“大承氣湯”,，首見于張仲景的《傷寒論》第212條：“傷寒若吐若下后，不解,，不大便五六日,，上至十余日。日晡所發(fā)潮熱,，不惡寒,，獨語如見鬼狀；若但發(fā)熱譫語者,，屬大承氣湯,。”在《傷寒論》中論及到大承氣湯的條文有27條,，可見張仲景對“大承氣湯”的重視,，后世對此方的運用也極其廣泛。

大承氣湯《傷寒論》

歌訣：

大承氣湯用硝黃,，

配伍枳樸瀉力強,，

痞滿燥實四癥見，

峻下熱結(jié)第一方,。

組成：大黃12克,、厚樸9克、枳實12克,、芒硝9克,。

用法：上四味，用水1升，先煮厚樸,、枳實,，取500毫升，去滓,；納大黃,，更煮取200毫升,，去滓,，納芒消，再上微火煎一二沸,，分二次溫服,。得下，余勿服,。

功能主治：峻下熱結(jié),。

1.陽明腑實證潮熱譫語，手足潸然汗出,，矢氣頻頻,，大便不通，脘腹?jié)M痛拒按,，舌苔焦黃起刺,，成焦黑燥裂，脈沉滑或沉遲有力,；

2.熱結(jié)旁流,，下利清水，臭穢難聞,，臍腹疼痛,，按之堅硬有塊，熱厥,，高熱神昏,，揚手擲足，煩躁飲冷,，便秘不通,；

3.里熱實證之熱厥、痙病或發(fā)狂等,，牙關(guān)緊閉,，手足抽搐，角弓反張,，口噤蚧齒,。

本方臨床常用于急性單純性腸梗阻，粘連性腸梗阻，蛔蟲性腸梗阻,，急性膽囊炎,，急性闌尾炎，以及某些高熱性疾患,，見有陽明腑實證者,。

方解：本方為瀉下之峻刺，有通便瀉熱之功,。方中以大黃苦寒泄熱通便,、蕩滌腸胃為主藥；輔以芒硝咸寒瀉熱,，軟堅潤燥,；積滯不去，由于氣滯不行,，故佐以枳實,、厚樸消痞除滿，行氣散結(jié),，四藥合用,，有峻下熱結(jié)的功效。對于腸胃燥實,、郁滯不通者能承順胃氣下行,，使塞者通，閉者暢,，故名承氣,。

本方治癥是因?qū)崯崤c燥屎壅結(jié)于里所致。本方主證前入歸納為“痞,、滿,、燥、實”四字,?！捌Α笔亲杂X脘有悶塞壓重感；“滿”是脘腹脹滿,，按之有抵抗感,；“燥”是指腸中糞便，既燥且堅按之堅硬,；“實”是指腸胃有燥糞與熱邪互結(jié),，而有便秘、腹痛拒按,，或下利清水臭穢而腹脹滿不減,。

藥理研究概況

大黃調(diào)理胃腸,，祛痙殺菌，刺激胃腸,，增加推進性蠕動,，能有效改善肝臟微循環(huán)促進肝細胞再生。有滲透性利尿作用,，能通過瀉下,、利尿而減輕腦水腫以降低顱內(nèi)壓。能使血中肌酐和尿素氮降低,，同時大黃酚具有較好的止血作用使西藥止血,、抗炎等綜合治療效果更加顯著。

枳實破氣消積,，化痰除痞,，通過調(diào)節(jié)小腸平滑肌鈣離子濃度既可降低胃腸 平滑肌張力,，有解痙作用又可興奮胃腸增進其逆蠕動其雙向調(diào)節(jié)有利于恢復胃腸運動的協(xié)調(diào)性,，使胃腸蠕動加強而有節(jié)律。

厚樸功效燥濕散滿,，行氣降逆,，用于濕阻脾胃，脘腹脹滿,。

芒硝利膽刺激胃腸促其蠕動,，促進膽汁、胰液分泌調(diào)節(jié)十二指腸內(nèi)分泌激素促進脂肪消化吸收,，并能緩解胃腸脹氣所致腹痛,。

諸藥相伍，能增強,、調(diào)整胃腸的運動功能和其容積促使大量液體,、非蛋白氮、鉀離子,、鈉離子,、毒素自腸內(nèi)排出；

改善血液循環(huán),，增加大部分腹腔器官血流量,，改善胃腸道缺血；

增加腸壁或腹腔血液供應,改變炎癥組織血液循環(huán),，保證腸道屏障的完整性和對組織的修補,，滌清腸道內(nèi)淤血，增強腸蠕動,，促進胃腸功能恢復,；

抗菌消炎,、直接抑制細菌的生長和代謝, 減少其產(chǎn)生內(nèi)毒素，抑制腹膜炎腸源性內(nèi)毒素移位,，逐除腸道菌毒,；

能夠穩(wěn)定溶酶體膜減少溶酶外逸保護細胞器減輕內(nèi)毒素對機體的損害

減少過量細胞因子的產(chǎn)生,以降低過度免疫反應，具有良好的免疫調(diào)理功能,。

臨床應用：

1．本方主治辯證要點以“痞”,、“滿”、“燥”,、“實”及脈實等,。

2．本方去芒硝叫小承氣湯。主治與大承氣湯略同,，但證情較輕,，便雖硬，秘結(jié)尚不如大承氣湯之堅實,。

3．本方去枳,、樸、加甘草,，叫調(diào)胃承氣湯,。治陽明證，口渴便秘,，腹痛拒按,，大便堅結(jié)、苔黃燥,、脈滑數(shù)者,。

大承氣湯臨床運用一覽

注意事項：

1．本方為瀉下峻劑，如氣虛陰虧,，或表證未解,，或胃腸無熱結(jié)，均不宜用,。

2．本方作用峻猛,，中病即止，過用會損耗正氣,，孕婦禁用,。