血脂一般指總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白—膽固醇（LDL-C）,、高密度脂蛋白—膽固醇（HDL-C）及甘油三酯（TG）,。TC損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，促使動(dòng)脈硬化形成和發(fā)展,。TC聚積在血管內(nèi)膜,，使內(nèi)膜增厚及粥樣斑塊形成，使管腔變窄,，而冠狀動(dòng)脈狹窄會(huì)影響心臟供氧,。LDL-C使內(nèi)膜表面的粥樣斑塊變得松脆，容易脫落,。脫落的碎屑即栓子,，小的栓子又不是一次脫落的，全引起不穩(wěn)定性心絞痛,。大的栓子堵住了較大的冠狀動(dòng)脈,，可引起心肌梗死。TG能使LDL-C不進(jìn)入肝臟代謝,，而直接進(jìn)入導(dǎo)致動(dòng)脈硬化和粥樣斑塊崩解的途徑,。TG又使HDL-C進(jìn)入肝臟滅活,，結(jié)果HDL-C減少。HDL-C對(duì)以上血脂造成的血管損害有保護(hù)作用,，所以HDL-C是對(duì)人有益的脂蛋白,。

　　二,、哪些人要服降血脂藥

　　專家認(rèn)為,，有下列危險(xiǎn)因素中的兩項(xiàng)應(yīng)采取降脂治療：男性早發(fā)冠心病或家族史者及吸煙,、高血壓,、HDL-C降低、糖尿病,、肥胖,、腦血管病或周圍血管病以及TC和LDL-C增高者,，應(yīng)盡早降血脂,，以預(yù)防冠心病的發(fā)生,，對(duì)腦血管病也有預(yù)防作用,。

　　三,、血脂到什么水平需服降血脂藥

　　目前認(rèn)為，無冠心病史者,，其TC≥6.2毫摩爾/升（240毫克/分升）或LDL-C≥4.2毫摩爾/升（160毫克/分升）,；已明確診斷為冠心病者（心絞痛,、心肌缺血,、心肌梗死者）,，其TC≥4.2毫摩爾/升（160毫克/分升）或LDL-C≥2.6毫摩爾/升（100毫克/分升）,，即應(yīng)服降血脂藥,。

　　四,、如何選用降脂藥物

　　TC值增高者,，可選用下列藥物：

　　首烏片內(nèi)含卵磷脂及大黃根酸，可引起輕度腹瀉,，使膽固醇排泄量增加。用法：口服每次3片,，每日3次,。此藥因易致腹瀉,，有慢性腹瀉者宜慎用。

　　脈安沖劑由山楂,、麥芽組成,，有消食化積功能。用法：每次1袋（18克）,，每日2次沖服,。服藥后偶有泛酸、胃內(nèi)不適,、輕瀉等副反應(yīng),，胃酸過多或有潰瘍病者宜慎用。

　　脈康由安妥明,、芹菜籽及槐花米組成,，有降脂、降壓及改善血管脆性的作用。用法：口服每次1片（0.3克）,，每日3次。用后偶爾會(huì)引起肝功能損害,，原有肝功能減退者用時(shí)宜小心。

　　安絡(luò)寧由安妥明鋁鹽,、何首烏、丹參,、瓜萎、葛根,、決明子,、山楂及維生素C等中西藥組成,。適用于高脂血癥伴冠心病或高血壓的病人,，有一定降脂和改善胸悶等癥狀的作用,。用法：口服每次3片,，每日3次,。用后偶見肝功能損害原有肝功能減退者慎用或不用。

　　非諾貝特是一種較強(qiáng)效的降脂新藥,。用法：口服每次1片,，每日3次,。用后可引起輕度肝功能損害,，少數(shù)病人出現(xiàn)胃腸道癥狀或血清尿素氮暫時(shí)性輕度增高,，停藥后可恢復(fù)正常,。在服藥期間應(yīng)定期復(fù)查肝,、腎功能,，原有肝,、腎功能減退者慎用，孕婦禁用,。

　　益多酯是安妥明的衍生物,，有明顯的降脂作用,，還有很強(qiáng)的抗微血栓形成和降低血尿酸作用。用法：口服每次1粒,，每日2次,。偶見胃部不適、血清尿素氮增高,，有潰瘍病和肝,、腎功能有損害者慎用。

　　呋喃甲氫龍為蛋白同化激素,，有降低膽固醇和甘油三酯的作用,，降脂效果明顯,。用法：口服每次1片，每日3次,。對(duì)肝臟功能有損害,，并可使血糖增高，原有肝臟疾病或糖尿者慎用,。

　　降脂平由安妥明,、煙酸、肝樂,、維生素B6,、康力龍等組成，有降脂及降壓作用,。用法：口服每次1片,，每日3次，本藥降脂效果明顯,，但對(duì)肝臟有輕度損害,。

　　煙酸肌醇酯是煙酸的酯類，對(duì)降低血清甘油三酯有一定作用,。用法：口服每次1片,，每日3次，可有輕度惡心或面部潮藥等副反應(yīng),。

　　安妥明降脂效果明顯,。用法：口服每次1片，每日3-4次,?？捎形改c道副反應(yīng)及暫時(shí)性肝功能減退，原有肝臟病者應(yīng)用要小心,。

　　血脂康該藥是從紅曲中提煉制成的血脂調(diào)節(jié)劑,，含有洛伐他汀及多種不飽和脂肪酸和人體必需的氨基酸，能明顯降低TC,、TG及LDL-C水平,，對(duì)HDL-C有輕度升高作用。血脂康可使粥樣斑塊病變有不同程度的減輕,，預(yù)防脂肪肝,，降低糖尿病人血糖，促進(jìn)腦梗死病人恢復(fù),，并抑制肝臟合成TC及減少LDL-C,，無明顯副反應(yīng)。每日用量為0.6-1.2克,。對(duì)中度,、低度升高的高脂血癥,，每日0.6克，口服,，連用半年,，效果明顯；對(duì)血脂較高者,，每日用0.9-1.2克,。

　　此外，菜薊,、水飛薊素等藥物,，有降脂及保護(hù)肝臟作用，適用于高脂血癥伴有肝功能減退的病人,。

　　五,、推廣應(yīng)用他汀類降脂藥物

　　有專家稱，他汀類藥物對(duì)人類的貢獻(xiàn)將不亞于當(dāng)年的青霉素,，推廣他汀類藥物被稱為是一場(chǎng)“他汀革命”,。但令人遺憾的是，目前我國(guó)許多基層醫(yī)院還沒有推廣使用他汀類藥物,，許多基層醫(yī)務(wù)人員還不了解他汀類藥物,。

　　他汀類藥物早在70年代首先由Endo等進(jìn)行研究，他們發(fā)現(xiàn),，他汀類藥物的側(cè)鏈結(jié)構(gòu)有與羥甲基戊二酰輔酶A（HMG-CoA）相似的部分,，能競(jìng)爭(zhēng)性地抑制膽固醇（CH），使其合成減少,，因而有清除高血脂的作用,。

　　最近英國(guó)高血壓學(xué)會(huì)提出，他汀類可作為防治心血管疾病的1級(jí)及2級(jí)藥物,。目前上市的他汀類藥物種類繁多,，主要有：洛伐他汀、辛伐他汀,、普伐他汀、氟伐他汀,、阿伐他汀,、亞伐他汀、貝伐他汀,、尼伐他汀及S-4522/ZD4522,、Bay-W-4278等。

　　1993年,，MARS試用洛伐他汀80毫克與安慰劑對(duì)比,，服藥組患者總膽固醇,、低密度脂蛋白、載膽蛋白B分別下降32%,、38%,、36%，高密度脂蛋白升高8.5%,。試驗(yàn)說明,，洛伐他汀不僅能改善冠心病及動(dòng)脈硬化病變進(jìn)展，并可降低冠心病,、中風(fēng),、心肌梗死的死亡率。

　　1994年,，北歐用4S試驗(yàn)觀察了4444例冠心病患者,，日服辛伐他汀20毫克，隨訪4.1年,。服藥組與服安慰劑組對(duì)比,，總膽固醇、低密度脂蛋白,、甘油三酯分別下降25%,、35%、10%,，高密度脂蛋白升高8%,，死亡率大大下降。

　　他汀類藥物的毒副作用主要為上腹痛,、腹瀉,、惡心、偶見有過敏反應(yīng),、頭痛,、視力模糊。此類藥嚴(yán)禁用于肝,、腎功能不全者和孕婦,。