『醫(yī)者仁心』

何處不芬芳

心中有夢(mèng)想

“健康所系,，性命相托,。我決心竭盡全力除人類之病痛，祝健康之完美……”這是每一位醫(yī)學(xué)院的學(xué)生,，都曾舉起右手,，誦讀過(guò)的“醫(yī)學(xué)生誓言”。記得前幾年參加AO講師培訓(xùn)時(shí),，外籍老師向每一位學(xué)員,，提出的第一個(gè)問(wèn)題就是：“你們?yōu)楹我蔀獒t(yī)生?”

那一刻，讓我再次回想起影響我一生的一部電影《白求恩大夫》,。白求恩大夫醫(yī)術(shù)上一絲不茍,，精益求精。在簡(jiǎn)陋的醫(yī)療條件下,，想方設(shè)法救治著每一個(gè)傷者,。并將這份大愛(ài)一直延續(xù)到生命的最后一刻......特別是影片結(jié)尾,，當(dāng)老百姓守護(hù)在白求恩大夫的住所旁,，為這位偉大的大夫早日康復(fù)默默禱告，直至最終他靜靜地合上了眼睛,，把自己的肉體與靈魂永遠(yuǎn)奉獻(xiàn)給了他熱愛(ài)的事業(yè),，熱愛(ài)的土地。學(xué)醫(yī)的想法也就是在那時(shí)萌發(fā)并堅(jiān)定,，我憧憬著自己有天也能像他一樣,，成為國(guó)際紅十字會(huì)中的一員，竭盡所能地醫(yī)治和幫助需要幫助的人。這份責(zé)任和義務(wù),，是高尚的純粹的,，是不分民族種族、無(wú)關(guān)國(guó)家政治,。就這樣,，一個(gè)從來(lái)沒(méi)有想過(guò)做醫(yī)生或者老師的我，而今成為了一名不折不扣的神經(jīng)外科大夫,，一名傳承醫(yī)術(shù)的老師,。

白求恩大夫

選專業(yè)時(shí)我更傾向做外科,，一個(gè)是神經(jīng)外科,、一個(gè)是心臟科。后來(lái)因我的母親在我上大五的時(shí)候得了動(dòng)脈瘤,，經(jīng)歷了救治母親的過(guò)程后,，我就一心想去研究腦血管病，于是就選擇了學(xué)神經(jīng)外科,。畢業(yè)后我來(lái)到了向往已久的北京,，進(jìn)了宣武醫(yī)院的第二年，我就考了博士,，導(dǎo)師很嚴(yán)厲的對(duì)我說(shuō),，你進(jìn)來(lái)后如果不是第一名，就會(huì)直接把你開(kāi)掉,。那個(gè)時(shí)候,，一方面要上班管理好患者，一方面還要應(yīng)對(duì)考試,，從來(lái)考試都沒(méi)有感受到那么緊張,，頭一天晚上竟然沒(méi)有睡著覺(jué)，考完頭兩門也沒(méi)放松下來(lái),，依然是失眠,。3門考下來(lái)后就血尿了，最終成績(jī)是“第二名”,，或許是老天的眷顧,，那年博士統(tǒng)招名額竟然是兩名，就這樣我幸運(yùn)的成為了凌峰老師的學(xué)生,。

2003年,，在德國(guó)留學(xué)的時(shí)候看了很多脊柱方面的書及手術(shù),，師從世界神經(jīng)外科聯(lián)盟前任主席,，Samii教授,，全球做顱底做得最好的醫(yī)生。因?yàn)槟赣H是腦血管病,，就一直想去搞腦血管病,。但是做了臨床之后還是搞了脊柱，不過(guò)對(duì)于這個(gè)選擇我不后悔,。我是從2009年真正開(kāi)始從事脊柱專業(yè),，進(jìn)步也是很快，到2010年就可以出去會(huì)診了,。

去年我在新疆做了10臺(tái)手術(shù),，在這個(gè)過(guò)程中我就感受到培訓(xùn)其實(shí)是多么的重要。因?yàn)榈貐^(qū)之間的這種技術(shù)差距是非常巨大的,，授之以魚不如授之以漁,。去年我被CNSA評(píng)為最佳講師，我本人也樂(lè)于去講課,。我們首醫(yī)大宣武醫(yī)院是進(jìn)修中心,，很多醫(yī)生也會(huì)來(lái)學(xué)習(xí)，我會(huì)跟他們講我做手術(shù)的種種經(jīng)驗(yàn),、也會(huì)講我失敗的案例,。我從來(lái)不覺(jué)得失敗是丟人的事。同時(shí)我也會(huì)講別人失敗的案例,，不是對(duì)同行的攻擊而是為了看到欠缺希望可以及時(shí)彌補(bǔ)或引以為鑒,。

我們所有的技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)都建立在對(duì)眾多患者的手術(shù)上,。如果一個(gè)人說(shuō)：我做手術(shù)從來(lái)不出錯(cuò),！原因只有兩點(diǎn)：其一是他做的還不夠多，另一個(gè)就是他在說(shuō)謊?，F(xiàn)在我全年可以做到800多臺(tái)手術(shù),，基本技術(shù)上算是穩(wěn)定了，碰到特別難的反而會(huì)特別小心,，會(huì)為此做很多預(yù)案,。所以，通常翻車會(huì)翻到比較簡(jiǎn)單的案子上,，或者是體力達(dá)到一定的極限,、手開(kāi)始抖了、或者是沒(méi)有勁了,。所以我很注意培訓(xùn),，我的骨子里面是想做一個(gè)比較純粹的醫(yī)生。如果為了寫文章而寫文章就沒(méi)有意思了,，如果能總結(jié)一批病例,，里面有新的觀點(diǎn),、新的發(fā)現(xiàn)的那還是挺有意思的。

對(duì)于我來(lái)說(shuō)作為醫(yī)生的理想狀態(tài)是：給患者看完病,，他們回門診復(fù)診的時(shí)候,，對(duì)我說(shuō)吳醫(yī)生我挺好的。很害怕患者說(shuō)還沒(méi)有好之類的,。對(duì)任何一個(gè)普通患者,，我都會(huì)為他們的任何一個(gè)焦慮而加倍的焦慮，哪怕一個(gè)眼神,、一點(diǎn)期盼,、一點(diǎn)顧慮、一點(diǎn)緊張,、一點(diǎn)斟酌……這就要靠自身最豐富的人性內(nèi)涵來(lái)保證,。即使你已經(jīng)成為一個(gè)專家級(jí)醫(yī)生、有了相當(dāng)?shù)纳婺芰蜐M足自尊的能力,、有了很高的專業(yè)成就,，哪怕有一絲一毫流露出為自己牟利、而不顧患者需要的意圖,，或者因?yàn)樽约旱碾S意,、漫不經(jīng)心，而忽略了對(duì)患者的責(zé)任心和關(guān)心,，這個(gè)患者馬上就受到了傷害,，你就有可能失去這個(gè)患者乃至更多人的信任。

下面我來(lái)說(shuō)說(shuō)神經(jīng)外科的具體工作,。一個(gè)是頸椎病、一個(gè)是腰間盤突出,，這是老百姓最常見(jiàn)的兩個(gè)病,。

通常我們會(huì)覺(jué)得治這兩個(gè)病的應(yīng)該是骨科。我先介紹下這兩個(gè)病,，再說(shuō)下為何神經(jīng)外科會(huì)研究這個(gè)方向,。

其實(shí)對(duì)頸椎病、腰椎病的認(rèn)識(shí)應(yīng)該同生老病死一樣理解為是一個(gè)必然,。我們到了一定的年齡,，一定會(huì)有。也有人問(wèn),，我們家鄰居怎么到了80歲也沒(méi)什么事呢,？如果這個(gè)人能活到120歲的時(shí)候就會(huì)出現(xiàn)……因?yàn)橛械娜顺霈F(xiàn)的快、有的人出現(xiàn)的慢,，但整體是個(gè)趨勢(shì),。我們?nèi)祟愖钤缡桥佬袆?dòng)物,，后來(lái)變成直立行走后，脊柱就開(kāi)始垂直于地面,，成為人體的脊梁,，這個(gè)時(shí)候脊椎的力學(xué)結(jié)構(gòu)就發(fā)生了改變,，我們不管是頸椎,、胸椎、腰椎的間盤,，其實(shí)早在13歲左右的時(shí)候基本就沒(méi)有血供了,，但是年輕人的間盤質(zhì)感像膠凍一樣很嫩很嫩。

為何我們會(huì)有“退變”這個(gè)詞呢,？因?yàn)槿梭w的組織結(jié)構(gòu)在不斷的退化,、變差。在頸椎,、腰椎間盤突出里面,，間盤的“退變”是第一個(gè)始發(fā)因素。首先它變得不結(jié)實(shí)了,，沒(méi)有彈性了,。我們的脊柱是一個(gè)S型的，這種形態(tài)有助于幫助身體進(jìn)行緩沖,，比如說(shuō)我們?cè)谔S的時(shí)候,，脊柱對(duì)這種外部的震蕩就起到了緩沖作用。如果在脊柱曲度都是好的情況下,，你的身體在力學(xué)上的分配就均勻了,，你的肌肉、骨骼,、胸廓等就得到了保護(hù),。

如果間盤發(fā)生退變呢，間盤會(huì)變干,，彈性也逐漸消失,，高度也開(kāi)始丟失，間盤的纖維環(huán)發(fā)生破裂,，間盤就突出去了,，導(dǎo)致腰間盤突出，一突出壓到神經(jīng)根,，脊椎就會(huì)產(chǎn)生癥狀,，比如說(shuō)走路不好了、手麻,、腰間盤突出導(dǎo)致的腰腿疼痛等等,。腰間盤本來(lái)也可以引起腰痛,，就是盤源性腰痛，因?yàn)檠g盤的功能開(kāi)始喪失,、開(kāi)始減少它的工作,、后面小關(guān)節(jié)的工作量加大了、就會(huì)導(dǎo)致后面的關(guān)節(jié)突紊亂,，也會(huì)產(chǎn)生腰痛,，如果間盤突出來(lái)壓到神經(jīng)根了，就會(huì)產(chǎn)生腿疼,。如果頸椎間盤退變突出的話就會(huì)壓到脊髓,，走路會(huì)不好。所以說(shuō)“退變”每個(gè)人都有,，現(xiàn)在值得我們注意的是退變過(guò)去都是年紀(jì)比較大的,，50-60歲的人才出現(xiàn)，而現(xiàn)在有一個(gè)特點(diǎn)就是趨于年輕化,。

為什么現(xiàn)在頸椎,、腰椎的疾病發(fā)病率如此之高呢？因?yàn)楝F(xiàn)代人天天看電腦,、看手機(jī),、頸椎的曲度變直了，變直的情況下,，身體的力學(xué)也發(fā)生了變化,。人的間盤就容易退變，慢慢的有的還發(fā)生反弓,。有的人會(huì)發(fā)生頭暈,、一低頭的時(shí)候就感覺(jué)難受。很多的年輕人,、尤其是女孩子,，脖子比較長(zhǎng)的，好多都是直的,。我們現(xiàn)在的運(yùn)動(dòng)很少,，出門就做車，久坐的危害也是很大的,。

腰間盤不好的人可以走,、可以站著、可以平躺,、但不要老坐著,、打麻將或工作。久坐是腰間盤張力最大的時(shí)候，就更容易發(fā)生腰間盤的退變,，容易產(chǎn)生腰椎間盤突出,、腰肌勞損。隨著年齡的增長(zhǎng),，我們的頸椎,、腰椎等處于一個(gè)正常的生理變化中，不斷的變差,。所以大家不要害怕得病,，而是要積極的預(yù)防和治療。

那為何有的人的癥狀是反反復(fù)復(fù)呢,？我們?nèi)祟愂呛芷婷畹纳?，因?yàn)槿说臋C(jī)體有自我協(xié)調(diào)的功能,。人類從出生,、變老、到死亡之前,，活動(dòng)度是不斷在丟失的,，當(dāng)你的間盤功能下降的時(shí)候，脊柱讓你又穩(wěn)定又承重,，還能在一定范圍內(nèi)活動(dòng),。但當(dāng)間盤開(kāi)始不穩(wěn)定的時(shí)候、間盤功能出現(xiàn)問(wèn)題的時(shí)候,，就會(huì)出現(xiàn)代償作用,，為了要把個(gè)體椎體穩(wěn)定住，周圍的韌帶就開(kāi)始增生,，會(huì)長(zhǎng)的很厚,，甚至出現(xiàn)骨贅，這個(gè)時(shí)候脊柱重新達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài),，加上適當(dāng)?shù)睦懑?、休息，癥狀就消失了,，所以就出現(xiàn)了反反復(fù)復(fù)的情況,。老年人可能出現(xiàn)腰椎管狹窄的癥狀，因?yàn)轫g帶要把部分間盤的作用承擔(dān)起來(lái),，韌帶因此而逐漸變厚了,。它的調(diào)節(jié)過(guò)程到一定程度就變得過(guò)猶不及，從代償適度到代償過(guò)度,，把椎管弄到狹窄了,，走路出現(xiàn)間歇性跛行了。走走路就要歇一會(huì)。

其實(shí)腰椎間盤突出的患者不用過(guò)于的擔(dān)心,，如果有癥狀了就去治療,，有的患者的片子非常糟糕，但癥狀很輕,，所以暫且可以不用去管它,。有的人就是突出很厲害、癥狀也很嚴(yán)重,、那就必須手術(shù)了,。因?yàn)檠档氖中g(shù)絕大多數(shù)是為了改善生活質(zhì)量的、可以更好的生活,；但是頸椎的情況就不一樣了,，頸椎椎管里是脊髓，頸椎間盤突出又分好多型,，有一種是脊髓型,。脊髓型又表現(xiàn)為什么呢，走路沒(méi)有力氣,、像踩了棉花一樣,，尤其是爬樓啊、爬山啊覺(jué)得沒(méi)有力氣,，有的人會(huì)出現(xiàn)手麻,、頭暈、有的人還會(huì)出現(xiàn)視力下降,，做完手術(shù)后眼睛變亮了,，視物更清楚了。還有的人會(huì)出現(xiàn)交感神經(jīng)的癥狀,，胸悶,、氣短、煩躁,、晚上睡不好覺(jué),、這些都是頸椎產(chǎn)生的問(wèn)題，但最致命的是走路不行,，有一類患者是,，頸椎的壓迫很重，但表現(xiàn)的卻很輕,，這一類患者叫做無(wú)癥狀頸椎病,。這是最糟糕的，患者本身不重視,，直到癱了才發(fā)現(xiàn),。所以對(duì)于頸椎的問(wèn)題要早期發(fā)現(xiàn)早期治療。比起腰椎病，頸椎病要更加的給予重視,。

脊柱側(cè)彎的發(fā)病率女性高于男性,。有一種脊柱側(cè)彎是退變型側(cè)彎，還有一種是發(fā)育型側(cè)彎,，脊髓空洞合并的側(cè)彎,，或者髓內(nèi)長(zhǎng)了異常腫瘤的情況。這樣就是先到神經(jīng)外科先切除髓內(nèi)的腫瘤,，再到骨科去進(jìn)行矯形,。側(cè)彎也會(huì)涉及到很多力學(xué)的問(wèn)題，我說(shuō)的矢狀位的序列應(yīng)越來(lái)越重視,。而側(cè)彎只是指冠狀位,，前后看。前后看應(yīng)該是一條線的,，如果前后是彎的就是彎了,。而且一般人對(duì)于側(cè)彎的理解就是左右側(cè)彎，其實(shí)脊柱一定是三維旋轉(zhuǎn)的,，只有搞這個(gè)專業(yè)的人才能理解,。有一種理論就認(rèn)為,，特發(fā)性側(cè)彎就是前柱的速度長(zhǎng)的太快了,，而后柱的速度長(zhǎng)的太慢了，導(dǎo)致受力不均勻,，導(dǎo)致脊柱的旋扭,，而所有的側(cè)彎都是為了維持脊柱矢狀位上的曲度，可想而知有多重要,。

我們國(guó)家和歐美國(guó)家還是有很大的區(qū)別,，歐美國(guó)家做頸椎70%是神經(jīng)外科醫(yī)生做，韓國(guó)90%都是神經(jīng)外科醫(yī)生做,，臺(tái)灣是神經(jīng)外科醫(yī)生做,，歐洲也是。我國(guó)六,、七十年代的頸椎病和腰椎間盤突出都是神經(jīng)外科醫(yī)生率先開(kāi)展,，比如301醫(yī)院最早的頸椎前路的手術(shù)是段國(guó)升主任，他也是神經(jīng)外科醫(yī)生,。以至于301醫(yī)院到2000年以前,，頸椎病都是神經(jīng)外科醫(yī)生來(lái)做，后來(lái)因?yàn)樯窠?jīng)外科醫(yī)生較少,，做脊柱的人不斷減少,，骨科非常重視脊柱開(kāi)始不斷壯大。

椎弓根螺釘的出現(xiàn)，產(chǎn)生了跨時(shí)代的變革,，它讓有關(guān)脊柱的好多手術(shù)得以完成,，之前采用的一些器械效果都不好，有了椎弓根螺釘矯形手術(shù)一下就可以做好了,，但是它剛出來(lái)的時(shí)候神經(jīng)外科的醫(yī)生不會(huì)用,，因?yàn)檫@是骨科醫(yī)生發(fā)明的，所以骨科醫(yī)生就認(rèn)為脊柱的相關(guān)手術(shù)都是屬于骨科,。而神經(jīng)外科醫(yī)生做減壓做的熟練,，但內(nèi)固定是弱項(xiàng)，就想學(xué)骨科的醫(yī)生的技術(shù),，但是美國(guó)當(dāng)時(shí)骨科醫(yī)生就不讓神經(jīng)外科的醫(yī)生學(xué),。直到有一天FDA批準(zhǔn)了椎弓根螺釘，需要神經(jīng)外科醫(yī)生的認(rèn)可,，從這以后神經(jīng)外科醫(yī)生才開(kāi)始學(xué)習(xí)使用,，也意識(shí)到內(nèi)固定不足給患者帶來(lái)的潛在的風(fēng)險(xiǎn)。所以美國(guó)的神經(jīng)外科協(xié)會(huì)脊柱單元就有很多的神經(jīng)外科醫(yī)生們?cè)诶锩鎸W(xué)習(xí)內(nèi)固定?，F(xiàn)在的脊柱的手術(shù)量是神經(jīng)外科占了一半以上,。對(duì)于骨科來(lái)說(shuō)治療矯形的領(lǐng)域還是具有絕對(duì)優(yōu)勢(shì)的。

其實(shí)呢說(shuō)了上面這么多,，只有神經(jīng)外科和骨科真正的融合在一起才能叫做脊柱外科,，才可以把患者治療的更好。

如果得了頸椎,、腰椎的相關(guān)疾病一定要早點(diǎn)治療,，在腰椎、頸椎早期的退變過(guò)程中,，有80%的在這樣的階段通過(guò)理療的方法是可以得到緩解的,，或者治療結(jié)果較好的。但當(dāng)你人體自我調(diào)節(jié)已經(jīng)超過(guò)極限的時(shí)候在去做理療,、按摩,、小針刀，這樣的情況是不管用的,，只會(huì)加重病情。所以在臨床上如果我覺(jué)得是比較輕的患者,，我會(huì)建議他去做理療,，手術(shù)有點(diǎn)過(guò)度。如果有了相關(guān)疾病,、一定要到一個(gè)規(guī)范的醫(yī)院,，先去做個(gè)檢查，拍個(gè)片子檢查一下,，里面有沒(méi)有腫瘤,，有沒(méi)有血管病、有沒(méi)有腰間盤突出,、有沒(méi)有脊髓空洞,，如果覺(jué)得輕,，醫(yī)生自然就會(huì)建議你去做理療，如果比較重,，一定要正確的面對(duì),。另外，歲數(shù)不是一個(gè)手術(shù)的禁忌癥,，首先患者術(shù)前會(huì)評(píng)估,，來(lái)了要先到麻醉科去看下，心臟功能分析,、血?dú)夥治?、肺功能的檢查都沒(méi)有問(wèn)題了醫(yī)生可以麻，我就會(huì)預(yù)計(jì)患者的出血量以及手術(shù)時(shí)間,，所以面對(duì)老年患者的時(shí)候我們會(huì)做的快一點(diǎn),，讓他出血量少一點(diǎn)。

之前有這樣一個(gè)例子：有一個(gè)北京地區(qū)30多歲的女公務(wù)員,，有一條腿瘸了,，就找到了我。她自己最開(kāi)始沒(méi)有重視,、沒(méi)能及時(shí)的就診,、自以為慢慢的可以恢復(fù)、但發(fā)現(xiàn)這條腿越來(lái)越?jīng)]勁，我給她查了查發(fā)現(xiàn)她腱反射亢進(jìn),，病理征陽(yáng)性,，給她查了核磁，發(fā)現(xiàn)頸椎間盤脫出壓到脊髓,，所以她的腿就無(wú)力了，之后給她做了手術(shù),，做完腿就可以抬起來(lái)了,，她本人也特別的高興，說(shuō)：“我對(duì)你們醫(yī)生的印象終于改變了,?！?/span>

頸椎不好的人我較為推薦的運(yùn)動(dòng)是游泳，因?yàn)樵谒惺菦](méi)有負(fù)重的運(yùn)動(dòng),?；┚陀行┪ｋU(xiǎn)，它被稱為運(yùn)動(dòng)中的“白色鴉片”,，很容易上癮,、也很容易受傷，因?yàn)榛┌秧g帶和腰摔壞的人也大有人在,。像腰椎不好的人跑步,、打網(wǎng)球等活動(dòng)我都不大建議,。

還有我們現(xiàn)在對(duì)于電子設(shè)備的過(guò)度依賴，手機(jī),、掌上游戲,、各種PAD，加之人口老齡化,、疾病年輕化,，未來(lái)的患者也會(huì)大量的增加。

如果現(xiàn)在的年輕朋友們,，因?yàn)殚L(zhǎng)期久坐辦公感到頸椎不是很舒服的,，可以睡睡頸椎枕，那種前高后低的枕頭有助于恢復(fù)我們頸部的生理曲線,，所以蛙泳對(duì)頸椎曲度的恢復(fù)就很有好處,。頭低一段時(shí)間一定要抬起來(lái)動(dòng)一動(dòng)。而且我也建議頸椎,、腰椎病的患者不要上來(lái)就吃一大堆的藥,，因?yàn)橛行┧幬镏械某煞謱?duì)人體也會(huì)產(chǎn)生一定的副作用。

本文轉(zhuǎn)載于“新浪中醫(yī)”

原標(biāo)題 | 吳浩：神經(jīng)外科一片正在生根的土地

和緩名醫(yī)

是這樣的