前的水平，減量時也需要對TSH進行監(jiān)測。L-T4應(yīng)當(dāng)避免與含鐵,、鈣制劑和黃豆食品等同時攝入,，間隔應(yīng)該在4小時以上。只要服用劑量得當(dāng),，甲狀腺激素制劑在懷孕和哺乳期應(yīng)用都不會對胎兒有任何的毒性效應(yīng)或引發(fā)畸形,。

母親亞臨床甲減、低T4血癥和TPOAb陽性都可以對胎兒的腦發(fā)育造成不良影響,。妊娠期甲減治療的原則是早期啟動,、盡快達標,、維持妊娠全程,。臨床中 可能有部分甲減患者在妊娠早期以后才被確診，此時她們胎兒的智力和認知能力很可能受到不可逆的損害,。對于這樣的孕婦,，美國內(nèi)分泌學(xué)會建議應(yīng)該繼續(xù)保持妊 娠，立即啟動甲狀腺素替代治療使甲狀腺激素水平快速恢復(fù)正常,。

對可能患甲減的高危人群應(yīng)該做妊娠前篩查,。甲減的高危人群包括：① 具有甲亢、甲減或甲狀腺葉切除者,。② 具有甲狀腺疾病家族史,。③甲狀腺腫。④甲狀腺自身抗體陽性,。⑤臨床提示甲功高或低,，包括貧血、低鈉血癥,、高膽固醇血癥,。⑥1型糖尿病。⑦其他自身免疫病,。⑧檢查不孕癥,，同時測TSH。⑨具有頭頸部放射治療史,。⑩具有流產(chǎn)和早產(chǎn)病史者,。一旦診斷為臨床甲減，即給予L-T4治療,；如果甲功正常,，建議定期隨診觀察。

橋本甲狀腺炎的孕婦在產(chǎn)后應(yīng)加強觀察,。一般在半年后,，甲狀腺又發(fā)生腫大甚至比妊娠期更大，抗甲狀腺抗體明顯升高。孕前原有甲狀腺功能減低者,，產(chǎn)后再 發(fā)甲狀腺功能減低的幾率更大,。因此產(chǎn)后的治療和隨訪是必須的。 橋本甲狀腺炎孕婦分娩的新生兒有可能會出現(xiàn)甲狀腺功能亢進或甲狀腺功能減低,，須注意檢查其甲狀腺功能,。甲狀腺疾病有遺傳傾向，但不標志后代一定會患甲狀腺 疾病,，也就是后代患甲狀腺疾病的機率比正常人的后代大,。

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