| 尺骨鷹嘴骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)尺骨鷹嘴骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù) ⑴近折段短的鋼絲8形固定 ⑵近折段長的鋼絲8形固定 圖1 右尺骨鷹嘴突骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù) ⑴鋼絲環(huán)扎 ⑵環(huán)扎易形成向后成角畸形 ⑶環(huán)扎孔應(yīng)位于尺骨縱軸之后 ⑷克氏針加鋼絲張力帶固定 圖2 鷹嘴骨折向后成角的預(yù)防 [適應(yīng)證]尺骨鷹嘴骨折的治療有兩個目的,；首先是半月狀切跡關(guān)節(jié)面的解剖復(fù)位,，并有堅強的內(nèi)固定，以便早期進行鍛煉,，恢復(fù)功能,；其次是恢復(fù)肱三頭肌的正常伸肘力量。肱三頭肌附著于鷹嘴,，鷹嘴的骨折移位肯定會引起骨折部位的肱三頭肌腱及其兩側(cè)肱三頭肌擴張部分的斷裂,，如不修復(fù)，將影響肱三頭肌的伸肘力量,。骨折移位愈明顯,，則影響愈嚴重。要達到上述目的,，只有行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù),。因此，除無移位的鷹嘴骨折,，可用石膏托固定于伸直位外,，有移位的鷹嘴骨折應(yīng)行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。未涉及關(guān)節(jié)面的鷹嘴撕脫骨折,，則應(yīng)切除小骨塊,，修復(fù)肱三頭肌。[術(shù)前準備]同骨折切開復(fù)位和內(nèi)固定術(shù),。[麻醉]臂叢麻醉或局麻,。[手術(shù)步驟]1.體位 俯臥位,，上肢外展；或仰臥位,，上肢置于胸前,。2.切口、顯露 用肘關(guān)節(jié)后側(cè)切口,，以骨折處為中心縱行切開皮膚,，長約6cm。在皮下可看見移位的骨折端和其淺面撕裂的筋膜,?？v行切開筋膜、骨膜以顯露骨折遠段,。3.復(fù)位 先把肘關(guān)節(jié)屈曲,，分開骨折端，顯露并探查肘關(guān)節(jié)腔,。清除關(guān)節(jié)腔內(nèi)的積血,、骨屑以及常夾入折端間的筋膜，然后伸直肘關(guān)節(jié),，用巾鉗夾住近側(cè)骨折塊向下牽拉,，即可復(fù)位，并用巾鉗保持復(fù)位,。4.內(nèi)固定 一般都選用不銹鋼絲內(nèi)固定,。如近側(cè)骨折塊較短，可先在骨折遠側(cè)段距離骨折線約1～2cm處,，用手搖鉆橫鉆一條隧道,。再用圓針引不銹鋼絲，貼近尺骨鷹嘴突邊緣的肱三頭肌腱膜內(nèi)作半圓形縫合,，然后將鋼絲通過骨折遠側(cè)段的隧道呈8形交叉（鋼絲交叉于骨折的后方，固定作用強,，可直接防止骨折處發(fā)生向后成角畸形）,，檢查復(fù)位良好且無筋膜夾入骨折端之間，即可將鋼絲擰緊[圖1 ⑴],。移去巾鉗,，伸屈肘關(guān)節(jié)，如復(fù)位固定良好,，即可剪去多余的鋼絲,，縫合肱三頭肌腱膜后，縫合切口,。 如骨折近側(cè)段較長,，可在骨折的近,、遠側(cè)各鉆一隧道，穿過鋼絲作8形固定[圖1 ⑵],。 [術(shù)中注意事項] 1.鷹嘴骨折用不銹鋼絲內(nèi)固定時,，應(yīng)避免作鋼絲環(huán)扎[圖2 ⑴]，因為肱三頭肌收縮時,，肱骨下端頂住半月狀切跡作為支點,，易形成向后成角[圖2 ⑵]。如果用鋼絲作環(huán)形結(jié)扎,，則應(yīng)使鋼絲環(huán)扎位于尺骨縱軸的后面,，或可避免骨折端向后成角[圖2 ⑶]。 2.鋼絲結(jié)扎后,，應(yīng)伸屈肘關(guān)節(jié),，檢查固定是否牢靠。如果近折段有向后成角趨勢時,，可插入兩根克氏針[圖2 ⑷]形成克氏針和鋼絲張力帶固定,。 3.近年來由于內(nèi)固定材料的進展，尺骨鷹嘴骨折可選用松質(zhì)骨螺釘髓內(nèi)固定或雙皮質(zhì)骨螺釘固定,。 [術(shù)后處理] 術(shù)后用石膏托固定于屈肘90°位,，3周后間斷主動活動肘關(guān)節(jié)，6周后除去外固定,。骨折愈合后才能取出內(nèi)固定,。 ]] |
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