人體體內(nèi)的膽固醇有低密度脂蛋白膽固醇 (LDL-C)和高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C),。流行病學(xué)和臨床試驗已經(jīng)證實, 冠心病的發(fā)病率與低密度脂蛋白膽固醇水平呈正相關(guān),與高密度脂蛋白膽固醇水平呈負相關(guān)。也就是說LDL-C是“壞”膽固醇,，HDL-C是“好”膽固醇,。有的藥物能降低LDL-C，還有的藥物能夠升高HDL-C,。這也是為什么現(xiàn)在一般不說降脂藥,，而是說調(diào)脂藥。

他汀類藥物可使血漿LDL-C 水平降低, 明顯減少冠心病事件, 已成為冠心病防治的常規(guī)藥物,。但即使是強化調(diào)脂治療, 仍有部分主要冠心病事件不能預(yù)防,。因此，人們逐漸認識到HDL-C可能延緩動脈粥樣硬化的進展,。有證據(jù)表明HDL 對動脈血管壁有直接的保護作用, 并能使動脈粥樣硬化病變消退,。臨床試驗結(jié)果也顯示HDL-C 水平每增加1mg/dL (0 .02mmo l/L), 心血管風(fēng)險下降2 %～3 %，而LDL-C水平降低1%,，僅能降低1%的心血管風(fēng)險,。

既然HDL-C能夠降低心血管風(fēng)險，那么有哪些藥物能夠升高HDL-C呢？

1 他汀類

他汀類藥物作為降低LDL-C 的一線治療藥物, 也能輕度升高HDL-C,，但他汀升高HDL-C 的作用有限,。有研究顯示，顯示單獨應(yīng)用他汀類藥物僅可將HDL-C 升高約5-10% ,。各種他汀類藥物對HDL-C 的影響不盡相同, 他汀類藥物中,，瑞舒伐他汀作用最強, 使HDL-C 水平升高15 %。有研究顯示,，瑞舒伐他汀強化治療24 個月后, LDL-C 水平降至目標值以下, 同時HDL-C顯著升高, 通過血管內(nèi)超聲和定量冠脈造影評估,，冠心病患者冠狀動脈粥樣硬化斑塊有所消退。

2 貝特類

貝特類除能明顯地降低甘油三酯（TG）外, 還能使HDL-C 升高5 %～ 18 %, 其升高HDL-C 的幅度取決于甘油三酯基礎(chǔ)水平,。但貝特類對心血管的保護作用弱于他汀,，故僅推薦用于以TG升高為主的混合型高脂血癥的患者。人們也嘗試將其與他汀類合用以升高HDL-C,，進一步抗動脈粥樣硬化,，但肌病、橫紋肌溶解發(fā)生率的增加限制了它的應(yīng)用,。

3 煙酸類

煙酸是維生素B族衍生物,，為目前作用最強的升高HDL-C 的藥物, 可將HDL-C 升高約30 %。每日服用煙酸1 克即可使血漿HDL-C 水平升高,。有小范圍研究證實他汀類藥物與煙酸合用可使較低水平HDL-C 的冠心病患者動脈粥樣硬化逆轉(zhuǎn), 主要受益于煙酸升高HDL-C 水平的作用,。但至今尚無大規(guī)模的隨機臨床研究來評價煙酸對于單純低HDL-C 的療效。

雖然煙酸升高HDL-C療效較好,，但是所需劑量較大,，且煙酸本身存在較多不良反應(yīng)，如面部潮紅,、心悸等,，煙酸緩釋片在不良反應(yīng)方面有所改善。

除了藥物升高HDL-C外,，有研究證實HDL-C與各種肥胖指標呈負相關(guān), 戒煙,、減輕體重、有氧運動及長期進食不飽和脂肪酸均可升高HDL-C,。因此,，對于HDL-C較低的患者，應(yīng)該首先考慮改變生活方式來降低心血管風(fēng)險,。