 【方劑名】大承氣湯，出自《傷寒論》,。 【組成】大黃四兩,，酒洗(12g)、厚樸八兩,，去皮,，炙(24g) 、枳實五枚(12g),、 芒硝三合(6g),。 【用法】上四味，以水一斗,，先煮二物,，取五升，去滓,，內大黃,，更煮取二升，去滓，內芒硝,，更上微火一二沸,，分溫再服。得下,，余勿服?，F代用法：用水適量，先煎厚樸,、枳實,，后下大黃，芒硝溶服,。 【功效】峻下熱結,。 【主治】 1.陽明腑實證大便秘結不通，矢氣頻轉,，脘腹痞滿而硬,，疼痛拒按，日晡潮熱,，手足濺然汗出,，譫語，舌苔焦黃起刺,，或焦黑燥裂,，脈沉實。 2.熱結旁流下利清水,，色純青而臭穢,，臍腹疼痛，按之堅硬有塊,，口干舌燥,，脈滑實。 3.熱厥,、痙病和狂證而見有里熱實證者,。 【方解】本方證為傷寒邪傳陽明化熱，腸熱津傷,，燥屎內結，腑氣不通所致,。實熱內結,，腑氣不通，故見大便秘結不通,，矢氣頻轉,，脘腹痞滿而硬，疼痛拒按;四肢稟氣于陽明，陽明經氣旺于申酉時,，里熱熾盛,，蒸騰于外，故日晡潮熱,，手足濺然汗出;濁氣上攻,，擾亂神明，則譫語;舌苔焦黃起刺,，或焦黑燥裂,，脈沉實，均為熱盛傷津,，燥屎內結之象,。前人將陽明腑實證歸納為“痞、滿,、燥,、實”四種：“痞”指自覺胸脘有痞塞壓重感;“滿”指脘腹脹滿，按之有抵抗感;“燥”指腸有燥屎,，干結不下;“實”指腹痛拒按,，大便不通?？傊?，本證為熱邪與燥屎內結于腸胃，里熱熾盛,。治宜釜底抽薪,，急下存陰。 方中大黃苦寒通降,，瀉熱通便,，蕩滌腸胃積滯，且生用并后下,，蕩滌之力更銳,，治“實”而為君藥。然大黃雖長于蕩滌實熱,，但無軟堅之力,，故配以芒硝，咸寒潤降,，軟堅潤燥,，以攻燥結，治“燥”為臣藥,。二藥相須為用,，以增峻下熱結之力,。燥屎內結，腑氣不通,，故用厚樸寬腸下氣,，化滯除脹以治“滿”;枳實行氣消積以治“痞”，二藥既可調暢氣機而除痞滿,，以消無形之氣滯,，又可助硝、黃之蕩滌之力,，共為佐使藥,。四藥相配，瀉下與行氣并用,，則痞,、滿、燥,、實俱去,，起到急下存陰的作用。 熱結旁流：是陽明腑實證的一種假象,。其因是由里熱熾盛,，燥屎結于腸中欲排不能，以致少量糞水從旁流出所致,。此時,，雖下利稀水，色純青而臭穢,，但仍臍腹疼痛,，按之堅硬有塊，口干舌燥,，脈滑實,。其下利稀水為假象，本質仍為“熱結”,，治宜大承氣湯以峻下之,，乃為“通因通用”之法。 熱厥：其因是由實熱積滯閉阻,，陽遏內郁不達四末,，致陽盛格陰，故見四肢厥冷而為熱厥,，其厥為假象,，熱為本質，治宜大承氣湯以寒下之,，乃為“寒因寒用”之法,。若實熱內結，熱盛傷津,，筋脈失養(yǎng)則癥見抽搐而發(fā)為痙病;陽明熱甚,，上擾神明，則神昏譫語,，發(fā)為狂證,，治宜大承氣湯以泄之，乃為“釜底抽薪”之法,。 【臨床運用】 1.用方要點本方為寒下峻劑,，用于里實證，以痞滿燥實四證俱全為辨證要點,。 2.現代應用本方常用于治療單純性腸梗阻,、粘連性腸梗阻、蛔蟲性腸梗阻,、急性膽囊炎,、急性胰腺炎，以及某些熱性疾病過程中出現高熱,，譫語,，神昏，驚厥,，發(fā)狂而見大便不通,，苔黃脈實者。 【使用注意】凡氣虛陰虧,，燥結不甚者,，以及年老、體弱,、孕婦等均應慎用,。本方作用峻猛，應中病即止,，切勿過劑,。 【附注】 1.小承氣湯(《傷寒論》) 大黃四兩，酒洗(12g) 厚樸二兩,，去皮,，炙(6g) 枳實三枚大者，炙(9g)水煎分兩次溫服,。初服得下,，則停服，不下者,，則盡飲之,。功效：輕下熱結,。主治：陽明腑實輕證。癥見大便不通,，譫語潮熱,，脘腹痞滿，舌苔老黃,，脈滑而疾;或痢疾初起,，腹中脹痛，里急后重者,。 2.調胃承氣湯(《傷寒論》)酒大黃12g炙甘草6g芒硝l0g先煎大黃,、甘草，煎成去渣,，內芒硝,，微火煮一二沸，一次溫服之,。功效：緩下熱結,。主治：陽明腸胃燥熱。癥見大便不通,，口渴心煩,，蒸蒸發(fā)熱，或腹中脹滿,，舌苔正黃,，脈滑數;或以及腸胃積熱而致發(fā)斑，口齒咽喉腫痛等,。 【功用鑒別】大承氣湯,、小承氣湯、調胃承氣湯俗稱“三承氣湯”,。三方均有大黃,，均能寒下熱結，主治陽明腑實證,。其中,，大承氣湯中硝、黃同用,，大黃生用且后下,，又加枳、樸,，瀉下之力最強,，能峻下熱結，主治陽明腑實重證,，以痞,、滿,、燥、實俱全為主;小承氣湯中去芒硝,，并減枳,、樸用量,，且三藥同煎,，瀉下之力較輕，能輕下熱結,，主治陽明腑實之輕證,，以痞、滿,、實而不燥為主;調胃承氣湯中去枳,、樸，加甘草與大黃同煎,，瀉下之力和緩,，能緩下熱結，主治陽明腑實證以燥,、實而無痞,、滿者為主。 【方歌】大承氣湯用硝黃,，配以枳樸效力彰,，陽明腑實痞滿堅，峻下熱結此方良,。 |
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