疾病名稱：頸椎管狹窄癥 藥物療法：理療,；制動；前路手術(shù),；局限性椎板切除椎管探查減壓術(shù),；廣泛性椎板切除減壓術(shù)；一側(cè)椎板切除脊髓減壓術(shù),；后路椎管擴(kuò)大成形術(shù)
基本概述構(gòu)成頸椎管各解剖結(jié)構(gòu)因發(fā)育性或退變因素造成骨性或纖維性退變引起一個或多個平面管腔狹窄,，導(dǎo)致脊髓血液循環(huán)障礙、脊髓及神經(jīng)根壓迫癥者為頸椎管狹窄癥,。在臨床上,，腰椎管狹窄最常見，其次為頸椎管狹窄,，胸椎管狹窄最少見,。椎管狹窄首先見于1900年Sachs和Fraenkel描述采用兩節(jié)椎板切除術(shù)治療腰椎管狹窄的報道，頸椎管狹窄是后來逐漸認(rèn)識到的概念。Arnold等于1976年將椎管狹窄分為先天性和后天性兩類,。先天性椎管狹窄系患者出生前或生后椎弓發(fā)育障礙造成的椎管狹窄,，以僅限于椎弓發(fā)育障礙的發(fā)育性椎管狹窄最常見，亦稱特發(fā)性椎管狹窄,。后天性椎管狹窄的主要病因是脊柱退行性改變,。頸椎管狹窄癥多見于中老年人，好發(fā)部位為下頸椎,，以頸4～6節(jié)段最多見,，發(fā)病緩慢?！ ?/p> 診斷方法解剖學(xué)和影像學(xué)上的頸椎管狹窄,，并非一定屬于臨床上的頸椎管狹窄癥，只有當(dāng)其狹窄的管腔與其內(nèi)容不相適應(yīng),，并表現(xiàn)出相應(yīng)的臨床癥狀時,，方可診斷為頸椎管狹窄癥。研究表明發(fā)育性頸椎管狹窄癥患者之所以出現(xiàn)臨床癥狀,，通常的原因是合并有頸椎間盤退變,。頸椎管狹窄癥可合并各種頸椎傷病，故頸椎管狹窄無論是發(fā)育性還是退變性的,，都可能是與一種和幾種頸椎傷病共存的病理變化,。當(dāng)具有這種病理解剖基礎(chǔ)的患者出現(xiàn)臨床癥狀時，常由某一其他病因所誘發(fā),。如果病因是頸椎間盤退變和繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退變而壓迫頸脊髓或神經(jīng)根出現(xiàn)臨床癥狀,，則為頸椎病。也即頸椎病是同退變性頸椎管狹窄或/和發(fā)育性頸椎管狹窄共存的,。發(fā)育性或退變性頸椎管狹窄都可能同慢性頸椎間盤突出癥共存,。應(yīng)明確：（1）骨性或纖維性增生引起一個或多個平面的管腔狹窄可確定為頸椎管狹窄；（2）只有當(dāng)狹窄的頸椎管腔與其內(nèi)容物不相適應(yīng),、并表現(xiàn)出相應(yīng)的臨床癥狀時,，方可診斷為頸椎管狹窄癥；（3）椎間孔狹窄亦屬于椎管狹窄的范疇,，臨床表現(xiàn)以根性癥狀為主,；（4）頸椎管狹窄和頸椎病并存時，診斷上應(yīng)同時列出,。對頸椎管狹窄癥的診斷主要依據(jù)臨床癥狀,、查體和影像學(xué)檢查，通常不難,。 病史 患者多為中老年,，發(fā)病慢,，逐漸出現(xiàn)四肢麻木、無力,、行走不穩(wěn)等脊髓受壓癥狀。往往從下肢開始,，雙腳有踩棉花的感覺,、軀干部“束帶感”。 體征 查體見患者有痙攣步態(tài),，行走緩慢,，四肢及軀干感覺減退或消失，肌力減退,，肌張力增高,，四肢腱反射亢進(jìn)，Hoffmann征陽性,，重者出現(xiàn)髕,、踝陣攣及Babinski征陽性。 X線平片 目前公認(rèn)的診斷發(fā)育性頸椎管狹窄方法主要有兩種：（1）Murone法,，即利用頸椎標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位X線平片測量椎體后緣中點與椎板,、棘突結(jié)合部之間的最小距離即椎管矢狀徑，小于12mm為發(fā)育狹窄,，小于10mm為絕對狹窄,。此徑又稱發(fā)育徑，因C2～7的所有徑線中,，此徑最小,，它更能表明椎管的發(fā)育狀況；（2）比值法,，即利用椎管矢狀中徑和相應(yīng)的椎體矢狀中徑之比值,，3節(jié)以上的比值均小于0.75者為發(fā)育性頸椎管狹窄。退行性頸椎管狹窄者,，頸椎側(cè)位片顯示頸椎變直或向后成角,，多發(fā)性椎間隙狹窄，頸椎不穩(wěn),，關(guān)節(jié)突增生等,。 CT掃描 發(fā)育性頸椎管狹窄者椎管各徑線均小于正常，椎管呈扁三角形,。CT見硬膜囊及頸脊髓呈新月形,，頸脊髓矢狀徑小于4mm（正常人6mm～8mm），蛛網(wǎng)膜下腔細(xì)窄,，椎管正中矢狀徑小于10mm,。退行性頸椎管狹窄者見椎體后緣有不規(guī)則致密的骨贅,，黃韌帶肥厚可達(dá)4～5mm（正常人2.5mm）、內(nèi)褶或鈣化,，椎間盤不同程度膨出或突出,。頸脊髓受壓移位及變形，頸脊髓萎縮表現(xiàn)為頸脊髓縮小而蛛網(wǎng)膜下腔寬度正?；蛳鄬υ鰧?。頸脊髓內(nèi)可出現(xiàn)囊性變。CT尚可通過測量椎管與脊髓的截面積來診斷椎管狹窄,，正常人頸椎管截面積在200mm2以上,，而椎管狹窄者最大為185mm2，平均要小72mm2,，椎管與脊髓面積之比值,，正常人為2.24∶1，而椎管狹窄者為1.15∶1,。 MRI檢查 表現(xiàn)為椎管矢狀徑變窄,，頸脊髓呈蜂腰狀或串珠樣改變。T2加權(quán)像上可見象征伴隨著頸椎管狹窄的軟組織水腫或頸脊髓軟化的髓內(nèi)信號強(qiáng)度增強(qiáng),。T1加權(quán)的橫切面圖像上定出頸脊髓正中矢狀徑距和左右最寬橫徑,，求積儀測算出頸脊髓橫截面積等均小于正常值。 脊髓造影 發(fā)育性頸椎管狹窄表現(xiàn)為,，蛛網(wǎng)膜下腔普遍狹窄,，背側(cè)、腹側(cè)的多水平壓跡于正位片上碘柱呈“洗衣板樣”,。退變性頸椎管狹窄表現(xiàn)為,，蛛網(wǎng)膜下腔部分或完全梗阻。不完全梗阻者呈現(xiàn)“串珠狀”改變,，頸后伸時梗阻更明顯,，前屈時可有不同程度的緩解。完全梗阻較少見,，正位象碘柱呈現(xiàn)“毛刷狀”,，側(cè)位象呈現(xiàn)“鳥嘴狀”改變。 對頸椎管狹窄癥的確診,，影像學(xué)檢查占有極為重要的位置,，而X線平片是最基本、最常用的,，故強(qiáng)調(diào)對頸椎側(cè)位片測定的完整資料應(yīng)包括：（1）發(fā)育性椎管矢狀徑,；（2）椎體矢狀徑；（3）功能性矢狀徑Ⅰ：椎體后下緣到下位脊椎棘突根部前上緣的距離,；（4）功能性矢狀徑Ⅱ：下一椎體后上緣至自體棘突根部前上緣的距離,；（5）椎管矢狀徑/椎體矢狀徑的比值,；（6）動態(tài)測定頸椎過伸、過屈位功能矢狀徑Ⅰ和Ⅱ值,。功能矢狀徑反映頸椎管退變狀況,。 治療措施對輕型病例可采用理療,、制動及對癥處理,。多數(shù)患者非手術(shù)療法往往癥狀獲得緩解。對脊髓損害發(fā)展較快,、癥狀較重者應(yīng)盡快行手術(shù)治療。手術(shù)方法按照入路不同可分為：前路手術(shù),、前外側(cè)路手術(shù),、后路手術(shù)。手術(shù)入路的選擇,，應(yīng)在臨床的基礎(chǔ)上充分借用CT,、MRI等現(xiàn)代影像技術(shù)。術(shù)前應(yīng)明確椎管狹窄,、頸脊髓受壓部位,，做到哪里壓迫在哪里減壓，有針對性的進(jìn)行致壓節(jié)段的減壓是原則,。對椎管前后方均有致壓物者,，一般應(yīng)先行前路手術(shù)，可有效地去除脊髓前方的直接或主要致壓物,，并植骨融合穩(wěn)定頸椎,，達(dá)到治療效果。如無效或癥狀改善不明顯者,，3～6個月后再行后路減壓手術(shù),。前路及后路手術(shù)各有其適應(yīng)證，兩者不能互相取代,，應(yīng)合理選擇,。 前路手術(shù) 前路減壓手術(shù)分為兩類：一類為摘除椎間盤突出物，把突向椎管的髓核及纖維環(huán)徹底刮除,；另一類是摘除硬性突出物減壓,，把突向椎管或根管的椎間盤連同骨贅一起切除，或?qū)⒆刁w開一骨槽,，并同時植骨,。 后路手術(shù) 全椎板切除脊髓減壓術(shù) 可分為局限性椎板切除椎管探查減壓和廣泛性椎板切除減壓術(shù)。 1.局限性椎板切除椎管探查減壓術(shù)：一般切除椎板不超過3個,，術(shù)中切斷束縛脊髓的齒狀韌帶,。脊髓受擠壓較為明顯時,，可以不縫合硬脊膜，使它形成一個光滑而松懈的脊髓包膜,。 2.廣泛性椎板切除減壓術(shù)：適用于發(fā)育性的或繼發(fā)性的頸椎管狹窄患者,，其頸椎管矢狀徑小于10mm，或在10mm～12mm而椎體后緣骨贅大于3mm者,，或脊髓造影顯示頸脊髓后方有明顯壓跡且范圍較大者,。一般切除頸3～7的5個椎板，必要時還可擴(kuò)大切除范圍,。如關(guān)節(jié)突增生明顯壓迫神經(jīng)根時,，則應(yīng)部分切除關(guān)節(jié)突。本術(shù)式可直接解除椎管后壁的壓迫,，減壓后頸脊髓后移可間接緩解頸脊髓前方的壓迫,。但由于術(shù)后疤痕廣泛形成和收縮，導(dǎo)致術(shù)后早期功能恢復(fù)滿意,，而遠(yuǎn)期?？砂Y狀加重，還可因頸椎后部結(jié)構(gòu)切除廣泛而發(fā)生頸椎不穩(wěn),，甚至前凸或后凸畸形,。 一側(cè)椎板切除脊髓減壓術(shù) 該手術(shù)目的在于即能解除頸脊髓壓迫、擴(kuò)大椎管,，又能保留頸椎后路大部分穩(wěn)定結(jié)構(gòu),。手術(shù)要點：椎板切除范圍從棘突基底部至外側(cè)關(guān)節(jié)突基底部保留關(guān)節(jié)突?？v向切除長度為頸2～7,。該術(shù)式能保證術(shù)后頸椎的靜力和動力學(xué)穩(wěn)定。有效持久地保持?jǐn)U大的椎管容積,。CT檢查證實,，術(shù)后硬膜囊從椎體后緣向后移動，脫離椎管前方的致壓物,。術(shù)后形成的疤痕僅為新椎管周徑的1/4,。 后路椎管擴(kuò)大成形術(shù) 鑒于預(yù)后路全椎板切除的許多弊病，各國學(xué)者進(jìn)行了各種椎板成形術(shù),。由于日本后縱韌帶骨化癥發(fā)病率較高,，成人X線普查為1.5%～2%，所以日本的學(xué)者在這方面做了大量的工作,。1980年巖崎洋明提出一種改良的椎板減壓術(shù),，稱之為椎板雙開門椎管擴(kuò)大術(shù)。1984年宮崎在此基礎(chǔ)上提出椎板雙開門及側(cè)后方植骨術(shù),。實驗研究證明,，開門術(shù)后椎管矢狀徑增大而呈橢圓形,，疤痕組織較少與硬膜粘連，故不致壓迫脊髓,。由于保留了椎板,，可以進(jìn)行植骨融合術(shù)，使椎管的穩(wěn)定性增加,。 1.單開門法：將椎板向一側(cè)翻開并將其懸吊于下位棘突尖部,，即所謂“單開門法”。開門的方向根據(jù)癥狀而定,。通常取頸部后正中切口,，暴露頸3～7椎板，剪去下兩個棘突,，每個棘突根部打一孔,，在鉸鏈側(cè)小關(guān)節(jié)內(nèi)緣的椎板處用磨鉆（或尖鴨嘴鉗）做一縱行骨槽，保留底部骨質(zhì)厚約2mm,。對側(cè)椎板相應(yīng)位置全層咬開椎板，向鉸鏈側(cè)開門約10mm,，將每個棘突用絲線懸吊縫合固定于鉸鏈側(cè)的肌肉和關(guān)節(jié)囊上,，用脂肪片蓋住骨窗。 2.雙開門法：切除所要減壓的頸棘突,，而后在正中部切斷椎板,，在兩側(cè)關(guān)節(jié)內(nèi)緣，用磨鉆或尖鴨嘴鉗去除外層皮質(zhì)作成骨溝,，保留底部骨質(zhì)厚約2mm,，兩側(cè)均保留椎板內(nèi)板，做成雙側(cè)活頁狀,。棘突中間劈開向兩側(cè)掀開,，擴(kuò)大椎管將咬除的棘突或取髂骨，用鋼絲固定在兩側(cè)掀開的中間部,。 棘突懸吊法 顯露方法同前,，首先咬除部分棘突，使棘突部發(fā)縮短,，在小關(guān)節(jié)內(nèi)緣作雙側(cè)全層椎板切開,，把最下端的棘上和棘間韌帶去除，黃韌帶亦去除,。在靠近最下端的鄰近棘突上做一骨槽,。在最下端的棘突上用鋼絲或絲線，同鄰近棘突上骨槽縫合在一起,，使之成為骨性融合,，兩側(cè)放上脂肪 病因?qū)W理根據(jù)病因?qū)㈩i椎管狹窄癥分為四類：（1）發(fā)育性頸椎管狹窄,；（2）退變性頸椎管狹窄；（3）醫(yī)源性頸椎管狹窄,；（4）其他病變和創(chuàng)傷所致的繼發(fā)性頸椎管狹窄,，如頸椎病、頸椎間盤突出癥,、后縱韌帶骨化癥,、頸椎結(jié)核、腫瘤和創(chuàng)傷等所致的頸椎管狹窄,，但上述各疾患均屬不同頸椎疾患類別,。 病理改變1.發(fā)育性頸椎管狹窄癥 在早期或在未受到外來致傷因素的情況下,，可不出現(xiàn)癥狀,，但隨著脊柱的退行性改變（如骨刺、突出的椎間盤,、節(jié)段不穩(wěn)等）,；或是頭頸部的一次外傷后均可使椎管進(jìn)一步狹窄，引起脊髓受壓的一系列臨床表現(xiàn),。由于椎管狹窄時,，其儲備間隙減少或消失，脊髓在椎管內(nèi)更加貼近椎管前后壁,，這樣即使在正常的頸椎伸屈活動中,，亦可能有刺激、擠壓而致脊髓病損,。當(dāng)遇某些繼發(fā)性因素,，如外傷、節(jié)段不穩(wěn),，髓核突出或脫出等,，特別是頭頸部受到突然的外力時可能引起椎間關(guān)節(jié)較大的相對位移，椎間盤突出或破裂,，黃韌帶向椎管內(nèi)皺褶以及脊髓矢徑的變化,。這些瞬間的變化必然導(dǎo)致椎管矢狀徑的改變，發(fā)育性椎管狹窄的儲備間隙本來極少,，脊髓或神經(jīng)根不能耐受這種微小的內(nèi)徑變化而引起損傷,。本世紀(jì)70年代以來，認(rèn)為發(fā)育性椎管狹窄是頸椎病性脊髓病的重要發(fā)病因素,。臨床資料表明脊髓型頸椎病中發(fā)育性頸椎管狹窄者占60%～70%,。 2.退變性頸椎管狹窄癥 該病是頸椎管狹窄中最常見的類型。人到中年以后，頸椎逐漸發(fā)生退變,。退變發(fā)生的時間和程度與個體差異,、職業(yè)、勞動強(qiáng)度,、創(chuàng)傷等有密切關(guān)系,。頸椎位于相對固定的胸椎與頭顱之間，活動較多,。所以中年以后易發(fā)生頸椎勞損,。首先是頸椎間盤的退變，其次是韌帶,、關(guān)節(jié)囊及骨退變增生,。椎間盤退行性改變，引起椎間隙不穩(wěn),，椎體后緣骨質(zhì)增生,，椎板增厚、小關(guān)節(jié)增生肥大,、黃韌帶肥厚,，造成脊髓前方突出混合物壓迫脊髓，肥厚的黃韌帶在頸后伸時發(fā)生褶折,，從后方刺激,、壓迫脊髓。如此導(dǎo)致椎管內(nèi)的有效容積減少,，使椎管內(nèi)緩沖間隙大大減少甚至消失，引起相應(yīng)節(jié)段頸脊髓受壓,。此時如遭遇外傷,，則破壞椎管內(nèi)骨性或纖維結(jié)構(gòu)，迅速出現(xiàn)頸脊髓受壓的表現(xiàn),，因退行性改變的椎間盤更易受損而破裂,。 3.醫(yī)源性頸椎管狹窄 該癥是因手術(shù)而引起。主要因（1）手術(shù)創(chuàng)傷及出血疤痕組織形成,，與硬膜囊粘連并造成脊髓壓迫,；（2）椎板切除過多或范圍過大，未行骨性融合導(dǎo)致頸椎不穩(wěn),，引起繼發(fā)性創(chuàng)傷性和纖維結(jié)構(gòu)增生性改變,；（3）頸椎前路減壓植骨術(shù)后，骨塊突入椎管內(nèi),；（4）椎管成形術(shù)失敗,，如絞鏈斷裂等。 4.其他病變和創(chuàng)傷 如頸椎病、頸椎間盤突出癥,、頸椎后縱韌帶骨化癥（OPLL）,、頸椎腫瘤、結(jié)核和創(chuàng)傷等,。但這類疾病是獨(dú)立性疾病,，頸椎管狹窄只是其病理表現(xiàn)的一部分，故不宜診斷為頸椎管狹窄癥,?！ ?/p> 臨床表現(xiàn)感覺障礙 主要表現(xiàn)為四肢麻木、過敏或疼痛,。大多數(shù)患者具有上述癥狀,，且為始發(fā)癥狀。主要是脊髓丘腦束及其他感覺神經(jīng)纖維束受累所致,。四肢可同時發(fā)病,，也可以一側(cè)肢體先出現(xiàn)癥狀，但大多數(shù)患者感覺障礙先從上肢開始,，尤以手臂部多發(fā),。軀干部癥狀有第二肋或第四肋以下感覺障礙，胸,、腹或骨盆區(qū)發(fā)緊,，謂之“束帶感”，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸困難,。 運(yùn)動障礙 多在感覺障礙之后出現(xiàn),，表現(xiàn)為椎體束征，為四肢無力,、僵硬不靈活,。大多數(shù)從下肢無力、沉重,、腳落地似踩棉花感開始,，重者站立行走不穩(wěn)，易跪地,，需扶墻或雙拐行走,，隨著癥狀的逐漸加重出現(xiàn)四肢癱瘓。 大小便障礙 一般出現(xiàn)較晚,。早期為大小便無力,，以尿頻、尿急及便秘多見,，晚期可出現(xiàn)尿潴留,、大小便失禁,。 體征 頸部癥狀不多，頸椎活動受限不明顯,，頸棘突或其旁肌肉可有輕壓痛,。軀干及四肢常有感覺障礙，但不很規(guī)則,，軀干可以兩側(cè)不在一個面,，也可能有一段區(qū)域的感覺減退，而腰以下正常,。淺反射如腹壁反射,、提睪反射多減弱或消失。深感覺如位置覺,、振動覺仍存在,。肛門反射常存在，腱反射多明顯活躍或亢進(jìn),，Hoffmann征單側(cè)或雙側(cè)陽性,，這是頸6以上脊髓受壓的重要體征。下肢肌肉痙攣側(cè)可出現(xiàn)Babinski征陽性,，髕,、踝陣攣陽性。四肢肌肉萎縮,、肌力減退,，肌張力增高。肌萎縮出現(xiàn)較早,、且范圍較廣泛,，尤其是發(fā)育性頸椎管狹窄的患者，因病變基礎(chǔ)為多節(jié)段之故,，因而頸脊髓一旦受累,，往往為多節(jié)段。但其平面一般不會超過椎管狹窄最高節(jié)段的神經(jīng)支配區(qū),?！ ?/p> 輔助檢查影象學(xué)檢查： 一.X線平片檢查 頸椎發(fā)育性椎管狹窄主要表現(xiàn)為頸椎管矢狀徑減少,。因此,，在標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位片行椎管矢狀徑測量是確立診斷的準(zhǔn)確而簡便的方法。椎管矢狀徑為椎體后緣至棘突基底線的最短距離,。凡矢狀徑絕對值小于12mm,，屬發(fā)育性頸椎管狹窄、絕對值小于10mm者,，屬于絕對狹窄,。用比率法表示更為準(zhǔn)確，因椎管與椎體的正中矢狀面在同一解剖平面，其放大率相同,，可排除放大率的影響（圖1）,。正常椎管/椎體比率為1∶1，當(dāng)比率小于0.82∶1時提示椎管狹窄,，當(dāng)比率小于0.75∶1時可確診,，此時可出現(xiàn)下關(guān)節(jié)突背側(cè)皮質(zhì)緣接近棘突基底線的情況 退行性頸椎管狹窄一般表現(xiàn)為，頸椎生理曲度減小或消失,，甚至出現(xiàn)曲度反張,。椎間盤退變引起的椎間隙變窄，椎體后緣骨質(zhì)局限或廣泛性增生,，椎弓根變厚及內(nèi)聚等,。若合并后縱韌帶骨化則表現(xiàn)為椎體后緣的骨化影。呈分層或密度不均勻者,，與椎體間常有一透亮線,，這是因韌帶的深層未骨化所致。如果合并黃韌帶骨化,，在側(cè)位片上表現(xiàn)為椎間孔區(qū)的骨贅,，自上關(guān)節(jié)面伸向前下方，或自下關(guān)節(jié)面伸向前上方,。脊椎關(guān)節(jié)病時表現(xiàn)為椎體邊緣硬化及骨贅形成，而后側(cè)方的骨贅可伸入椎間孔壓迫神經(jīng)根,。小關(guān)節(jié)退行性變表現(xiàn)為關(guān)節(jié)突增生肥大,，關(guān)節(jié)面硬化、邊緣骨贅,、關(guān)節(jié)間隙狹窄及關(guān)節(jié)半脫位等,。 二.CT掃描檢查 CT可清晰顯示頸椎管形態(tài)及狹窄程度。能夠清楚地顯示骨性椎管,，但對軟性椎管顯示欠佳,。CTM（CT加脊髓造影）可清楚顯示骨性椎管、硬膜囊和病變的相互關(guān)系,，以及對頸椎管橫斷面的各種不同組織和結(jié)構(gòu)的面積及其之間的比值進(jìn)行測算,。發(fā)育性頸椎管狹窄突出表現(xiàn)為，椎弓短小,、椎板下陷致矢狀徑縮短,，椎管各徑線均小于正常。椎管呈扁三角形,，硬膜囊及脊髓呈新月形,，脊髓矢狀徑小于正常,，頸椎管正中矢狀徑小于10mm為絕對狹窄。退變性頸椎管狹窄,，CT顯示椎體后緣有不規(guī)則致密的骨贅,，并突入椎管，黃韌帶肥厚,、內(nèi)褶或鈣化,。脊髓萎縮則表現(xiàn)為脊髓縮小而蛛網(wǎng)膜下腔相對增寬。脊髓囊性變于CTM檢查時可顯影,，囊腔多位于椎間盤水平,。后縱韌帶骨化表現(xiàn)為椎體后緣骨塊，其密度同致密骨,，形態(tài)各異,。骨塊與椎體后緣之間可見完全的或不完全的縫隙。黃韌帶骨化多兩側(cè)對稱,。明顯骨化可造成脊髓受壓,，其厚度多超過5mm，呈對稱的山丘狀,，骨化的密度常略低于致密骨,，骨塊與椎板間可有一透亮縫隙。黃韌帶的關(guān)節(jié)囊部骨化可向外延伸致椎間孔狹窄,。 三.MRI檢查 MRI可準(zhǔn)確顯示頸椎管狹窄的部位及程度,，并能縱向直接顯示硬膜囊及脊髓的受壓情況，尤其當(dāng)椎管嚴(yán)重狹窄致蛛網(wǎng)膜下腔完全梗阻時,，能清楚顯示梗阻病變頭,、尾側(cè)的位置。但是MRI對椎管的正常及病理骨性結(jié)構(gòu)顯示不如CT,，因骨皮質(zhì),、纖維環(huán)、韌帶和硬膜均為低信號或無信號,，骨贅,、韌帶鈣化或骨化等也為低信號或無信號，因此,，在顯示椎管退行性病變及脊髓與神經(jīng)根的關(guān)系上不如常規(guī)X線平片及CT掃描,。主要表現(xiàn)為T1加權(quán)像顯示脊髓的壓迫移位，還可直接顯示脊髓有無變性萎縮及囊性變,。T2加權(quán)像能較好地顯示硬膜囊的受壓狀況,。 四.脊髓造影檢查 作為診斷椎管內(nèi)占位性病變和椎管形態(tài)變化及其與脊髓相互關(guān)系,。能早期發(fā)現(xiàn)椎管內(nèi)病變,，確定病變部位,、范圍及大小。發(fā)現(xiàn)多發(fā)病變,，對某些疾病尚能作出定性診斷,。 鑒別診斷脊髓型頸椎病 主要由于頸椎間盤突出或骨贅引起的脊髓壓迫癥狀,，多發(fā)于40～60歲,。下肢先開始發(fā)麻、沉重,、隨之行走困難,，可出現(xiàn)痙攣性癱。頸部僵硬,，頸后伸易引起四肢麻木,。腱反射亢進(jìn)，Hoffmann征,、Babinski征陽性,。感覺常有障礙，多不規(guī)則,。淺反射多減弱或消失,，深感覺存在。重者大,、小便失禁,。正側(cè)位X線片頸椎變直或向后成角；多個椎間隙狹窄,；骨質(zhì)增生,，尤以椎體后緣骨刺更多見；頸椎側(cè)位過屈過伸片,，可有頸椎不穩(wěn)表現(xiàn),。CT及MRI可觀察到椎管狹窄及頸脊髓受壓、病損表現(xiàn),。 頸椎后縱韌帶骨化 病程緩慢,，頸部僵硬，活動受限,，臨床表現(xiàn)同頸椎病有許多相似之處,，僅以臨床癥狀和體征難以確診，必須借助影像學(xué)檢查,。X線平片80%患者可確診,，表現(xiàn)為頸椎管前壁呈條狀或云片狀骨化陰影，必要時加攝斷層片多可確診,。CT掃描可確診,，并可觀察和測量骨化物形態(tài)分布及其同頸脊髓的關(guān)系,。對本病的診斷MRI從影像學(xué)角度上其圖像不如CT掃描。 頸脊髓腫瘤 表現(xiàn)為脊髓進(jìn)行性受壓,，患者癥狀有增無減,，從單肢發(fā)展到四肢。小便潴留,，臥床不起,。感覺障礙及運(yùn)動障礙同時出現(xiàn)。X線平片可見椎間孔擴(kuò)大,，椎弓根變薄,、距離增寬，椎體或椎弓破壞,。如瘤體位于髓外硬膜下,，脊髓造影可見杯口樣改變。腦脊液蛋白含量明顯增高,。CT或MRI檢查對鑒別診斷有幫助,。 脊髓空洞癥 好發(fā)于青年人，病程緩慢,。痛溫覺與觸覺分離,，尤以溫度覺減退或消失更為突出，脊髓造影通暢,。MRI檢查可確診,，見頸脊髓呈囊性改變、中央管擴(kuò)大,。 肌萎縮型脊髓側(cè)索硬化癥 系運(yùn)動神經(jīng)元性疾病,，癥狀先上肢后下肢，呈進(jìn)行性,、強(qiáng)直性癱瘓,。無感覺障礙及膀胱癥狀。椎管矢狀徑多正常,，脊髓造影通暢,。 出自A+醫(yī)學(xué)百科 “頸椎管狹窄癥”條目 http://www.a-hospital.com/w/%E9%A2%88%E6%A4%8E%E7%AE%A1%E7%8B%AD%E7%AA%84%E7%97%87 轉(zhuǎn)載請保留此鏈接
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