作者丨山東省濟(jì)南醫(yī)院糖尿病診療中心主任 王建華 

來源丨醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道

如今,，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率越來越高,，由于缺乏足夠的了解，往往會給患者帶來很大的心理壓力,。有些患者錯誤地把甲狀腺結(jié)節(jié)完全等同于甲狀腺癌,，并為此而惶惶不安,。

其實(shí)，甲狀腺結(jié)節(jié)是對甲狀腺內(nèi)部異于正常組織的腫塊的統(tǒng)稱,，臨床上絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)都是良性的,，一般情況下不需要特殊處理，可以和平共處,。只有惡性結(jié)節(jié)以及少數(shù)良性結(jié)節(jié)需要處理,。

甲狀腺結(jié)節(jié)的病因比較復(fù)雜，目前認(rèn)為與放射性接觸,、自身免疫,、遺傳、碘攝入不足或過量等因素有關(guān),。可分類如下：

1）從性質(zhì)上,，可分為良性的和惡性；

2）從形態(tài)上,，可以分為實(shí)性,、囊性或囊實(shí)性的；

3）從功能上,，可以是有高功能的（熱結(jié)節(jié)）,，也可以是正常功能的（溫結(jié)節(jié)），還可以是低功能的（冷結(jié)節(jié)）,；

4）從數(shù)量上，可以是單發(fā)的,，也可以是多發(fā)的,。

下面，我們對臨床常見的幾種甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行介紹：

單純性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 

單純性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,，是一種甲狀腺不均勻性增大和結(jié)節(jié)樣變,。

它主要是由于碘攝入不足而使機(jī)體甲狀腺激素合成減少，垂體代償性分泌促甲狀腺激素（TSH）增多,，甲狀腺在TSH的長期刺激下經(jīng)過反復(fù)或持續(xù)增生導(dǎo)致的,。

此外，碘攝入過量,、某些致甲狀腺腫物質(zhì)以及遺傳缺陷也可導(dǎo)致甲狀腺腫,。

1、臨床表現(xiàn)

多見于中年女性,，主要表現(xiàn)為甲狀腺腫大,，同時伴有大小不等的多個結(jié)節(jié)，少數(shù)情況下也可以是單個結(jié)節(jié),?；颊咄ǔ]有明顯不適,，多由體檢發(fā)現(xiàn)。但如果結(jié)節(jié)較大,，也可產(chǎn)生呼吸及吞咽不暢,、聲音嘶啞等壓迫癥狀。 

2,、輔助檢查

甲狀腺功能往往正常,；甲狀腺B超大多表現(xiàn)為正常回聲或高回聲,，邊界清晰,、形態(tài)規(guī)則，結(jié)節(jié)無血流信號或血流較少,，無局部淋巴結(jié)病變,。 

3、治療

一般無需特殊治療,，若是由缺碘引起,，可以適當(dāng)增加碘攝入?；颊呖砂肽辍?年隨訪一次B超及甲功,，監(jiān)測結(jié)節(jié)的變化。結(jié)節(jié)較小者通常不需處理,。對于甲狀腺明顯腫大,、有明顯壓迫癥狀或懷疑是惡性結(jié)節(jié)者，可考慮手術(shù)治療,。

提醒：采用甲狀腺激素（左甲狀腺素鈉片）抑制療法治療甲狀腺結(jié)節(jié),，要求將TSH控制在較低水平（0.1 μIU/ml以下），左甲狀腺素鈉片用量比替代治療的劑量要大,，有可能導(dǎo)致藥物性甲亢,，引發(fā)心血管問題（心房纖顫、心力衰竭等）及骨質(zhì)疏松,，而且并非百分之百有效,，因此,，不做常規(guī)推薦,。

毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫包括毒性腺瘤（Plummer?。┖投拘远嘟Y(jié)節(jié)性甲狀腺腫（toxic nodular goiter），病因目前還不太清楚,。甲狀腺結(jié)節(jié)或腺瘤長期存在,，會發(fā)生自主性分泌功能紊亂。

1、臨床表現(xiàn)

患者除了有結(jié)節(jié),，還同時伴有甲亢——

1）甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺腫大的臨床表現(xiàn)：如頸部不適,、吞咽困難、呼吸困難,。

2）甲亢的臨床表現(xiàn)：如多食,、消瘦、怕熱,、多汗,、心悸、手顫,、大便次數(shù)增多,、情緒煩躁、焦慮失眠等,。婦女可能出現(xiàn)月經(jīng)過少,，男性一般出現(xiàn)性欲下降、勃起障礙和乳腺發(fā)育,。

2,、輔助檢查

甲功化驗(yàn)顯示TSH降低，F(xiàn)T3,、FT4升高,。放射性核素掃描顯示結(jié)節(jié)性甲狀腺病灶區(qū)域核素濃度增高而結(jié)節(jié)外甲狀腺組織核素減少。

3,、治療

多采用放射性碘或手術(shù)治療,。

炎性甲狀腺結(jié)節(jié)

炎性甲狀腺結(jié)節(jié)分感染性和非感染性兩類，前者主要是由病毒感染引起的“亞急性甲狀腺炎”,，后者主要是是由自身免疫紊亂引起的慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（又稱“橋本氏甲狀腺炎”）,。

1、臨床表現(xiàn)

1）亞急性甲狀腺炎：患者起病較急,，病初常有上呼吸道感染前驅(qū)癥狀，主要表現(xiàn)為甲狀腺局部腫疼及發(fā)熱,，以單一結(jié)節(jié)為主,，結(jié)節(jié)質(zhì)地堅硬，觸痛明顯,，疼痛可向頜下,、耳后放散。

患者血沉明顯增快（＞50mm/小時）,，早期可表現(xiàn)為輕度甲亢而甲狀腺攝碘率明顯降低,。

2）橋本氏甲狀腺炎：多見于中青年婦女，起病緩慢，甲狀腺呈不同程度的對稱性腫大,，可伴有多發(fā)結(jié)節(jié),，但無明顯觸痛，且不伴有發(fā)熱,。

甲狀腺功能檢查,，提示甲狀腺球蛋白抗體和甲狀腺過氧化物酶抗體常呈強(qiáng)陽性。

2,、治療

亞急性甲狀腺炎主要是抗炎止痛,、對癥處理，藥物可選擇非災(zāi)體類消炎藥或糖皮質(zhì)激素,。橋本氏甲狀腺炎的治療主要是糾正甲功異常,。

甲狀腺囊腫

甲狀腺囊腫絕大多數(shù)是由甲狀腺腫的結(jié)節(jié)或腺瘤的退行性變形成的，囊腫內(nèi)含有血液或微混液體,。

1,、臨床特點(diǎn)

囊腫通常都是良性的，多發(fā)生在20～40歲的女性,。大多是單發(fā),，也可多發(fā)，結(jié)節(jié)邊界清楚,，表面光滑,，無觸痛，可隨吞咽上下移動,；患者通常無不適感,。

2、輔助檢查

B超檢查為甲狀腺內(nèi)圓形或類圓形,、邊界清晰,、無回聲結(jié)節(jié)；放射性核素顯像為“冷結(jié)節(jié)”,；甲狀腺功能檢查正常,。

3、治療

過去甲狀腺囊腫多采用手術(shù)治療,，目前多主張穿刺抽液并注射硬化劑治療,。硬化劑可使囊腫壁發(fā)生無菌性壞死，使囊壁粘連,、囊腔閉塞,，達(dá)到治療囊腫的目的。

疑似甲狀腺惡性結(jié)節(jié)（癌性結(jié)節(jié)）

甲狀腺惡性結(jié)節(jié)與大量接觸放射線及遺傳因素有密切關(guān)系,，患者病史中可有頭頸部放射接觸史,、全身輻射接觸史、甲狀腺癌家族史。

1,、臨床表現(xiàn)

多見于老人及兒童,，常為單個孤立性結(jié)節(jié)，早期患者往往沒有任何臨床癥狀,，晚期出現(xiàn)腫瘤壓迫或侵犯周圍組織可表現(xiàn)為呼吸困難,、吞咽困難、聲音嘶啞等,。

2,、輔助檢查

超聲檢查提示低回聲結(jié)節(jié)，內(nèi)部回聲不均勻,、邊界不清,、結(jié)節(jié)微小鈣化、結(jié)節(jié)內(nèi)血供豐富,、血流紊亂,。頸部一側(cè)或雙側(cè)淋巴結(jié)病變。對于疑似惡性結(jié)節(jié),，則需要進(jìn)行甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺細(xì)胞學(xué)或活檢,，以最終明確診斷。

3,、治療

手術(shù)切除,。

總結(jié)：

總之，當(dāng)B超發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)之后,，還要結(jié)合患者的病史,、癥狀表現(xiàn)以及其它相關(guān)檢查，如甲狀腺功能,、甲狀腺自身抗體,、甲狀腺核素掃描、甲狀腺穿刺細(xì)胞學(xué)檢查等,，進(jìn)一步明確診斷,，針對不同病因及性質(zhì)的甲狀腺結(jié)節(jié)，給予科學(xué)合理的處置,。

（本文為“醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道”原創(chuàng)文章,，轉(zhuǎn)載須經(jīng)授權(quán)并注明作者來源）