來源:藥智網(wǎng)/紫薯 5月24日,,國家醫(yī)保局官網(wǎng)發(fā)布消息,國家醫(yī)療保障局在近日召開了疾病診斷相關(guān)分組(DRG)付費國家試點工作啟動視頻會議,。會議公布了DRG付費國家30個試點城市名單(如北京市,、天津市、河北省邯鄲市),,介紹了DRG付費國家試點工作的籌備情況和主要內(nèi)容,。同時,要求試點工作按照“頂層設(shè)計,、模擬運行,、實際付費”分三年有序推進,通過試點實現(xiàn)“五個一”的目標(biāo),,即制定一組標(biāo)準(zhǔn),、完善一系列政策、建立一套規(guī)程,、培養(yǎng)一支隊伍,、打造一批樣板。 注:上述新疆維吾爾自治區(qū)和均指定烏魯木齊市為試點城市 01 醫(yī)院“控成本”,,藥品銷量受影響 據(jù)有關(guān)文獻顯示,我國公立醫(yī)院目前成本核算主要的依據(jù)是財政部于2011年發(fā)布的《醫(yī)院財務(wù)制度》,。根據(jù)核算對象的不同,成本核算可分為科室成本核算,、醫(yī)療服務(wù)項目成本核算,、病種成本核算,、床日和診次成本核算,。其中科室成本核算以及在科室成本核算基礎(chǔ)上開展的床日和診次成本核算是目前公立醫(yī)院主要的成本核算方式。有業(yè)內(nèi)人士表示,,該成本核算數(shù)據(jù)精確度較差,科室名稱混亂,、人員信息更新不及時、間接成本分?jǐn)側(cè)狈茖W(xué)標(biāo)準(zhǔn)等問題的存在,導(dǎo)致目前的成本數(shù)據(jù)實用性較差;同時由于科室成本核算對象只到達科室層面,在醫(yī)療行為缺乏標(biāo)準(zhǔn)化操作的情況下,難以從成本角度對員工進行績效考核,。 因此,,基于這種情況,醫(yī)保支付改革就需要以病種或者DRG為核算對象的成本核算,,以DRG成本信息為醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)提供數(shù)據(jù)支撐,。 DRG付費是一種打包付費的方式,采用DRG收付費的方式后,醫(yī)院對病人的藥品、耗材,、檢查等投入全部都變成醫(yī)院提供的診療服務(wù)的成本,而不是醫(yī)院取得收入的手段,。隨著DRG付費機制的實施,醫(yī)院收入逐漸趨向一個“變量”,。同時,,藥品、耗材等醫(yī)療資源的使用量將成為DRG成本信息中的重要參數(shù),。 再者,,從以往來看,同一病種,,不同科室,,不同醫(yī)師,患者得到的治療成本一般也有所不同,。而DRG以臨床路徑為基礎(chǔ),其成本信息(如每個DRG組的藥品,、耗材、醫(yī)技,、護理,、管理等費用)可以直接反映醫(yī)院資源及醫(yī)生診療行為的情況,將其與醫(yī)生個人績效考核掛鉤,,則會促使醫(yī)生合理診療,。正如中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會常務(wù)副會長牛正乾曾撰文分析,在新的醫(yī)保付費制度下,,醫(yī)院對醫(yī)生的績效考核必然會發(fā)生較大轉(zhuǎn)變:由過去通過過度診療,、大處方、開高價藥為醫(yī)院帶來較大效益,,轉(zhuǎn)變?yōu)楹侠碓\療,、少開藥、開性價比高的藥,,為醫(yī)院帶來較好的效益,。在新的醫(yī)保付費機制的激勵和約束下,,醫(yī)院自然會產(chǎn)生主動降低藥品采購價格、少開藥的內(nèi)生動力,。 02 DRG付費的“?!迸c“機” 按上述所講,DRGs付費是一種精細(xì)化的醫(yī)保支付方式,,基于臨床路徑,。醫(yī)院及醫(yī)師在醫(yī)療服務(wù)中“控成本”的前提下,被納入臨床路徑的藥品將具有市場優(yōu)勢,。所以,,藥企在產(chǎn)品生產(chǎn)、研發(fā)上不僅要關(guān)注自身產(chǎn)品能否進入臨床路徑,,還要考慮相關(guān)疾病的用藥組合,。而在銷售上,要從僅單個產(chǎn)品,,轉(zhuǎn)變?yōu)橄蛞唤M產(chǎn)品銷售,。 鼎臣醫(yī)藥咨詢創(chuàng)始人史立臣曾表示,DRGs付費對于企業(yè)影響之大,,企業(yè)現(xiàn)有產(chǎn)品和正在研發(fā)的產(chǎn)品,,都必須按照臨床路徑去走。若不按照臨床路徑走,,那產(chǎn)品在未來分組里面將占不到優(yōu)勢,。同時,不按照臨床路徑走的藥品,,醫(yī)生不用,,藥品的銷量也就無法保證。因此,,他認(rèn)為藥企應(yīng)該明確以下兩點: “第一,,補缺現(xiàn)有產(chǎn)品,哪些產(chǎn)品能進,、哪些進不了臨床路徑,,必須分類處理,讓產(chǎn)品進入臨床路徑,,獲得醫(yī)生認(rèn)可,,成為治療性藥品; 第二,,搭建一個穩(wěn)妥的產(chǎn)品結(jié)構(gòu),。未來企業(yè)不管是研發(fā)、并購,還是合作,,都要搭建一個穩(wěn)妥的產(chǎn)品架構(gòu),,這個產(chǎn)品架構(gòu)與未來診療分級必須是一致的。未來藥企研發(fā)產(chǎn)品一定要順應(yīng)國家政策,,不能蒙著頭去研發(fā),,否則最后導(dǎo)致所研發(fā)的產(chǎn)品進不了分組,,沒有意義,。” 資深醫(yī)藥行業(yè)專家劉明睿也認(rèn)為,,DRGs付費國家試點開啟后,,藥企確實會面臨重重挑戰(zhàn)。首先,,DRGs付費的實施會讓醫(yī)院的“藥占比”進一步降低,;其次,一些價格較高的藥品將面臨被價格較低的同類產(chǎn)品替代的風(fēng)險,;最后,,以往一些輔助用藥將加速退出“神壇”。 03 實施DRG付費,,或大勢所趨 2017年6月2日,,國家衛(wèi)計委在深圳召開按疾病診斷相關(guān)分組收付費改革試點啟動會,宣布廣東省深圳市,、新疆維吾爾自治區(qū)克拉瑪依市,、福建省三明市等多家公立醫(yī)院同步開展DRG試點。會上相關(guān)人員表示,,本次試點工作中,,將嘗試把DRG做成一個由“醫(yī)院端”到“病人端”的整體收付費方案,形成收付費閉環(huán),,迫使藥品和耗材轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)院的成本中心,,DRG的經(jīng)濟杠桿作用,及其對醫(yī)療體制的整體改革調(diào)控作用才能真正發(fā)揮出來,。 按照原衛(wèi)計委的部署,,到2018年,率先試點的37家醫(yī)院將得到初步評價,,計劃在2019年將DRGs付費推動到50個城市,,并在2020年增加到100個。然而本次國家醫(yī)保局只公布了30個試點城市,,且暫未公布上述深圳,、新疆、福建等DRGs付費試點地區(qū)的評價情況,。但據(jù)部分試點地區(qū)的準(zhǔn)備進程來看,,執(zhí)行DRGs付費是勢在必行,。 資深醫(yī)藥行業(yè)專家劉明睿曾表示,深圳在一年多的準(zhǔn)備時間里,,雖然推進過程相當(dāng)艱難和具有挑戰(zhàn),,但當(dāng)下已基本就緒,并且在法律法規(guī),、技術(shù)上都做了相關(guān)安排和準(zhǔn)備,。預(yù)計2019年深圳9家三甲醫(yī)院將進行DRGs付費試點,這9家三甲醫(yī)院的醫(yī)療費用占據(jù)深圳的半壁江山,。 同時,,本次入選的30個城市覆蓋了4個直轄市和26個地級市。從地理位置來看,,除西藏外,,各省份均有1市為試點,覆蓋全國,;從行政級別來看,,有省級城市、副省級城市以及普通地市,;從經(jīng)濟水平來看,,既有發(fā)達地區(qū),也有中等和欠發(fā)達地區(qū),。即本次DRG付費國家試點工作選擇的試點城市具有代表性和廣泛性,,有向全國推行之勢。 |
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