劉惠民先生是我國著名的中醫(yī)學(xué)家,，他治療外感傷寒（感冒,、流感）患者，往往服一劑藥即熱退身靜（涼）而愈,，這與他的服藥方法及用藥特點(diǎn)不無關(guān)系,。筆者在劉惠民先生診治的眾多病例中總結(jié)出以下幾點(diǎn)。

一,、師古而不泥古,，在汗法上加以開拓發(fā)揮

根據(jù)《傷寒論》“病在表可發(fā)汗”的論述，主張凡表證解表愈早愈好,，他認(rèn)為感受外邪,，失治或治療不徹底，均可導(dǎo)致外邪的傳變而加重病情,，提出治外感貴在祛邪迅速徹底,，邪祛則體自安，如將軍之揮戈退敵，貴在迅猛,。

根據(jù)桂枝湯“服已須臾,，啜熱稀粥一升余，以助藥力”的服法原則,，讓患者服頭煎藥后一刻鐘喝米湯一小碗,，半小時(shí)后再服二煎藥，然后蓋衣物（夏天蓋毛巾被,、冬天蓋棉被）出汗,，以腳心微汗為度，次日避風(fēng)半天,。

劉惠民先生在治療外感表證的處方中,，必注以上服法。察其意,，筆者認(rèn)為,，二煎藥先后一次服下，意在外邪務(wù)必要祛除,，所以一定要出透汗,，只有出透汗，才能祛邪外出,。同時(shí)兩煎藥中間喝熱小米湯,，借谷氣以助汗、兼益胃氣,，以鼓邪外出,，又能防止出汗太多，損傷患者的津液及陽氣,。

從此可以看出劉惠民先生特別重視要出透汗,，如汗出不透，外邪不能完全祛除,，則發(fā)生傳變,，而使病情加重而難治。

女,，5歲,，1970年3月4日初診。發(fā)熱,、惡寒,、無汗、寒戰(zhàn),、頭身疼痛,、咳嗽咽痛,、鼻流清涕、納呆,，體溫39.5℃，舌苔薄白,，脈浮緊,。

處方：麻黃6g，光杏仁6g,，桂枝6g,，白芍6g，牛蒡子6g,，桔梗6g,，生石膏18g，淮山藥24g,，生姜3片,，蔥須3個(gè)。

服藥后,，因父母不在家,，小孩出汗難受把被子蹬開回了汗，次日發(fā)熱更重,，體溫41℃,。

處方：上方麻黃、桂枝各改為9g,，取1劑水煎服,。藥煎好后如上法服下，由父母看護(hù)出透汗,，1劑而愈,。

劉惠民先生在汗法中，重視整體因素,，強(qiáng)調(diào)六氣偏盛的致病作用,，又強(qiáng)調(diào)人的素體強(qiáng)弱的差異，地理,、環(huán)境,、季節(jié)、氣候?qū)θ梭w的影響,。在辨證立法用藥中各有特點(diǎn),，只要有表證（惡寒、發(fā)熱）,，就要發(fā)汗解表,。

但發(fā)汗的程度,、藥物劑量大小，因人因時(shí)因地制宜,，如冬季,，氣候寒冷，腠理難開,，必用麻黃,、桂枝、生姜,，用量宜大,，蓋厚被以取大汗；春季喜用葛根,、薄荷,、蘇葉，麻黃用量宜小,，蓋薄被以取小汗,；秋季常用薄荷、浮萍,、柴胡,，蓋薄被以取中汗；夏季多用香薷,、浮萍,、滑石溫服，使其津津汗出,，但也需臨床辨證,。

夏天也有重感冒。如毛主席1957年夏天在青島,，由于青島晝夜溫差較大,，感冒發(fā)熱、惡寒,、無汗,，加減麻黃湯一劑汗出而愈。

南方人因其腠理常開,，多用淡豆豉,、蘇葉、薄荷,、浮萍等輕清之劑,，即使用麻黃用量也多在6 g以下；而北方人因其腠理充實(shí),，則必用麻黃,，用量多在9 g以上,，或者麻、桂并用,；小兒系純陽之體,，外感風(fēng)寒，易動肝風(fēng),，故多用鉤藤,、薄荷、菊花等以清熱平肝止痙,。

二,、把握病情,，抓住戰(zhàn)機(jī),，貴在祛邪

外感風(fēng)寒，由于受邪程度的深淺輕重及人體抗病能力的強(qiáng)弱有不同,，兩者所出現(xiàn)的病情,、癥狀也不同，所以《傷寒論》中有傳經(jīng),、直中,、合病、并病之說,。劉惠民先生認(rèn)為邪在太陽,，病情較為單純，病情較輕,，愈傳則病情愈嚴(yán)重,，則治療就愈復(fù)雜。

太陽病開始時(shí),，有發(fā)熱,、惡寒、頭項(xiàng)強(qiáng)痛,、脈?。ㄌ柌≈髯C、主脈）,、無汗,、身痛，也有自汗,、干嘔等癥狀,。治療時(shí)以太陽病為綱，要用發(fā)汗解表法,，只要有太陽病的主證,，主脈,，或有三陽合病，就一定要解表,，外邪一祛,，其他癥狀也就不治自愈，在處方中可根據(jù)病情隨證加減,。

在應(yīng)用汗法治療當(dāng)中,，應(yīng)審證明確，不可輕率從事,，汗出不透,，可使邪留不去而出現(xiàn)傳變。發(fā)汗太過則能導(dǎo)致各種變證,，輕則耗傷氣陰,，重則亡陰亡陽。劉惠民先生在治療外感表證時(shí),，善用藥性猛峻的藥物,，而且用量較重，如小孩病情較重時(shí)可用大人的劑量去治療,。

他很欣賞前人的“治外感如將”,、“硝黃性雖攻伐，用之適時(shí)亦是回春妙藥”等名言,。

先生常告誡我們注意以下幾點(diǎn)：

1 要早期診斷治療,，善用汗法，重視護(hù)理及飲食,。他經(jīng)常對我們說：感冒雖屬外感輕證,，但臨床診斷、處方,、用藥絕不容有絲毫馬虎,，否則必將延誤治療。尤其是老人及兒童,，尤其是老人及兒童,，如不及時(shí)診治，很容易出現(xiàn)肺炎等病變,，因此對太陽病傷寒,、中風(fēng)，不必等發(fā)熱,、頭痛等脈證具全,，才予以治療，但見一二證即是,，不必悉具,。

同時(shí)極為重視護(hù)理要得法,，如發(fā)汗之法，則囑咐患者汗后注意保暖,，勿令外出以免重感,，或發(fā)生其他變證，特別對兒童發(fā)汗時(shí)護(hù)理尤為重要,，因兒童年幼不能自理,，如不精心護(hù)理，除延誤治療外還容易出現(xiàn)變證,、險(xiǎn)癥,，危及兒童生命。

2 善于把握病機(jī),，善用,、重用解表之麻黃、桂枝,，清熱之石膏,，使之自成一種治療方法,。

3 解表清熱的同時(shí),，重視脾胃的調(diào)理。劉惠民先生非常重視脾胃之氣,，強(qiáng)調(diào)脾胃為后天之本,，為汗液滋生之源這一特點(diǎn)，其處療,、用藥及服藥方法上均有充分的表現(xiàn),。

如用麻、桂,、石膏解表清里的同時(shí),，常配伍應(yīng)用山藥、大棗,。而山藥的用量,，一般比石膏多6g。據(jù)《神農(nóng)本草經(jīng)》記載：山藥能“補(bǔ)虛羸,，除寒熱邪氣,，補(bǔ)中益氣，長肌肉……”山藥既可養(yǎng)陰,，又可健脾益氣,。

又如服藥時(shí)往往仿桂枝湯的服法，強(qiáng)調(diào)服藥后服小米湯,，在解表藥中應(yīng)用山藥,、大棗,、小米湯其用意有二，一是借助谷氣以助汗,，兼益胃氣,，以鼓邪外出；二是保護(hù)脾胃津液生化之源,，使之既能出透汗又不傷及脾胃,、津液及陽氣，達(dá)到祛邪而不傷正之目的,。

三,、注意表里雙解，重用石膏等藥

劉惠民先生在治療外感疾病中,，主張?jiān)缙诮獗?，尤其注重表里雙解，喜用,、重用生石膏,、知母等辛涼解表之品。從他寫的《傷寒論選要》中太陽病的三個(gè)代表方劑中,，多喜用,、重用生石膏（24～36g）、知母等,，這是基于他對感冒及流感應(yīng)屬于廣義傷寒的認(rèn)識,。

他認(rèn)為，此類疾病不僅限于表證,，也可兼見不同程度的里熱,，這是由于風(fēng)寒之邪侵襲體表，腠理致密導(dǎo)致衛(wèi)陽閉遏,，失去了正常的宣泄途徑,，凝聚人體內(nèi)而發(fā)熱。一般講,，太陽病,，皮膚失去正常的溫煦故惡寒，陽氣凝聚體內(nèi)則發(fā)熱,。寒邪較強(qiáng),，則惡寒重發(fā)熱亦重，寒邪較弱,，則惡寒輕發(fā)熱亦輕,。

《傷寒論》第三條：太陽病或已發(fā)熱，或未發(fā)熱……這說明太陽傷寒的發(fā)熱有遲早的不同，其原因與感邪的輕重,，體質(zhì)的強(qiáng)弱,、敏鈍等有關(guān)。但惡寒重的發(fā)熱就一定重,。

從加減桂枝湯,、麻黃湯、葛根湯來看,，筆者理解為,，外感證凡是發(fā)熱重的表證亦重，因此治療著重解表,；同時(shí)又要清解里熱,。生石膏辛涼而淡，性寒而涼,，既善清氣分之熱,，又能辛散解肌。

正如前人張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中所描述：“蓋諸藥之退熱,，以寒勝熱也,，而石膏之退熱，逐熱外出也,，是以將石膏煎服之后,，能使內(nèi)蘊(yùn)之熱息息自元孔透出?！倍嗯c麻黃同用既可協(xié)同解表清里,，又可互相制約,，以達(dá)到表里雙解的目的,。

▍版權(quán)聲明：本文摘自《中華名老中醫(yī)學(xué)驗(yàn)傳承寶庫》，作者/劉宇,，劉建華,。版權(quán)歸創(chuàng)作人所有，我們尊重著作權(quán)所有人的合法權(quán)益,，如涉及版權(quán)爭議,，請著作權(quán)人告知我方刪除，謝謝,。

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