黃褐斑的中醫(yī)研究進展

翁麗麗 陳 華 李曉霞 梅梅

摘要:本文概述了近年來黃褐斑的中醫(yī)研究進展，并就如何統(tǒng)一黃褐斑中醫(yī)辨證標準及診療標準,，如何加強臨床科研設計的科學性,、嚴密性等方面進行了探討,。

關(guān)鍵詞:黃褐斑;中醫(yī)研究;進展

黃褐斑是一種生于面部的色素代謝異常,，后天獲得性病變，其特征為顏面對稱淡褐色,、黃褐或深褐色斑片，無炎癥表現(xiàn)及鱗屑,，屬慢性難治性色素沉著性疾病,。中醫(yī)稱之為“面塵”“肝斑”“黧黑斑”,。發(fā)病率為30, 60, ? ，目前嚴重困擾中青年女性,，已日益引起廣大學者的重視。近年來,，隨著中醫(yī)藥治療黃褐斑研究的深入，在對黃褐斑的病因病機認識、中醫(yī)辨證論治,、專方專藥,、外治法,、實驗研究等方面均取得了一定的進展,。但是在一定程度上存在一些問題,，下面筆者談談自己的看法。

1 黃褐斑中醫(yī)病因病機

目前許多學者對其病因病機有著不同的認識,，但無外乎與陰陽、氣血,、臟腑,、經(jīng)絡的失調(diào)有關(guān),。病變部位在皮，病因在內(nèi),，肝,、脾,、腎三臟功能失司是導致本病發(fā)生的關(guān)鍵 。《張氏醫(yī)通》日:“面塵脫色，為肝木失榮,。”指出“面塵”由肝血不足而引起,，凡七情內(nèi)傷,，飲食勞倦，婦人經(jīng)血不調(diào)等均可發(fā)生,。氣滯血瘀是本病的病機，所謂“無瘀不成斑，有斑必有瘀”,?！鹅`樞?經(jīng)脈》云:“血不流則髦色不澤,，故其面黑如漆柴者,?！薄镀諠健吩?“面上黯,，此由凝血在

臟”,。王正 認為本病的發(fā)生與肝、脾,、腎三臟關(guān)系密切,，肝郁,、脾虛,、腎虛是病因，氣滯血瘀,，脈絡郁阻,，顏面失養(yǎng)為致病之理。有學者認為:黃褐斑的發(fā)生與情志因素有很大的關(guān)系 ,，《醫(yī)宗金鑒》云:“黧黑如塵久始暗,，原于憂思惱怒成”,。情緒及精神因素起伏變化可能通過丘腦一垂體軸進一步影響其內(nèi)分泌，致使黑色素細胞代謝紊亂,，形成黃褐斑,。此外,，許建平等 認為熱毒熾盛是黃褐斑夏季發(fā)作的重要病機。

2 黃褐斑的中醫(yī)治療

2(1 辨證分型治療對黃褐斑的辨證分型,，目前各地尚不統(tǒng)一。但總的依據(jù)臟腑病機進行歸類分型,。從疏肝,、補腎,、健脾,、活血,、滋陰、祛風,、化痰等不同方面辨證施治用藥。辨證施治體現(xiàn)了中醫(yī)診治黃褐斑的特色和優(yōu)勢,。葉圣榮認為本病應從肝腎論治，分為2型:腎虛型,，方用自擬補腎消斑湯加減;肝郁型,，方用逍遙散加減。蔡瑞康 認為黃褐斑的發(fā)病主要源于肝腎陰虛,，臨床上將本病分為肝腎虧虛,、氣滯血瘀兩型,，方選君山第二代富硒濃縮六味地黃丸。陳彤云 主張本病除了肝腎外,，還應從脾論治,，將黃褐斑分為肝郁氣滯、脾失統(tǒng)攝,、脾失健運,、腎陰虛、腎陽虛5個證型,，治療中強調(diào)活血化瘀。李治牢 臨證中將本病分為肝郁氣滯證,、陰虛火旺證、氣滯血瘀證,、沖任失調(diào)證四個證型進行加減論治。王平” 指出黃褐斑的產(chǎn)生與郁,、痰瘀有關(guān),，對黃褐斑的治療是以疏肝健脾、補腎為法,。王正 認為本病應從瘀,、從痰論治,，分為氣滯血瘀、陰虛血瘀,、肝經(jīng)瘀熱,、肺經(jīng)瘀熱、瘀阻脈絡等五型。吳元恒等 “ 認為本癥發(fā)生多與肺經(jīng)蘊熱有一定關(guān)系,，故

治療方法以清肺散熱為主，自擬解毒消斑飲加減,。許建平 認為本病從臟腑氣血熱毒論治，將本病分3型:氣滯血瘀型,，治療以疏肝理氣、活血化瘀為主,，方用逍遙散合桃紅四物湯加減;腎虧陰虛型，治療以滋補腎陰,、養(yǎng)血和血為法，方用君山第二代富硒濃縮六味地黃丸;熱毒熾盛型,，治療以清熱解毒為主，方用清熱化斑湯,。

2(2 單方辨病治療

李振潔 引等采用補精活血顆粒(熟地黃,、山萸肉、枸杞子,、菟絲子、茯苓,、生地黃、杭菊,、當歸,、香附、川芍,、黃精,、益母草,、甘草)治療沖任失調(diào)型的黃褐斑。李瑞霞 以疏肝健脾,、活血化瘀、清熱利濕之法治療黃褐斑,，以逍遙散合桃紅四物湯加減治療50例患者，結(jié)果27例治愈,。王新? 以加味桃紅四物湯治療黃褐斑65例,，其中總有效率為96(19, 。李世梅 用補腎祛斑顆粒(菟絲子,、枸杞子、當歸,、白芍各9g，覆盆子,、補骨脂、川芎各6g,，地鱉蟲3g)治療黃褐斑,，有效率為95(92, ,。

2(3 外治法

中藥外治療法是治療黃褐斑的重要療法之一。黃褐斑外治也以辨證論治為主,，辨證內(nèi)服中藥的同時輔以中藥外敷,，可起到事半功倍之效。中藥外治法治療黃褐斑處方劑型多樣化,，有霜劑,、膏劑、散劑,、湯劑,、面膜等，以將藥物研末過篩后加入基質(zhì)制成膏霜劑或散劑面膜敷面最為常用,，中藥中使用頻率較高的有白芷,、白及、白附子,、白僵蠶,、白茯苓、當歸,、黃芩,、JiI芎,、珍珠、密陀僧,、紅花、桃仁等白色中藥與養(yǎng)血活血藥,，從而促進局部血液循環(huán)，使面部毛細血管擴張,，

加速藥物的直接吸收，抑制皮膚色素的生成,，使黃褐斑逐漸消退,。 張鷗? 用自制中藥面膜治療黃褐斑25例，藥用白及,、白芷,、白附子、牽牛子,、茯苓、僵蠶,，總有效率為84(0, 。劉燕平 用自制祛斑霜(人參,、蘆薈、珍珠母,、丹參,、桃仁、紅花,、白芷,、白芍各等份,，醇提后加基質(zhì)制成雪花膏型和冷霜型),，按季節(jié)不同和皮膚性質(zhì)不同選用不同劑型，配合面部按摩治療黃褐斑58例,，總有效率93(1, ,。 3 黃褐斑的實驗研究

3(1 對性激素的影響 郭義龍等 應用復方柴紅方(丹參，柴胡,，薄荷,，赤芍,，梔子,，紅花，當歸)治療黃褐斑100例,，患者雌二醇(E2),、促黃體生成素(LH)與正常組的比較差異均有顯著性,，治療后均有顯著性下降,。

薛素琴等 采用祛斑方治療女性黃褐斑38例，總有效率92(11, ,，且對治療前后及對照組患者血清中的卵泡刺激素(FSH)、LH,、E2,、睪酮(T)水平進行比較。結(jié)果治療后血清性激素水平降低,。說明該方具有調(diào)節(jié)內(nèi)分泌和平衡激素水平的作用,。

3(2 對酪氨酸酶的影響

李洪武等 通過計算機排序。選定5個應用頻次較高的治療黃褐斑復方中藥,。體外測定它們對酪氨酸酶活性的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)君山第二代富硒濃縮六味地黃丸,、補中益氣湯,、金匱腎氣丸均可使酪氨酸酶活性降低。喬樹芳等 測定自擬疏肝活血湯(柴胡,、白芍,、陳皮、梔子,、當歸,、紅花、莪術(shù),、甘草等)對B16黑素瘤細胞酪氨酸酶活性的影響,，發(fā)現(xiàn)該方劑可以降低細胞內(nèi)黑色素含量，抑制酪氨酸酶活性,。劉之力

等 在治療色素增加性疾病的古方中篩選出82種常用中藥,，以其中54味的醇提物進行體外實驗，篩選出了紅花,、蒼術(shù),、當歸等13味對酪氨酸酶活性有較強抑制作用的中藥。

3(3 對血清酶的影響

劉冬梅等 將腎陽不足型黃褐斑患者隨機分成兩組,，治療組服用養(yǎng)顏青娥丸,，對照組服用桂附地黃丸。通過測定兩組黃褐斑患者血清中SOD酶活性和MDA 含量,，發(fā)現(xiàn)治療后MDA含量降低,，SOD酶活性增加。提示養(yǎng)顏青娥丸和桂附地黃丸治療腎陽不足型黃褐斑的作用機制之一是提高SOD酶活性,。

3(4 對黑色素細胞的影響

李洪武 選擇對酪氨酸酶活性具有顯著抑制作用的中藥5味,，應用棕黃色豚鼠UVB照射誘導皮膚色素沉著實驗動物模型，觀察了部分中藥對黑色素細胞(MC)和黑色素顆粒的影響,。結(jié)果表明白術(shù),、茯苓、山萸肉等中藥乙醇提取液對UVB誘導豚鼠背部皮膚色素沉著具有抑制作用,。

3(5 對血液流變學的影響

周光英等 選用僵芪化斑方(黃芪,、白僵蠶、桃仁、紅花,、川芎,、生熟地黃等)治療黃褐斑，治療后血液流變學指標全血粘度,、血漿粘度,、還原粘度、紅細胞壓積,、紅細胞硬化指數(shù),、紅細胞聚集指數(shù)、血沉均降低,。表明僵芪化斑方能調(diào)節(jié)黃褐斑患者的血液流變學指標,。 4 研究展望

中醫(yī)藥治療黃褐斑的臨床研究進展迅速，通過近年來對黃褐斑中