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本帖最后由 獨孤園丁 于 2016/12/27 15:26 編輯 獨孤園丁 仲圣《傷寒雜病論》,，既論外感,，又述內(nèi)傷,，非只遼傷寒之書。 外感,、內(nèi)傷,，實不可分。現(xiàn)實疾病,，單外感者少,，只內(nèi)傷者寡，往往雜合為患,。世人言外感法仲景,，內(nèi)傷法東垣，東垣也有分別外感,、內(nèi)傷十三法,，然實不能盡分，只緣于內(nèi)傷,、外感雜合為病之現(xiàn)實矣,。 仲圣深明此道，故著《傷寒雜病論》,?！皞闭撸瑥V義也,，外感也,。“傷寒有五”,，出《難經(jīng)·五十八難》,，指廣義的傷寒有五種，即中風(fēng),、傷寒,、濕溫、熱病,、溫病,。“雜病”者,，傷寒兼有內(nèi)傷,，雜合為病也，只不過雜合之病,，有外感為主,，或內(nèi)傷為主之分別也。 仲景《傷寒雜病論》,，即療外感為主,，而兼有內(nèi)傷之書,。 既然以療外感為主，則需明五運六氣之道,，此仲圣創(chuàng)六經(jīng)辨證之源也,。世人多不明源流，只論六經(jīng),，不知六氣,，則傷寒論六經(jīng)辨證成為無源之水，無本之木,，焉能知圣人之意哉,？ 余不敏，揣摩此理,，淺陋之見,，記之而為深入習(xí)其之。 一,、外感病分為兩類 主氣為病或客氣為病,。 仲景所言四時正氣為病，即主氣為病,。其中有即病,、不即病之別，稱為新感病和伏氣病,。 四時時行之氣為病,，即客氣為病，也稱疫病,。 1,、主氣為病 即四時正氣為病。俗稱“感冒”,。 《陰陽大論》云：“春氣溫和,，夏氣暑熱，秋氣清涼,，冬氣冷冽,，此則四時正氣之序也” 正常的四時，分為六氣,，兩個月一氣：正月,、二月是厥陰風(fēng)木,，三月,、四月是少陰君火，五月,、六月為少陽相火,，七月,、八月是太陰濕土，九月,、十月是陽明燥金,，十一月、十二月是太陽寒水,。根據(jù)《素問·六元正氣大論》,，六氣的開始時間應(yīng)該是正月初一。 這個四時正氣就是五運六氣中的主氣,，其實就是地球大氣層之內(nèi)的氣,。主者，主人（地球）也,。此主氣命名之意也,。 到了冬天，仲圣所說“辛苦之人”,，就會感受寒氣,，這就是傷了四時正氣為病。因為寒邪傷人的陽氣,，而陽氣是人生命的根本,，所以說它是最具殺厲之氣。 人傷了寒邪以后,，有馬上發(fā)病的和當(dāng)時不發(fā)病而過期發(fā)病兩種情況,。當(dāng)即病的就叫“傷寒”，這屬于狹義傷寒,；假如人體陽氣不足,，當(dāng)時沒有發(fā)作，而是潛伏于肌膚之中,，到了春天變?yōu)椤皽夭 ?，到了夏天變?yōu)椤笆畈 保@屬于廣義的傷寒,。 “暑病者,，熱極重于溫也。是以“辛苦之人”,，春夏多溫?zé)岵?，皆由冬時觸寒所致，非時行之氣也”,。 “溫病”,、“暑病”，不再是單純的寒邪了，不能夠再當(dāng)作寒邪治療了,，所以仲圣言“冬之變”,。這個變化，是春溫,、夏熱驅(qū)寒外出,。 “中而即病者，名曰傷寒”,，是指狹義的傷寒,，就是《熱論》所說的“今夫熱病者，皆傷寒之類也”,。病在表部,，是由于汗閉表部?？赡軙l(fā)高燒,，就是《內(nèi)經(jīng)》所說的“熱雖甚而不死”。溫度雖然高,，說明患者還有抵抗力,，是在與邪氣作斗爭，所以這時的高熱不可怕,。 “不即病者,，寒毒藏于肌膚，至春變?yōu)闇夭?，至夏變?yōu)槭畈 ?，是指廣義的傷寒。因其發(fā)病季節(jié)不同,，因時而有各種不同病名,。雖有季節(jié)之變動，然其伏藏之寒邪不變,，所以仍然名曰傷寒,，稱廣義傷寒而已。勞苦的人都是容易感受寒邪傷及陽氣,，雖然當(dāng)時沒有發(fā)病,，可是寒邪會藏伏于肌膚之間，到春天,、夏天借助溫,、熱之氣，驅(qū)邪外出,，就會發(fā)為溫?zé)岵?。?dāng)然,，這仍屬于四時正氣（主氣）為病，不是時行之氣（客氣）為病,。 不僅冬天傷寒有即病與不即病之分，四時正氣（主氣）都有,。 《內(nèi)經(jīng)》論述四時正氣為病而不當(dāng)即發(fā)病的有《生氣通天論》,、《陰陽應(yīng)象大論》、《靈樞·論疾診尺》等,。 “春傷于風(fēng),，邪氣流連”，這就是伏藏下來了,，到了冬天“乃為洞泄”,；“夏傷于暑，秋為痎瘧,；秋傷于濕,，上逆為咳；冬傷于寒,，春必溫病”,，這都屬于不即發(fā)病（伏氣）的情況,。 2,、客氣為病 即時行之氣為病，也稱疫?。?a href='http://www./forum/tag/瘟疫.html' target='_blank'>瘟疫,、寒疫）。俗稱“流行性感冒”,。 仲圣所說的時行之氣為病,，就是春天應(yīng)該暖的而反大寒，夏天應(yīng)該大熱而反大涼,，秋時應(yīng)該涼的而反大熱,，冬時應(yīng)該寒的而反大溫，“此非其時而有其氣,，是以一歲之中,，長幼之病多相似者，此則時行之氣也”,。 四時非時行之氣就是四時反常的氣候,，由于違反該季節(jié)正常氣候，而出現(xiàn)反常氣候,，故云“此非其時而有其氣”,。 “傷于四時之氣,，皆能為病”，不是人人皆病,，癥狀也因人而異,。但是時行之氣為病，是因為“非其時而有其氣”的反常氣候造成的,，人們不能夠適應(yīng),，容易感受而發(fā)病。常常是在同一個地區(qū),、同一個時間內(nèi),、許多人患同一種病，所以叫“長幼之病多相似”,，是流行病,。 什么是時行之氣？時行之氣,，就是五運六氣中的客氣,，包括司天、在泉,、客氣,。 客者，客人（地球外來）也,?？蜌饩褪堑厍虼髿鈱又猓?、月亮,、星體等天體對地球的影響之氣。地面之上,，眼見者星空,，為司天；地面之下,，眼不可見者,，為在泉。此命名之義也,。 而五運,，則是指五大行星（金木水火土），其氣對人五藏的影響,，另文論述,。 作為醫(yī)工，臨床治療外感病時,，必須把主氣,、客氣分清楚才能施以正確的治療,，因為各自的病機不同。 不僅是當(dāng)下的主氣,、客氣要分清,，包括后半年各月的也要分清，才能知道在哪個月發(fā)生哪種??？哪個是“感冒”，哪個是“流感”,？何時發(fā)生疫病,？是瘟疫還是寒疫,？來年氣侯如何，有無疫情,？只是明此,，才能正確治療，并且能預(yù)防疾病,、治未病也,！ 例如，此時此刻,，是2016年12月22日,，已經(jīng)是冬至節(jié)的第二天，處于丙申年六之氣之內(nèi),。但是天氣并不寒冷,，反而有溫暖之象。許多人并未得傷寒,，反而患風(fēng)熱感冒（客氣為?。┗蝻L(fēng)寒熱夾雜（主、客夾雜為?。┑娜瞬簧?。 吾近日以柴胡桂枝湯（風(fēng)熱夾雜）或柴胡桂枝干姜湯（風(fēng)熱寒夾雜）治愈了好幾例。 當(dāng)前這樣的氣候,，就是因為主氣雖然是太陽寒水,，但客氣卻是厥陰風(fēng)木，加之今年司天之氣為少陽相火,，在泉之氣也是厥陰風(fēng)木（而當(dāng)前大司天也是厥陰風(fēng)木,、少陽相火）之故。 而當(dāng)前北方有大面積的霧霾現(xiàn)象,，其重要原因就在于此,！少陽,，厥陰之溫?zé)幔固鞖獠唤?，地氣反升,，故有霧。霾是污染物,，然而是以霧為載體,，霧若消則霾自除。 到了明年1月中旬左右,，“初之氣,，地氣遷，陰始凝,，氣始肅,，水乃冰，寒雨化,?！保F霾自會消除,。 明年,，為丁酉年，歲木不及,，燥氣流行,，又逢陽明燥金司天，少陰君火在泉,，司天又克年運,，故全年為燥熱氣侯。特別是二之氣,、終之氣為瘟疫高發(fā)時段,。 對于生于子午卯酉這四年之人，由于先天就是燥熱體質(zhì),，恰逢明年又是燥熱氣侯,，所以要注意保養(yǎng)和預(yù)防，特別是二之氣（陽歷3月－5月）和終之氣（陽歷11月－2018年1月）期間,。 按洛書推算,，燥在南方，熱在西方,，災(zāi)在東方,。即不僅要防止心肺之燥熱為害，更要注意防范肝病發(fā)生（金克木）,。 當(dāng)前,，不知《傷寒雜病論》的源流,，不明六氣，心無定見,，而空談六經(jīng),，僅憑脈證對號入座的醫(yī)者多矣。若要為人療病,，慎哉,。孫真人有言，人命千金,！ 二,、仲圣以春風(fēng)秋分論主氣、客氣為病的區(qū)別 1,、從秋分以后,，至春分之前 主氣為病： 從霜降以后,，至次年春分以前,，凡是感受寒邪即時發(fā)病的,，此為四時正氣為病,，命之為“傷寒”。這是由于正氣不足,，又失于保養(yǎng)而得的傷寒病,。 寒邪有輕重之別，九月,、十月寒氣尚輕微,，其病也輕；十一月,、十二月寒氣重了,，其病也重；到了正月,、二月寒氣又輕了,，其病也輕。 此半年時間內(nèi),，正對應(yīng)： 九月,、十月屬于五之氣陽明燥金； 十一月,、十二月屬于六之氣太陽寒水,； 正月、二月屬于初之氣厥陰風(fēng)木,。 客氣為?。?/font> 仲圣言“其冬有非節(jié)之暖者,，名曰冬溫。冬溫之毒,，與傷寒大異,，冬溫復(fù)有先后，更有重沓,，亦有輕重,，為治不同”。在這個時段,，如果感受非時之暖,，就會得“冬溫”、“春溫”這樣的疫病,，也就是客氣流行病,，流行性感冒一類或者象傳染病等。 2,、從春分以后,，至秋分之前 仲圣曰“從春分以后，至秋分節(jié)前,，天有暴寒者,，皆為時行寒疫也。三月,、四月,，或有暴寒，其時陽氣尚弱,，為寒所折,，病熱猶輕。五月,、六月,，陽氣已盛，為寒所折,，病熱則重,。七月、八月,，陽氣已衰,，為寒所折，病熱亦微,。其病與溫及暑病相似,，但治有殊耳”。此半年時間內(nèi)，正對應(yīng)： 三月,、四月屬于二之氣少陰君火,；五月、六月屬于三之氣少陽相火,；七月,、八月屬于四之氣太陰濕土。 此處,，仲圣明確提出了“寒疫”,，即在這段時間內(nèi)，夏天的氣候突然變涼爽了,，叫作夏行冬令,。人們驟然被暴寒侵襲而發(fā)病，這屬于時行之氣為病,，稱之為時行寒疫,，叫作“寒疫”，屬于客氣為病,，俗稱流行性疾病,。 “寒疫”的發(fā)生及病情的輕重，取決于陽氣的強弱,。雖然同是“寒疫”,，但是不同的人，治療是有所區(qū)別的,。 “寒疫”的發(fā)病季節(jié)與發(fā)熱癥候都與“溫病”,、“暑病”相似,，但其病因不同,。“寒疫”病因是夏天非時暴寒所致,，而“溫病”,、“暑病”的病因是冬時感寒不即病，而藏于肌膚之間,，到春,、夏而發(fā)病，因而治法就不同,。所以仲圣就說：“其病與溫及暑病相似,，但治有殊耳”。 三,、外感多為雜合之氣為病 由于主氣,、客氣的同時存在，客氣（司天,、在泉,、客氣）加臨主氣后,，就變成了綜合性的雜氣，然后傷害人體發(fā)病,。所以外感病單純的病因很少,，往往是合邪為多，所以吳又可稱之為“雜氣”,、“戾氣”,。 現(xiàn)在的大夫很少能夠明白外感是合氣為病的，往往認(rèn)為是傷了風(fēng)或受了熱,，其實臨床實際并不是這樣,，往往都是兩種或多種邪氣相合后為害，產(chǎn)生疾病,。 從以上可知,，外感病既有四時主氣（四時正氣）為病，還有四時客氣（時行之氣）為病,，所以《傷寒雜病論》有傷寒,、中風(fēng)、溫病,、痙病,、濕痹、中暍等六氣之病,?？墒乾F(xiàn)在的傷寒教材，只是傷于寒邪的論述,，這就極大地降低了《傷寒雜病論》的價值,。 四、六氣與六經(jīng) 仲圣以春分,、秋分而論傷寒之法,，從春分開始至秋分為陽，分配的是少陽,、太陽,、陽明三經(jīng)，從而有太陽陽明合病,、并病,，太陽少陽合病、并病,，少陽陽明病,，三陽合病，正陽陽明病等；有夏時主氣（正氣）為病的“溫?zé)岵 ?；也有客氣（非時之氣）為病的“寒疫病”等,。 從秋分開始到春分為陰，分配的是太陰,、少陰,、厥陰三經(jīng)，有太陰陽明病,、太陰少陽病,、太陰少陰病，太陰厥陰病,、少陰厥陰病,、三陰合病，以及少陰少陽病,，厥陰少陽病等,；有冬時主氣（四時正氣）為病的“傷寒病”；也有客氣（非時之氣）的“冬溫”疫病等,。 其中,，還有伏氣四時之發(fā)病，如寒邪伏氣,，春發(fā)“溫病”,，夏發(fā)“暑病”。越是體虛弱.html' target='_blank' class='relatedlink'>身體虛弱之人,，由于正氣嚴(yán)重不足,，越易潛伏寒氣，而發(fā)“溫病”,、“暑病”,。 所以，新感病,、伏氣病,、疫病必須分清,。 可知,，六經(jīng)對應(yīng)六氣，六經(jīng)源于六氣,。六經(jīng)辨證,，實際上就是六氣的推定。 除此之外,，仲圣還以子午冬至夏至,，二至分陰陽，則有二至陰陽轉(zhuǎn)換、陰陽生而不遂之病,，其理論來源則是《湯液經(jīng)法》,。故桂枝湯源于《輔行訣》陽旦.html' target='_blank' class='relatedlink'>小陽旦湯；小柴胡湯源于大陰旦湯去芍藥,。 另外,，《傷寒雜病論》中很多方劑也來源于《湯液經(jīng)法》，如麻黃湯,，小青龍湯,，黃連雞子阿膠湯，白虎湯,，真武湯等,。故陶弘景曰“昔南陽張璣依此諸方撰為《傷寒論》一部，療治明悉,，后學(xué)咸尊奉之”,。張璣者，張仲景也,。 陶弘景之《輔行訣》則源于《湯液經(jīng)法》,。 五、《傷寒雜病論》的理論體系之一是五運六氣理論 如何分清各類外感??？這就要用五運六氣來推算，來預(yù)測,。所以《黃帝內(nèi)經(jīng)》一再強調(diào)五運六氣的重要性,，各篇均名之為“論”，唯運氣七篇名之為“大論”,。 仲圣寫《傷寒雜病論》,，運氣學(xué)說是重要根據(jù)之一。 《素問·六元正紀(jì)大論》言,，治外感病要“先立其年以明其氣,，金木水火土運行之?dāng)?shù)，寒暑燥濕風(fēng)火臨御之化,，則天道可見,，民氣可調(diào)，陰陽卷舒,，近而無惑”,；《素問·六節(jié)藏象論》也說，“不知年之所加,，氣之盛衰,，虛實之所起,，不可以為工也”；《素問·五常政大論》也說,，“不知年之所加,，氣之同異，不足以生化”,。 五運六氣,，中醫(yī)皇冠之上璀璨明珠也！ |
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