一,、醫(yī)藥分開

　　1,、什么是醫(yī)事服務(wù)費？

　　答：醫(yī)事服務(wù)費是北京市在醫(yī)藥分開綜合改革中用于補償醫(yī)療機構(gòu)取消藥品加成及掛號費診療費后的運行成本,，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動價值所設(shè)立的收費項目,。

　　開設(shè)醫(yī)事服務(wù)費后，原掛號費和診療費取消,。

　　為不增加公眾就診負擔(dān),，北京市醫(yī)保基金將醫(yī)事服務(wù)費整體納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險,、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險,、生育保險和工傷保險報銷范圍內(nèi)。

　　2,、掛號時就要交醫(yī)事服務(wù)費,，是掛號費的漲價嗎？

　　答：醫(yī)事服務(wù)費的本質(zhì),，是醫(yī)療機構(gòu)取消藥品加成及掛號費診療費后,，對其運行成本，和向患者提供診療服務(wù)的醫(yī)務(wù)團隊的補償,。

　　醫(yī)藥分開改革的目標,，是切斷醫(yī)院、醫(yī)生靠“開藥”賺錢的補償模式,，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu),、醫(yī)務(wù)人員，通過提供更多更好的診療服務(wù),，獲得合理的補償,。

　　醫(yī)事服務(wù)費的設(shè)立，加上同步實施的醫(yī)療服務(wù)價格規(guī)范調(diào)整,，旨在取消藥品加成后,，為公立醫(yī)院建立醫(yī)療服務(wù)價格形成機制及科學(xué)合理的診療服務(wù)補償機制,。

　　二、價格改革

　　3,、國家對于醫(yī)療服務(wù)價格改革有哪些要求,？

　　答：國務(wù)院《關(guān)于印發(fā)“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃的通知》(國發(fā)〔2016〕78號)明確提出，要取消藥品加成(不含中藥飲片),，通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格,、加大政府投入、改革支付方式,、降低醫(yī)院運行成本等,，建立科學(xué)合理的補償機制。

　　按照“總量控制,、結(jié)構(gòu)調(diào)整,、有升有降、逐步到位”的原則,，降低藥品,、醫(yī)用耗材和大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗等價格，重點提高診療,、手術(shù),、康復(fù)、護理,、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的項目價格，理順不同級別醫(yī)療機構(gòu)間和醫(yī)療服務(wù)項目的比價關(guān)系,。通過規(guī)范診療行為降低藥品,、耗材等費用，嚴格控制不合理檢查檢驗費用,，為調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格騰出空間,，并與醫(yī)療控費、薪酬制度,、醫(yī)保支付,、分級診療等措施相銜接。力爭到2017年試點城市公立醫(yī)院藥占比(不含中藥飲片)總體降到30%左右,，百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下,。

　　2016年，國家發(fā)展改革委,、國家衛(wèi)生計生委,、人力社保部、財政部《關(guān)于印發(fā)推進醫(yī)療服務(wù)價格改革意見的通知》(發(fā)改價格〔2016〕1431號),，明確提出醫(yī)療服務(wù)價格改革2項具體目標和5項主要任務(wù),。2項改革目標是：到2017年,，逐步縮小政府定價范圍，改革醫(yī)療服務(wù)項目管理,，改進價格管理方式,，結(jié)合公立醫(yī)院綜合改革同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格；到2020年,，逐步建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價格動態(tài)調(diào)整機制,，基本理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系。5項主要任務(wù)是：推進醫(yī)療服務(wù)價格分類管理,、逐步理順比價關(guān)系,、改革項目管理、推進定價方式改革,、加強價格監(jiān)管,。

　　4、本市推進醫(yī)療服務(wù)價格改革的核心內(nèi)容是什么,？

　　答：改革醫(yī)療服務(wù)價格形成機制是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容,，也是國家重點部署的價格改革任務(wù)。國家對改革的思路,、目標,、路徑、時間表都有明確的要求和具體的部署,，改革的核心就是要改變公立醫(yī)院的補償機制,，將公立醫(yī)院由過去主要通過賣藥品、用耗材,、大檢查,、多化驗等渠道獲取收益、保障運行,，轉(zhuǎn)變?yōu)橥ㄟ^提供科學(xué)合理優(yōu)質(zhì)的診療服務(wù),、也就是賣服務(wù)來獲得收益、保障運行,，強化以病人為中心的服務(wù)導(dǎo)向,，促進公立醫(yī)院良性運行和發(fā)展，滿足群眾的看病就醫(yī)需求,，為人民健康提供更好的保障,。

　　5、此次醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范調(diào)整政策制定過程中把握的重點是什么,？

　　答：在價格政策研究制定過程中重點把握了四個方面：

　　一是統(tǒng)籌平衡,，有助于提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。在現(xiàn)行的醫(yī)療服務(wù)項目價格中,，存在著大型設(shè)備檢查,、化驗檢驗等硬物耗項目價格偏高,，而醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)等軟服務(wù)項目價格偏低的問題。2015年全市醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項目收入中,，檢查,、化驗和衛(wèi)生材料收入占到66%，而診查,、手術(shù),、治療、護理等與醫(yī)務(wù)人員診療服務(wù)質(zhì)量密切相關(guān)的項目收入僅占34%,。因此,，改革的重點是降低以物耗為主的服務(wù)項目價格，提高與醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)付出密切相關(guān)的服務(wù)價格,，以充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價值,，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員提高醫(yī)療服務(wù)水平的積極性，更好地為患者服務(wù),。

　　二是調(diào)整比價,，有助于引導(dǎo)醫(yī)療資源合理配置。醫(yī)療服務(wù)價格比價關(guān)系的不合理,，一定程度上導(dǎo)致醫(yī)療機構(gòu)更傾向于多開展和配置有盈利的項目,，而虧損的服務(wù)項目服務(wù)能力不足。根據(jù)市衛(wèi)生計生委和市財政局對市屬和區(qū)屬部分醫(yī)院進行的項目成本核算,，目前本市75%的服務(wù)項目價格低于成本,，因此現(xiàn)行的價格體系對醫(yī)療資源的合理配置帶來不利的影響。本市三甲醫(yī)院普遍存在著大門診,、小住院的現(xiàn)象,，與三級醫(yī)療重在保障疑難危重癥就醫(yī)的定位不匹配；同時醫(yī)院護士,、護理人員配置普遍不足，而藥品用量大,，檢查多,，這與長期以來床位費、護理費,、手術(shù)費等與服務(wù)密切相關(guān)項目價格長期低于服務(wù)成本有密切的關(guān)系,。因此，在價格改革方案設(shè)計中,，我們重在調(diào)整不同醫(yī)療服務(wù)項目間價格的比價關(guān)系,，縮小不同服務(wù)項目成本回收率上的差異，以引導(dǎo)醫(yī)療資源的均衡配置,，促進醫(yī)療服務(wù)水平的提升,。

　　三是騰移空間,，有助于保障患者費用負擔(dān)總體不增加。落實國家總量控制,、結(jié)構(gòu)調(diào)整,、有升有降、逐步到位的原則,，通過降低藥品耗材費用,、取消藥品加成、降低大型設(shè)備檢查等措施,，騰移空間,，用于提高技術(shù)勞務(wù)性服務(wù)價格，同時配套醫(yī)保,、醫(yī)療救助以及綜合監(jiān)管等政策,，控制醫(yī)療費用的不合理增長，確保醫(yī)院可持續(xù),、醫(yī)?？沙惺堋⒒颊哔M用負擔(dān)水平總體不增加,。進而,，在醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員提升服務(wù)的基礎(chǔ)上，使百姓能夠獲得更好的就醫(yī)服務(wù),，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系,，使群眾滿意就醫(yī)。

　　四是分批推進,，有助于醫(yī)療機構(gòu)平穩(wěn)運行和過渡,。由于醫(yī)療服務(wù)項目數(shù)量大(一般的三甲醫(yī)院開展的醫(yī)療服務(wù)項目在3000項以上)，再加上不同醫(yī)院診療結(jié)構(gòu)和特色又各不相同,，對醫(yī)療服務(wù)項目價格進行的結(jié)構(gòu)性調(diào)整將對醫(yī)院管理運行機制帶來全方位的影響,。因此改革需要分批、分步,、穩(wěn)妥的推進,。

　　6、這次醫(yī)藥分開綜合改革價格方面規(guī)范調(diào)整了哪些項目,？

　　答：在項目安排上,，堅持突出重點，分步推進,。按照總體謀劃,、分步實施、升降搭配的原則,，優(yōu)先安排了矛盾比較突出,、各方面改革呼聲較高,、有改革共識的5類435個醫(yī)療服務(wù)項目。具體包括：綜合醫(yī)療服務(wù)類(床位,、護理等)125項,，占28.7%；影像學(xué)診斷類(CT,、核磁等)185項,，占42.5%；中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)類(針灸,、推拿等)96項,，占22.1%；臨床手術(shù)治療類(闌尾切除術(shù)等)26項和臨床物理治療類(放療等)3項,，占6.7%,。

　　7、如何體現(xiàn)“總量控制,，有升有降”,？

　　答：保持全市醫(yī)療費用總量基本平衡，價格水平“一升兩降”：上調(diào)床位,、護理,、一般治療、手術(shù),、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值項目價格,。如普通床位費從現(xiàn)行28元調(diào)整為50元，二級護理從7元調(diào)整為26元,，闌尾切除術(shù)從234元調(diào)整為560元,，針灸從4元調(diào)整為26元等；降低了CT,、核磁等大型設(shè)備檢查項目價格,。如頭部CT從180元降低到135元，核磁從850元降低到400-600元,，PET/CT從10000元降低到7000元,，并通過配套取消藥品加成和藥品陽光采購降低了藥品價格，平均降幅在20%左右,。根據(jù)測算，調(diào)整后患者費用總體負擔(dān)水平?jīng)]有增加,。

　　8,、價格項目規(guī)范調(diào)整方案中的“項目內(nèi)涵”有什么作用？

　　答：為促進“服務(wù)透明”,，本次改革,，注重規(guī)范,，擴大監(jiān)督，首次對每一個醫(yī)療服務(wù)價格項目增加了“項目內(nèi)涵”,，即對每一項的操作過程和提供的技術(shù)服務(wù)進行了清晰,、詳細的描述，使專業(yè),、神秘的醫(yī)療服務(wù)變得通俗,、透明，方便患者了解自己所接受的醫(yī)療服務(wù)應(yīng)該包含的流程和內(nèi)容,，減少信息的不對稱,，增加患者對醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范操作、提升服務(wù)的監(jiān)督能力,，同時也有助于醫(yī)務(wù)人員規(guī)范操作,、提升服務(wù)。

　　例如特級護理項目,，規(guī)范后項目內(nèi)涵明確了適用于特級護理的對象,，是病情危重、重癥監(jiān)護,、復(fù)雜或大手術(shù)后,，嚴重外傷和大面積燒傷，使用呼吸機輔助呼吸,，實施連續(xù)性腎臟替代治療,，及其它生命體征不穩(wěn)定患者。同時還明確了護理內(nèi)容,，即嚴密觀察患者病情變化和生命體征的改變,，監(jiān)測患者的體溫、脈搏,、呼吸,、血壓，根據(jù)醫(yī)囑正確實施治療,，用藥,，準確測量24小時出入量，正確實施口腔護理,，壓瘡預(yù)防和護理,，管路護理等措施，實施安全措施,，保持患者的舒適和功能體位,，實施床旁交接班，完成健康教育及心理護理，書寫特護記錄,。此外,，還明確了特級護理含術(shù)前備皮，這樣術(shù)前備皮就不能在項目外另行收費了,。

　　9,、此次出臺的醫(yī)療服務(wù)價格方案是如何形成的？

　　答：這次的改革方案是經(jīng)過反復(fù)論證測算,，多方征求意見的基礎(chǔ)上形成的,，是各方面共同努力的結(jié)果。先后有1200人次的臨床各領(lǐng)域?qū)＜覅⑴c了歷時4年的基礎(chǔ)研究論證工作,。本次規(guī)范調(diào)整的435項醫(yī)療服務(wù)價格項目方案提出后,，相關(guān)部門先后召開部分醫(yī)院、市人大,、市政協(xié)等方面的座談會,，聽取人大代表和政協(xié)委員、醫(yī)療機構(gòu)的意見建議,，多次征求國家衛(wèi)計委,、國家醫(yī)改辦的意見。同時,，委托第三方機構(gòu)組織召開了4場市民調(diào)查座談會,，聽取不同收入水平、不同就醫(yī)需求的市民對方案的意見建議,，并通過市民訪談的形式開展政策評估工作,，先后逾百人參與調(diào)查。相關(guān)部門根據(jù)各方面反饋的意見,、建議,，對方案進行了十四輪的反復(fù)修改完善，特別是根據(jù)社會意見進一步加大了行業(yè)規(guī)范,、服務(wù)改善,、特殊群體救助等相關(guān)政策的配套力度，力求在推進改革的同時,，著力提升市民就醫(yī)的獲得感,。可以說,，這次方案,，是在廣泛征求社會各方面意見的基礎(chǔ)上，分析吸收多方面意見建議,，科學(xué)合理地綜合平衡多種因素后形成的,，是各個方面共同努力的結(jié)果,。

　　10、制定醫(yī)療服務(wù)項目價格水平的主要依據(jù)是什么,？

　　答：一是國家提出的合理提高護理、中醫(yī),、手術(shù)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的項目價格,，配套降低CT、核磁等大型儀器設(shè)備檢查項目價格的原則,；二是國家新版醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范給定的人力耗時,、技術(shù)難度、風(fēng)險程度等技術(shù)指標,；三是本市開展的醫(yī)療服務(wù)項目成本核算情況,；四是綜合銜接本市醫(yī)療技術(shù)水平、醫(yī)療資源的實際情況,、外省市現(xiàn)行價格,，以及社會各方面意見。在此基礎(chǔ)上反復(fù)修改完善,，進行有升有降的結(jié)構(gòu)調(diào)整,。

　　三、陽光采購及藥品供應(yīng)

　　11,、什么是陽光采購,？

　　答：“陽光采購”是我市藥品采購的一種新機制，是在原藥品集中采購工作基礎(chǔ)上,，堅持以市為單位的集中采購方向和質(zhì)量,、需求、價格相統(tǒng)一的采購原則,，進一步明確公立醫(yī)療機構(gòu)在藥品采購中的主體地位,，在深化醫(yī)改工作的總體框架下，充分發(fā)揮市場在資源配置中的決定性作用和更好發(fā)揮政府作用,，形成市場主導(dǎo)價格的機制,。同時通過公開透明、多方談判,、動態(tài)調(diào)整,、成果共享的措施，加強政府綜合監(jiān)管,，實現(xiàn)采購行為陽光透明,，交易過程公平規(guī)范。

　　12,、陽光采購?fù)ㄟ^哪些措施來降低藥品價格的,？老百姓能否從中感受到藥價降低的實惠？

　　答：為進一步降低藥品虛高價格，針對市場供應(yīng)充足的常用藥品,，動態(tài)聯(lián)動全國省級采購最低價格和全市公立醫(yī)療機構(gòu)采購價格,，引導(dǎo)我市同類藥品價格始終處于全國較低水平。

　　如降血脂藥“阿托伐他汀鈣片”,，2015年在我市銷售的主要2個品牌(進口產(chǎn)品“立普妥”和國產(chǎn)產(chǎn)品“阿樂”)的采購金額達8.24億元,，陽光采購后采購價格分別下降了9.76%和11.47%，僅這2個藥品就可節(jié)約采購費用8300萬元,。如用于心腦血管抗凝的“氫氯吡格雷片”,，2015年在我市采購金額最多的2個品牌(進口產(chǎn)品“波立維”和國產(chǎn)產(chǎn)品“泰嘉”)的采購金額為8.31億元，陽光采購后采購價格分別下降了6.14%和9.56%,，采購費用可節(jié)約6000萬元,。

　　在采購結(jié)果正式執(zhí)行后，我們將實時關(guān)注全國其他省級藥品集中采購的結(jié)果,，按流程動態(tài)調(diào)整藥品的最低參考價格,，并在采購平臺中設(shè)置價格預(yù)警功能，實時預(yù)警過高價格,。

　　13,、藥品質(zhì)量關(guān)乎百姓生命健康，如何保障藥品的質(zhì)量安全,？能保證藥品的質(zhì)量不下降嗎,？

　　答：質(zhì)量安全是藥品生產(chǎn)使用最基本的要求，也是最重要的要求,。在陽光采購過程中,，衛(wèi)生計生委將藥品質(zhì)量作為評價藥品的第一要素，對存在發(fā)生嚴重藥害事件造成嚴重不良社會影響的企業(yè),，在北京地區(qū)屢次發(fā)布嚴重違規(guī)廣告的企業(yè)和查實存在嚴重商業(yè)賄賂行為的企業(yè),，以及生產(chǎn)環(huán)節(jié)抽驗存在嚴重質(zhì)量問題的品種，實行一票否決,，直接納入不良記錄,。制定了包含11個大項的藥品質(zhì)量百分評價體系，這些指標及評價結(jié)果,，都將對醫(yī)療機構(gòu)予以公布,，并在醫(yī)療機構(gòu)遴選本單位用藥時，要求必須注重產(chǎn)品質(zhì)量,，參照質(zhì)量分值,，鼓勵質(zhì)量可靠、療效確切的藥品持續(xù)穩(wěn)定的供應(yīng),。

　　食品藥品監(jiān)督管理局加大藥品質(zhì)量抽驗力度,，提升藥品質(zhì)量監(jiān)控能力,。一方面對納入醫(yī)保目錄的藥品，及供應(yīng)價格明顯偏低存在質(zhì)量隱患的產(chǎn)品,，開展重點抽驗工作,，全面檢測我市主要供應(yīng)渠道藥品質(zhì)量。另一方面,，與衛(wèi)生計生委建立藥品價格調(diào)整信息溝通機制,，對降價幅度調(diào)整較大的品種，開展有針對性地抽驗工作,，監(jiān)控此類藥品質(zhì)量，保障藥品價格降低后質(zhì)量不降低,。

　　14,、如何實現(xiàn)基層醫(yī)療機構(gòu)與大醫(yī)院的藥品目錄對接？是否所有二三級醫(yī)療機構(gòu)的常用藥品都能在社區(qū)拿到,？

　　答：按照市政府工作的總體部署,，陽光采購工作堅持以基層為重點，擴充基層醫(yī)療機構(gòu)藥品目錄品種,。我們將原基層醫(yī)療機構(gòu)與二三級醫(yī)院的藥品采購平臺合二為一,，通過“一個平臺，上下聯(lián)動”,，實現(xiàn)基層醫(yī)療機構(gòu)與二三級醫(yī)院采購目錄的上下一致,，為分級診療制度奠定基礎(chǔ)，方便患者就醫(yī)取藥,。

　　基層機構(gòu)與二三級大醫(yī)院藥品上下聯(lián)動后,，基層反映集中幾個藥品，如用于降低血糖的“格華止”(二甲雙胍片)因原政策限制不能進入基層醫(yī)療機構(gòu)銷售,，本次陽光采購后患者均可在家門口的基層機構(gòu)就醫(yī)取藥,，與此同時還享有藥品降價帶來的實惠，如“格華止”的降價幅度達到了8.9%,。

　　此次醫(yī)藥分開改革,，社區(qū)與大醫(yī)院在可采購品種上實現(xiàn)了統(tǒng)一，社區(qū)能夠采購到大醫(yī)院的所有藥品,，加之前期市人力社保局也出臺了社區(qū)與大醫(yī)院的醫(yī)保報銷目錄統(tǒng)一的利好政策,，相信這兩項政策能夠極大的推進我市分級診療工作，會有越來越多的患者前往社區(qū)就醫(yī),。

　　但是,，這并不等同于所有藥品均能在社區(qū)使用。藥品的使用在滿足患者需求的基礎(chǔ)上,，同時還必須符合相關(guān)規(guī)定,，開具藥品的醫(yī)師也必須具備相應(yīng)的資質(zhì),，也必須符合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的功能定位。即,，在滿足患者的基礎(chǔ)上,，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)用藥必須堅持醫(yī)療質(zhì)量與安全原則、堅持結(jié)合功能定位合理配備藥物原則,、堅持基本藥物優(yōu)先原則,、堅持四類慢病(高血壓、糖尿病,、冠心病,、腦血管病等四類慢性疾病)藥物優(yōu)先原則。

　　由于社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的藥房倉儲面積小,。打個比方說,，社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)就是我們周圍的便利店，日常用品在便利店里基本都可以買到,。但由于便利店的倉儲面積小,，設(shè)備設(shè)施少，它銷售的商品種類必定比大型超市的少,。

　　據(jù)統(tǒng)計,，三級醫(yī)院藥品配備數(shù)量平均在800種左右，二級醫(yī)院藥品配備數(shù)量平均在600種左右,，社區(qū)一般在300種左右,，所以社區(qū)有可能不會將全部藥品配備齊全。但為方便患者,，要求醫(yī)聯(lián)體范圍內(nèi)的慢病藥品目錄盡可能統(tǒng)一,。

　　15、如何保證短缺藥品的供應(yīng),？

　　答：保障短缺藥品供應(yīng)是一項涉及多部門聯(lián)動協(xié)作的工作,。在本次藥品陽光采購過程中，針對臨床救治必須且不可替代的低價短缺藥品,，實行直接掛網(wǎng)采購,，只對其藥品上市合法性的材料予以審核公示，不再對其價格設(shè)置全國最低參考價,，且供應(yīng)價格可根據(jù)市場供求關(guān)系變化隨時調(diào)整,，緩解供應(yīng)緊張的問題。

　　如臨床由于價格太低造成缺貨的維生素B12注射液雖然從0.21元/支漲到1.3元/支,，但仍屬于低價藥品范圍,，對此類產(chǎn)品我們在通過市場機制鼓勵企業(yè)積極供貨，避免低價藥退市風(fēng)險的同時,，也將協(xié)同價格部門對漲價藥品開展進一步跟蹤調(diào)查,。

　　在日常藥品采購中,，對于臨床必需但市場短缺的藥品，我們挑選了具有代表性的綜合醫(yī)院,、?？漆t(yī)院等建立了15個短缺藥品監(jiān)測站點，實時收集藥品短缺情況,。

　　市食品藥品監(jiān)管,、衛(wèi)生計生、發(fā)展改革,、經(jīng)濟信息委等部門建立協(xié)作機制,，一方面建立短缺藥品儲備制度，通過部門之間的信息溝通,，掌握短缺藥品信息,，及時調(diào)整藥品儲備目錄，做好藥品儲備工作,，保障供應(yīng)。另一方面協(xié)調(diào)我市具有合法資質(zhì)的企業(yè)排產(chǎn)以滿足臨床需求,，如前期心臟手術(shù)必須的魚精蛋白就通過緊急排產(chǎn)予以解決,。如斷供藥品涉及我市生產(chǎn)企業(yè)，將采取鼓勵企業(yè)恢復(fù)生產(chǎn)等措施保障供應(yīng),。

　　針對市場長期短缺藥,，市食品藥品監(jiān)督管理局一是采取措施，鼓勵本市企業(yè)進行品種仿制,，二是探索與外地在產(chǎn)企業(yè)簽訂長期戰(zhàn)略合作協(xié)議的方式,，保障供應(yīng)。

　　16,、如何落實好四類慢性病患者“長處方”政策,？

　　答：目前，我委已經(jīng)印發(fā)了《關(guān)于在本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)實施長處方服務(wù)有關(guān)工作的通知》(京衛(wèi)基層﹝2017﹞3號),，以確保有關(guān)政策的落地,。首先，基層醫(yī)療機構(gòu)要建立以維護居民健康,、保證用藥安全的原則,。其次，患者要滿足以下條件,，一是患有四類慢性病且診斷明確,，并提供二級以上醫(yī)院診斷證明書或門診/住院病歷；二是已在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建立居民電子健康檔案,，并簽訂家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議,，接受簽約家庭醫(yī)生服務(wù)團隊健康管理,，簽訂“申請長處方知情同意書”并能遵照執(zhí)行；三是治療方案明確,，長期服用長處方藥品范圍內(nèi)同一類藥物,，適合在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)診療或可以2個月內(nèi)居家用藥治療。再有,，執(zhí)業(yè)醫(yī)師要按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》,、《處方管理辦法》和《執(zhí)業(yè)藥師資格制度暫行規(guī)定》和臨床診療規(guī)范要求提供長處方服務(wù)。

　　四,、人力社保政策

　　17,、此次醫(yī)藥分開綜合改革，在醫(yī)保政策上,，怎么保障老百姓的待遇,？

　　答：本次醫(yī)藥分開綜合改革是北京市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要舉措。在改革過程中,，作為醫(yī)保管理部門,，市人力社保局充分發(fā)揮醫(yī)保政策的基礎(chǔ)和調(diào)節(jié)作用，保障參保人員基本醫(yī)療待遇,，為改革順利推進提供支撐,。主要體現(xiàn)在以下兩個方面。

　　一是所有醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)均參加此次改革,。為了保障參保人員就醫(yī)時享受同等醫(yī)療待遇,，這次改革中，全市所有醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)(含新農(nóng)合定點)都將參加,，執(zhí)行同一個政策,。

　　二是在醫(yī)保報銷政策上為改革提供支持。

　　第一是醫(yī)藥分開改革,。我們將醫(yī)事服務(wù)費納入本市城鎮(zhèn)職工,、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷范圍，并調(diào)整報銷政策,。其中,，門診醫(yī)事服務(wù)費實行定額報銷，參保人員發(fā)生的醫(yī)事服務(wù)費按規(guī)定報銷,，并且不受起付線和封頂線的限制,。三級醫(yī)院普通門診定額報銷40元，二級普通門診定額報銷28元,、一級及以下醫(yī)療機構(gòu)普通門診定額報銷19元,。住院醫(yī)事服務(wù)費按比例進行報銷。

　　第二是醫(yī)療服務(wù)項目,。對此次調(diào)整的435項醫(yī)療服務(wù)價格項目,，除國家明確規(guī)定不報銷的項目外,，都納入了醫(yī)保報銷范圍。其中,，新增的55項專項護理和新生兒診療項目全部納入報銷范圍,，特別是此次調(diào)整后的96項中醫(yī)類項目，也全部納入報銷范圍,。

　　第三是陽光采購的藥品,，在醫(yī)保藥品目錄范圍內(nèi)的，醫(yī)保都按規(guī)定報銷,。

　　18,、醫(yī)藥分開綜合改革后，老百姓怎么進行醫(yī)保報銷,？在醫(yī)保報銷流程上會不會有變化,？

　　答：這次改革中，參保人員就醫(yī)報銷流程保持不變,。也就是說,，本市參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，仍執(zhí)行持卡就醫(yī)實時結(jié)算相關(guān)規(guī)定,，就醫(yī)報銷流程不會發(fā)生變化,。

　　另外，在醫(yī)?；菝翊胧┥?，為了配合醫(yī)藥分開改革,，特別是進一步方便常見病,、慢性病和老年病患者在社區(qū)就近就醫(yī)用藥，免去為開藥到大醫(yī)院往返奔波排隊的麻煩,，我們還出臺了一系列配套措施：一是不斷增加社區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量,，目前社區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)有1400多家，方便百姓就近就醫(yī),；二是統(tǒng)一社區(qū)和大醫(yī)院醫(yī)保藥品報銷范圍,，凡在大醫(yī)院能報銷的藥品，在社區(qū)也都能報銷,；三是高血壓,、糖尿病、冠心病,、腦血管病等4種慢性病患者,，可享受2個月長處方報銷便利；四是鼓勵社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)開展居家上門醫(yī)療服務(wù)和建立家庭病床,，發(fā)生的醫(yī)療費用醫(yī)保均按規(guī)定予以報銷,；五是無論門診和住院,，因病情需要，參保人員可以順暢的進行轉(zhuǎn)診,、轉(zhuǎn)院,；六是對社區(qū)和大醫(yī)院實行“差異化”的醫(yī)事服務(wù)費報銷政策，使患者在社區(qū)就醫(yī)的負擔(dān)明顯低于大醫(yī)院,，促進分級診療,。

　　19、這次調(diào)整的435項醫(yī)療服務(wù)項目,，醫(yī)保怎么報銷,？

　　答：此次調(diào)整的435項醫(yī)療服務(wù)項目，除了個別的國家明確規(guī)定不予報銷的項目,，其他的都納入了醫(yī)保報銷范圍,。特別是此次調(diào)整中，新增的55項專項護理,、新生兒診療等項目,，也都納入了醫(yī)保報銷范圍。

　　五,、醫(yī)療服務(wù)改善及加強監(jiān)督管理

　　20,、醫(yī)藥分開綜合改革后，患者得到的醫(yī)療服務(wù)會有明顯改善嗎,？有哪些衡量標準呢,？

　　答：新的政策實施后，患者根據(jù)自己的病情合理選擇就醫(yī)機構(gòu),，以往可去可不去看三級醫(yī)院專家的患者會有所減少,，這樣會讓專家有更多的時間仔細認真的接待和診治疑難復(fù)雜患者，在病房,，床位費,、護理費的提高也要求醫(yī)護人員應(yīng)該更加關(guān)注住院患者的病情，加強巡視和查房,，提高服務(wù)質(zhì)量和水平,，讓患者有更多的獲得感。

　　21,、如何構(gòu)建會診平臺,，方便基層診斷？

　　答：市,、區(qū)將加大投入,，加強建立遠程會診信息聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)，推進“一個多平臺會診中心”和“四個醫(yī)技會診中心”(心電、病理,、檢驗,、影像)的建設(shè)和應(yīng)用，提升服務(wù)效率,，使患者在最短的時間內(nèi)得到合理的治療,，減少無序流動。

　　22,、如何加強公立醫(yī)療機構(gòu)特需醫(yī)療服務(wù)管理,，確保基本醫(yī)療,？　

　　答：根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和各級各類醫(yī)療機構(gòu)的功能定位,，嚴格控制三級公立醫(yī)院用于特需醫(yī)療服務(wù)的床位數(shù)，使其不得超過醫(yī)院登記床位總數(shù)的10%,；副主任醫(yī)師及以上職稱的在職醫(yī)師特需門診出診單元數(shù)量不超過醫(yī)院出診單元總量的10%,。一級和二級公立醫(yī)療機構(gòu)以為轄區(qū)居民提供基本醫(yī)療服務(wù)為主要功能，不得開展特需醫(yī)療服務(wù),。三級公立醫(yī)院在基本醫(yī)療服務(wù)量減少的情況下,，不得增加提供特需醫(yī)療服務(wù)的規(guī)模。

　　23,、醫(yī)藥分開改革后,，藥師是不是不能發(fā)揮作用了？　

　　取消藥品加成后,，醫(yī)院會繼續(xù)提供藥學(xué)服務(wù),。醫(yī)藥分開，不意味著藥事工作的削弱,，而是要更集中的在藥學(xué)技術(shù)發(fā)展和臨床服務(wù)上做工作,。醫(yī)院藥事部門將會成為合理使用藥品的內(nèi)部監(jiān)控者和成本控制者。

　　24,、改革過程中有哪些綜合監(jiān)管措施,？

　　答：為保證改革實現(xiàn)預(yù)期效果,，改革的同時衛(wèi)生,、發(fā)改、人社,、藥監(jiān)等相關(guān)部門將配套加強綜合監(jiān)管,，加大專項執(zhí)法和聯(lián)合執(zhí)法力度。一是建立綜合監(jiān)管聯(lián)查聯(lián)動機制,，進一步加強醫(yī)療服務(wù)和藥品經(jīng)營行為規(guī)范監(jiān)管,。二是建立健全公立醫(yī)療機構(gòu)績效評價體系，加強醫(yī)療機構(gòu)費用控制。三是加大價格執(zhí)法力度,，嚴肅查處價格違法違規(guī)行為,，做到舉報必查、違法必究,，露頭就打,，對情節(jié)嚴重、性質(zhì)惡劣的典型案件,，將查處一起,，曝光一起，切實維護患者合法利益,。

　　25,、群眾咨詢或舉報問題有哪些途徑？

　　答：為方便群眾咨詢,、舉報,，政府將暢通4條熱線服務(wù)電話。醫(yī)事服務(wù)費問題和醫(yī)療行為規(guī)范問題,，可撥打12320衛(wèi)生服務(wù)熱線,；價格違法問題，可以通過12358價格舉報電話,、網(wǎng)絡(luò)等形式咨詢,、舉報，并注意保留好證據(jù)材料,；醫(yī)保報銷問題,，可撥打12333醫(yī)療保險服務(wù)熱線；綜合問題可通過12345市民熱線反映,。

　　六,、政策配套及工作效果

　　26、采取哪些配合的政策措施來保障改革順利進行,？

　　答：政策保障上協(xié)調(diào)聯(lián)動,，兜住底線，強化監(jiān)管,。在醫(yī)保政策上,，此次除國家規(guī)定不能納入報銷范圍的醫(yī)療服務(wù)項目外，全部納入基本醫(yī)療保險報銷范圍,。在困難群眾救助政策上,，對社會救助對象的門診、住院及重大疾病救助比例和全年救助封頂限額都進一步提高,。在加強醫(yī)院管理政策上,，同步推出改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃,，健全以服務(wù)質(zhì)量為核心的公立醫(yī)療機構(gòu)績效評價體系。

　　27,、醫(yī)藥分開綜合改革后對群眾費用負擔(dān)會有什么影響,？

　　答：按照國家“保證醫(yī)療機構(gòu)良性運行、醫(yī)?；鹂沙惺?、群眾負擔(dān)總體不增加”和“總量控制、結(jié)構(gòu)優(yōu)化,、有升有降,、逐步到位”的總體要求，本市按照“騰空間,，調(diào)結(jié)構(gòu),，保銜接”的原則設(shè)計整體改革方案。根據(jù)靜態(tài)測算,，通過“一升兩降”的結(jié)構(gòu)調(diào)整,，全市醫(yī)療費用總量保持基本平衡，患者總體費用負擔(dān)沒有增加,。但就患者個體而言,，因每位患者在就診疾病、治療方案,、治療周期等方面存在個性差異,，會有不同影響。

　　28,、醫(yī)藥分開綜合改革舉措實施后,，民政部門采取什么措施？

　　答：我市社會救助對象可以享受的醫(yī)療救助項目包括資助參保參合,、減免醫(yī)療費用,、門診救助、住院救助,、重大疾病救助,、生育救助，以及在定點醫(yī)療機構(gòu)住院押金減免和出院即時結(jié)算服務(wù),。

　　為配合我市醫(yī)藥分開綜合改革,，我局會同市衛(wèi)計委、市人保局,、市財政局研究制定了具體救助措施：一是將社會救助對象門診救助,、住院救助和重大疾病救助的救助比例分別上調(diào)10%,，政策調(diào)整后,，門診救助和住院救助比例為80%、重大疾病救助比例為85%；二是將全年救助封頂線分別上調(diào)50%,，政策調(diào)整后,，門診救助全年救助封頂線為6000元、住院救助全年救助封頂線6萬元,，重大疾病救助全年救助封頂線12萬元,。

　　目前我局已經(jīng)完成社會救助對象醫(yī)療救助標準調(diào)整的各項準備工作。下一步我局將加強對各區(qū)民政局的政策培訓(xùn)和業(yè)務(wù)指導(dǎo),，加大政策宣傳力度,，我們已經(jīng)印制10萬份宣傳折頁，通過向社會救助家庭逐戶發(fā)放醫(yī)療救助政策宣傳折頁等方式,，提高政策知曉率,，確保政策落實到位。

　　29,、醫(yī)療救助之后,，社會救助對象基本生活出現(xiàn)困難，民政部門還可以提供什么救助,？

　　答：醫(yī)療救助后,，個人負擔(dān)仍然較重、超出家庭承受能力,，導(dǎo)致基本生活出現(xiàn)困難的,，可向戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)申請臨時救助。對于政府救助之后或不符合社會救助政策但確因患病導(dǎo)致基本生活出現(xiàn)困難的,，可以由鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)協(xié)助向慈善組織申請慈善救助,。