咨詢回顧

患者咨詢

咨詢疾病：

卵巢早衰怎么辦,？

病情描述：

13年開始月經(jīng)周期變短,，經(jīng)常提前7-10天，晚上虛汗比較多,。在醫(yī)院做了全面檢查,，包括生殖激素檢查（13年2月21日 ，F(xiàn)SH：7.04,，iLH：2.77,，：219，iPRL: 162.56, iP: 0.7, iTO:1.49,，醫(yī)生也沒說什么問題,，吃了一段時間中成藥。 基本上從13-16年就是這個狀態(tài),。偶爾會有幾個月周期正常,，但大部分都不正常。月經(jīng)量比以前要少,，基本4-5天,，衛(wèi)生巾一包半。 16/04/29日,，還是因為月經(jīng)的問題,，去做了生殖激素，醫(yī)生說已經(jīng)接近更年期的樣子了,，加上有乳腺結(jié)節(jié),，醫(yī)生建議吃中藥調(diào)理一下看看。 16/07/15,，吃中藥后第一個月檢查結(jié)果,，指數(shù)略有變化。月經(jīng)周期開始拉長。痛經(jīng)消失,。 16/08/11,，吃中藥第二個月檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)雌二醇升的過高,，有1154 差不多中藥吃到16年10月底,，因為胃實在受不了了，就沒繼續(xù)吃下去,。 后來2016年12月15去體檢（不是在月經(jīng)期）,，做B超的醫(yī)生說卵巢萎縮的非常厲害，基本檢測不到卵子,。婦科醫(yī)生說,，雌激素指標基本接近絕經(jīng) 然后到2017年1月，月經(jīng)過了10天沒來,。婦科醫(yī)生說應(yīng)該是突然絕經(jīng),。開了來婷黃體酮膠囊。吃到第五天（2017/01/14）,，月經(jīng)來了,。吃藥反應(yīng)比較大，主要是頭暈,。 月經(jīng)完,，開始重新吃中藥，吃中藥后第一個月月經(jīng)（2017/02/12）基本按時來,，但是量非常少，基本每天只有幾滴的樣子,，用護墊就可以了,。檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)雌二醇升的過高,，有2192 說明：以上檢查單,，除了2016/12/15那張體檢單，其他都是月經(jīng)期第三天做的,。 想請問的問題： 1,、雌二醇這么高，會不會有其他方面的問題? 2,、是否還有懷孕的可能,？中醫(yī)說可以繼續(xù)試試。因為指標沒有說一直很低,。如果想要再生一個孩子,，要采用什么樣的治療方式？ 有點想要，但還要看狀況,。 3,、如果不選擇懷孕的話，要采用什么樣的治療方式,？西醫(yī)說吃激素,，但是我吃了頭非常暈。是否有其他替代的藥物,。 4,、根據(jù)我這些歷史數(shù)據(jù)，您建議我做哪些檢查,？我擔(dān)心雌二醇這么高,，是隱藏著其他的問題。16年12月,，B超做過,，是好的；乳腺有增生,、結(jié)節(jié),；甲狀腺有結(jié)節(jié)。76年的,，2010年剖腹產(chǎn)第一胎,，之前流產(chǎn)一次

希望得到的幫助：

在病情描述里。主要想請問雌二醇這么高,，怎么辦,？如果要生孩子，怎么治療,；如果不生,，怎么治療

醫(yī)生作答

1，雌二醇時高時低,，是因為卵巢功能在鄰近衰竭之前是非常不穩(wěn)定的,，有時排卵，有時不排卵,，有排卵的時候雌激素就比較高,；2，有排卵發(fā)生時,，理論上您是有受孕可能的,，但是總的來說，以您目前的月經(jīng)和卵巢功能狀態(tài),，受孕以及活產(chǎn)的機會都非常??；如果急盼生育，建議使用供卵,，就是別人的卵子和丈夫的精子體外受精,，再將胚胎移植到您的子宮里，但這也只是理論上可行,，您要面對的現(xiàn)實是一方面供卵難求,，另一方面整個家庭可能在心理上無法接受供卵；當然,，您仍然可以在以后的日子里期待自然懷孕,，文獻報道自然妊娠率為5-10％；3,，您目前使用黃體酮還能來月經(jīng),，說明體內(nèi)仍有一定基礎(chǔ)的雌激素，如果不打算生育,，建議定期使用黃體酮撤退出血,，一方面可以規(guī)律來月經(jīng)，另一方面也是對子宮內(nèi)膜的保護,。未來的卵巢功能可能仍然會波動,，也很難預(yù)測，在使用一段時間的黃體酮治療后,，您可能不再來月經(jīng),，這時候結(jié)合激素水平測定，建議開始正規(guī)的激素替代治療（HRT）治療,，HRT使用的是雌激素和孕激素,，不要聽到激素就很害怕或者抵觸，如果連續(xù)4個月月經(jīng)稀發(fā)或者閉經(jīng),，連續(xù)兩次FSH超過25,，就可以診斷卵巢早衰，您生病的根本原因是卵巢功能提早的衰竭,，不能分泌女性需要的激素，HRT就是要把您本來就需要但是卵巢不能供給的部分補足,，這對保護您的骨密度,、心血管系統(tǒng)、泌尿生殖道以及認知功能都非常重要,。HRT有很多藥物和用藥途徑可以選擇,，可以口服，可以皮貼,，醫(yī)生會根據(jù)您的情況制定一個個體化的方案給您,；4,，在開始HRT之前，建議您檢查骨密度,，肝腎功能,，血脂，肝膽胰脾B超,，子宮雙附件B超以及乳腺彩超,，甲狀腺功能。同時就診乳腺外科,，明確乳腺結(jié)節(jié)的性質(zhì),，就診基本外科，明確甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì),。我的門診時間附圖

醫(yī)生作答

目前也有多種假說希望借助HRT,，口服避孕藥、類固醇,、或者免疫抑制劑治療POI,，獲得自然受孕或輔助生殖受孕的良好結(jié)局。文獻中有一些關(guān)于POI女性使用HRT期間或之后自然受孕的病例報道,， Dragojevic-Dikic及其同事曾描述了一位33歲的POI女性,，以HRT治療后獲得單胎妊娠，該女性是在治療二十個月后,，有一個卵泡成熟隨后自然受孕,，剖腹產(chǎn)娩出一名正常嬰兒。2006年曾報道另一個病例,，開始HRT治療后2個月獲得自然妊娠,；Zargar及其同事報告了三例POI婦女，其中兩人在HRT治療后獲得自然受孕,，另一人恢復(fù)規(guī)律月經(jīng),。Laml及其同事報道了另一位在HRT期間自然受孕的18歲的POI患者。激素治療期間FSH恢復(fù)到生理水平,，獲得懷孕機會,。所以您不要抗拒HRT，在隨后的治療過程中,，是有利于自然懷孕的,，雖然機會比較小?！　?br>

患者追問

謝謝張醫(yī)生,。還有幾個問題：1、如果想受孕,，目前邊吃中藥邊自然受孕這種方案可行嗎,？還是要繼續(xù)吃藥調(diào)養(yǎng)到一定的標準再受孕,？如果是后者，那么這個標準的衡量指標有哪些,？2,、如果在卵巢衰退情況下自然受孕成功，按照您說的MRT治療,，小孩成功長大到活產(chǎn)風(fēng)險有哪些,？成功比例大約是多少？3,、上次新聞里有個60歲的懷孕生子是采用什么方法,，這種方法適合我嗎？4,、中醫(yī)療法和您推薦的療法,，哪個更好，或者我可以同時進行,？5,、我的這些指數(shù)波動，是不是不吃中藥也會這樣波動的,？6,、卵巢早衰和什么有關(guān)？我之前2013年那些指數(shù)算正常嗎,？不知道這幾年控制體重有沒有影響,？有人說冬天穿的單薄也有影響，是嗎,？（抱歉問這么多,，因為有個女兒，不希望她以后也遇到這種問題）謝謝,。

醫(yī)生作答

是可以期望自然受孕的,，但是不論中藥還是西藥，改善卵巢功能的效果都是非常有限的,，起碼FSH要在25以下,，卵巢有排卵，理論上才有受孕機會,，但是總的成功率并不高,，文獻報道大概在10-15%。60歲女性懷孕使用的是供卵,，如果您愿意，可以到生殖中心登記等待供卵,。對于原發(fā)性卵巢功能不全(POI)引起的無排卵性不孕,，指南中不使用誘導(dǎo)排卵藥物(例如,，枸櫞酸氯米芬和促性腺激素治療)，因為并未證實這些藥物會有幫助,，對于愿意采用輔助生殖技術(shù)的患者,，使用捐贈的卵母細胞進行體外受精(IVF)或許是可行的治療選擇(考慮到其較高的成功率)。 中醫(yī)療法我不太懂,，如果您想懷孕,，又不愿意使用捐卵，可以考慮在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用一段時間的芬嗎通,，藥物中的雌孕激素都是最接近天然的,，服用過程中有受孕的可能，或者使用一段時間的短效復(fù)方口服避孕藥,，能夠降調(diào)一部分女性的FSH,，停藥后獲得懷孕的可能。大多數(shù)卵巢早衰的原因并不清楚,，你在2013年的激素水平還在正常范圍,，如果不是過瘦或者神經(jīng)性厭食，應(yīng)該關(guān)系不大,，和穿衣多少也沒有關(guān)系,。

醫(yī)生作答

以上藥物都需要醫(yī)生的處方以及密切隨診

醫(yī)生心得

很多卵巢早衰女性因為懼怕藥物副作用，不敢吃藥,，她們也會接受到一些不正確信息,，以為接受激素替代治療后就沒有機會生育了。實際上,，接受正規(guī)激素替代治療（使用最接近天然的雌,、孕激素方案），仍然有自然懷孕的機會,，只是比較小,。門診常有卵巢早衰女性因為怕得乳腺癌，拒絕激素替代治療,，希望能吃一付神藥,，就能把卵巢功能恢復(fù)到從前，這是不現(xiàn)實的,。已經(jīng)有研究證實,，卵巢早衰女性接受激素替代治療并不增加乳腺癌風(fēng)險。卵巢早衰女性吃藥就像吃飯一樣,，一頓飯只管一頓飽,，下頓不吃又會餓，HRT的益處不僅僅在于來月經(jīng),，而是從骨密度,、心血管健康,、認知功能等多方面保護女性的身體健康。

更多內(nèi)容請點擊此處 ? 我的診室