解表劑

簡答題

1.    何為外感風寒表實證,，其代表方是？

外感風寒表實證癥見惡寒發(fā)熱,，頭疼身痛,，無汗而喘，舌苔薄白,，脈浮緊,。代表方是麻黃湯。

2.    何為外感風寒表虛證,，其代表方是,？

外感風寒表虛證癥見頭痛發(fā)熱，汗出惡風,，鼻鳴干嘔,，苔白不渴，脈浮緩或浮弱,。代表方是桂枝湯,。

3.    何為辛涼輕劑，其代表方是,？

辛涼輕劑,，適用于風溫或風熱犯肺輕證，證見咳嗽身熱不甚,，口不渴,，或微渴，舌尖紅,，苔薄白,，脈浮數者。方中藥輕力薄,，故稱“辛涼輕劑”,。代表方是桑菊飲。

4.    何為辛涼平劑,，其代表方是,？

辛涼平劑，適用于溫病初起,，證見發(fā)熱,、微惡風寒、口渴,、咽痛,、舌尖紅,、苔薄白或薄黃、脈浮數者,。藥用辛散,，并兼芳香辟穢，清熱解毒,。代表方是銀翹散,。

5.    九味羌活湯的配伍特色是？

①辛溫升散與寒涼清熱藥配伍,。“以升散諸藥而臣以寒涼,，則升者不峻；以寒涼之藥而君以升散,，則寒者不滯,。”

②藥備六經，通治四時,，權變活法,。

6.    麻黃湯與麻黃杏仁甘草石膏湯的區(qū)別是？

兩者的區(qū)別：麻黃湯中用麻黃配桂枝辛溫發(fā)汗解表,，配杏仁宣肺平喘,，主治風寒表閉之表寒實喘； 麻黃杏仁甘草石膏湯中用辛溫之麻黃配伍辛甘大寒之石膏辛涼宣泄,，又配杏仁宣降肺氣,，主治風熱壅肺之里熱實喘。

7.    桑菊飲為何不宜久煎,？

桑菊飲中所用藥物（桑葉,、菊花、桔梗,、杏仁,、連翹、蘆根,、甘草,、薄荷）均屬輕清宣透之品，故不宜久煎,。

8.    銀翹散中為何用辛溫的荊芥,、豆豉？

銀翹散是治療溫病初起的辛涼解表劑,，方中用大隊辛涼解表藥配以少量辛溫解表的荊芥穗,、淡豆豉，助君藥開皮毛以助祛邪，使全方溫而不燥,，既利于透表散邪,，又不悖辛涼之旨。

9.    加減葳蕤湯的配伍特點是,？

①本方包括“滋陰,、解表、清熱”三部分,，是治療陰虛外感證制方的一般思路,。

②疏表散邪不傷陰，滋陰清熱不礙邪,。

10.九味羌活湯的功效和主治證是？

功效：發(fā)汗祛濕,，兼清里熱,。

主治證：外感風寒濕邪，兼有里熱證,。癥見惡寒發(fā)熱,，肌表無汗，頭痛項強,，肢體酸楚疼痛,，口苦而渴，苔白脈浮者,。

11.敗毒散的功效和主治證是,？

功效：益氣解表，散風祛濕,。

主治證：氣虛之人,，外感風寒濕邪證。癥見憎寒壯熱,，無汗,，頭項強痛，肢體酸痛,，鼻塞聲重,，咳嗽有痰，胸膈痞滿,，舌苔白膩,，脈浮濡，或浮數而重取無力,。

12.小青龍湯的功效和主治證是,？

功效：解表散寒，溫肺蠲飲。

主治證：風寒客表,，水飲內停證,。惡寒發(fā)熱，無汗,，喘咳,，痰多而稀，或痰飲咳喘,，不得平臥,，或身體疼重，頭面四肢浮腫,，舌苔白滑,，脈浮。

13.解表劑除用于表證外還可用于什么疾病的初起兼有表證者,？

解表劑除用于表證外還可用于痢疾初起兼有表證者,，如敗毒散，可治外邪陷里而成痢疾者,，使陷里之邪從表出而愈,，稱為“逆流挽舟法”。

14.解表劑的煎煮為什么要“多浸少煎”,？

解表劑多用辛散輕揚之品,，不宜久煎，以免藥性耗散,，作用減弱,。故要“多浸少煎”。

15.麻黃杏仁甘草石膏湯為何有汗,、無汗都能用,？

本方的病機為肺熱壅盛。所主證候是由風熱襲肺,，或風寒郁而化熱,，壅遏于肺，肺中熱盛,，氣逆津傷所致,。肺合皮毛，肺熱蒸騰,，熱迫津泄,，故有汗而身熱不解。若肺熱壅遏,，或邪有兼夾,，衛(wèi)氣郁閉,，則身熱而無汗。方中用辛溫之麻黃配伍辛甘大寒之石膏辛涼宣泄,，兼透熱生津,。

16.再造散的功效和主治證是？

功效：助陽益氣,，散寒解表,。

主治證：陽氣虛弱，感冒風寒證,。頭痛身熱惡寒,，寒重熱輕，無汗肢冷,，倦怠嗜臥,，面色蒼白，語言低微,，舌淡苔白,，脈沉無力，或浮大無力,。

17.加減葳蕤湯的功效和主治證是？

功效：滋陰清熱,，發(fā)汗解表,。

主治證：素體陰虛，外感風熱證,。頭痛身熱,，微惡風寒，無汗或有汗不多,，咳嗽心煩,，口渴咽干，舌赤脈數,。

18.蔥白七味飲的功效和主治證是,？

功效：養(yǎng)血滋液，解表散邪,。

主治證：病后陰血虧虛,，調攝不慎，感受外邪,?；蚴аㄍ卵⒈阊?、咳血,、衄血）之后，復感冒風寒，頭痛身熱,，微寒無汗,。

19.麻黃杏仁甘草石膏湯中麻黃和石膏的比例是多少？為什么,？

麻黃與石膏的比例是1：2,，意義：使宣通肺氣而不助熱，清泄肺熱而不礙暢表,，共成辛涼宣泄之功,。

20.大青龍湯是由何方變化而來？其功效和主治證是,？

大青龍湯是由麻黃湯變化而來,。

功效：發(fā)汗解表，清熱除煩,。

主治證：外感風寒,，內有里熱證。發(fā)熱惡寒,，寒熱俱重,，脈浮緊，身疼痛,，不汗出而煩躁者,。

21.麻黃湯的用方要點是？

本方適用于風寒表實證,，臨床當以惡寒發(fā)熱,，無汗而喘，苔薄白,，脈浮緊為依據,。

22.桂枝湯的用方要點是？

辦法有解肌發(fā)表,、調和營衛(wèi)的作用,，臨床不僅用于外感風寒的表虛證，還可用于病后,、產后,、體弱表現的營衛(wèi)不和證。臨床當以身熱,，汗出惡風,，舌淡苔白，脈浮緩為使用依據,。

23.九味羌活湯的用方要點是,？

本方為四時感冒風寒濕邪的通用方劑,，以對外感風寒濕，表實無汗而兼有里熱者最宜,。臨證當以惡寒發(fā)熱,，寒多熱少，頭痛無汗,，肢體酸楚疼痛,，口苦微渴為用方依據。

24.小青龍湯的用方要點是,？

本方是治療外寒里飲的重要方劑,，臨證當以惡寒發(fā)熱，無汗,，咳喘痰多而稀,，胸滿，口不渴,，苔薄白,，脈浮為用方依據。

25.敗毒散湯的用方要點是,？

本方適用于外感風寒濕邪之證,。臨證用方當以憎寒壯熱，頭身重痛,，無汗,，脈浮重取乏力為要點。

論述題

1.    試比較銀翹散與桑菊飲在組成,、功用、主治上的異同點,。

銀翹散與桑菊飲均屬辛涼解表劑,。其同點是：二方組成均有連翹、薄荷,、桔梗,、甘草、蘆根五藥,，功效上均具辛涼解表,，疏風散熱的作用，都治風熱外襲的表證,。不同點是：銀翹散配辛溫之荊芥,、豆豉與清熱解毒的金銀花等藥，加強了清熱解毒透表散邪之功,，為“辛涼平劑”,，主治風熱犯衛(wèi)之風熱表證,；桑菊飲主以桑葉、菊花,、杏仁等藥,，而不用荊芥、豆豉解表作用較弱,，而肅肺止咳之功較強,，為“辛涼輕劑”，主治風溫咳嗽證,。

2.    試述麻黃杏仁石膏甘草湯的組成意義及主治,。

麻黃杏仁石膏甘草湯用藥四味，其中麻黃辛溫,，能宣肺平喘,，且與石膏相伍又可發(fā)散郁熱；石膏寒涼,，且因其用量倍于麻黃,，寒勝于溫，清強于散,，變辛溫而為辛涼,，二味配伍，宣,、清結合,，以清為主；杏仁苦降,，化痰平喘,，與麻黃并用，宣降結合,，肅肺氣而止咳喘,；炙甘草調和諸藥為使。四藥組合,，具內清外散之效,，故用治風熱犯肺，肺熱壅盛之咳喘逆證,。

3. 桂枝湯的配伍特點是什么？

①桂枝,、白芍相配,，一溫一寒，一表一里,，一散一收,，一陰一陽,，一剛一柔，則成表里兼顧,，散收結合,，剛柔相濟，陰陽并調,，寒溫同行之劑,。②生姜之辛，佐桂枝以解表,；大棗之甘,，助芍藥以收斂，形成了辛甘發(fā)散和酸甘收斂合劑,。③甘草配桂枝則辛甘化陽,，配芍藥則酸甘化陰，同樣起調和陰陽之功,。

4.試比較麻黃湯和桂枝湯在組成,、功效、主治上的異同點

相同點：組成中都有桂枝,、甘草,，功效都能發(fā)汗解表，主治外感風寒表證,。癥狀都有惡寒發(fā)熱，頭痛,。

不同點：麻黃湯中還有麻黃,、杏仁,，功效：發(fā)汗解表，宣肺平喘,，主治外感風寒表實證,，惡寒發(fā)熱,，頭身疼痛,，無汗而喘,，舌苔薄白，脈浮緊,。

桂枝湯中還有芍藥,、大棗、生姜,，功效：解肌發(fā)表,，調和營衛(wèi)，主治外感風寒表虛證,，頭痛發(fā)熱,，汗出惡風，鼻鳴干嘔,，苔白不渴,，脈浮緩或浮弱。

5. “火郁發(fā)之”的含義是什么,？舉例說明,。

《素問》：“木郁達之，火郁發(fā)之”,?；鹩?，指熱邪伏于體內,；發(fā)，是因勢利導,，令其發(fā)散,、發(fā)泄之意。麻杏石甘湯病機是熱邪在肺,，治當清肺熱為主,。但是由于邪自外來，亦需透邪于外,，給邪以出路,。肺主皮毛，肺熱通過透散外出,，故方中重用石膏以清肺熱,，又按一定比例配伍麻黃，麻黃之意不在發(fā)表而在于宣肺以泄邪熱,。所以方中麻黃之用,，正體現了“火郁發(fā)之”之意。

6. 麻杏石甘湯與大青龍湯均有外解表邪,、內清里熱之功,，二者有何不同？

二者均有麻黃,、石膏,、杏仁,、炙甘草。不同點：①大青龍湯是麻黃湯倍麻黃,、甘草,，加石膏、姜,、棗組成,。癥狀表現是外寒重，內熱輕,，適用于風寒外束,，郁熱不宣而致的風寒表實無汗，兼里熱煩躁,。②麻杏石甘湯重在清泄肺熱,，兼達肌表。癥狀是肺熱重而外邪輕,，適用于外感風邪,，身熱不解喘咳證。

7.敗毒散中為何用人參,？

 ①扶正以驅邪外出,。②生津液以資汗源，不致汗之無汗,，有利于鼓邪外出,。③散邪不致耗傷正氣。人參寓解表藥之中,，使散中有補,，真元不致耗散；補中有散,，使邪氣不能滯留,。④調補正氣，以防外邪復入,。

8．什么叫“逆流挽舟”法,？舉例說明。

逆流挽舟法是挽船逆水流而上之意,。以此比喻凡邪氣由表入里,，采用使邪由里出表的一種治法。代表方如人參敗毒散,。清代喻嘉言認為痢疾初起有表證，乃邪從表而陷里也,，胃腸受損,，清濁不分,，癥見赤白下利，腹痛里急,，伴惡寒發(fā)熱,，頭疼身痛，無汗等,。用本方疏散表邪,，使表氣疏通，陷里之邪,，從表而解,，則里滯亦除，痢疾自愈,。邪從外入者,，仍從外出，使由里而出表,，即稱為“逆流挽舟”法,。

9.小青龍湯中配伍干姜、細辛,、半夏,、五味子的意義是什么？

小青龍湯主治表寒內飲證,。外有風寒,，法當解表散寒，故用麻黃,、桂枝之輩,。內有水飲，法當溫化飲邪,，故取干姜,、半夏溫中化痰，祛里飲而平喘咳,；細辛溫肺化飲,，既可助麻、桂以解表,，又可協干姜,、半夏以除飲；五味子酸斂肺氣之逆,，與干姜,、細辛合用，斂中有散，散中有收,，相反相成,，更有利于平喘止咳。

10 蔥白七味飲的制方原理是,？

 本方主治血虛之人復感風寒者,。外邪在表而無汗者，當發(fā)汗解表,。然汗血同源,，“奪血者無汗，奪汗者無血”,，仲景亦有“亡血忌汗”之論,。本證既有血虛，又有表證,，不汗則邪不能解,，汗之又恐無汗或汗出而重傷陰血，變生他證,，所以當養(yǎng)血以滋汗源,，發(fā)表以解外邪，二者并行,，標本兼顧,，方可藥后汗出而表解，庶免“虛虛,、實實”之弊,。

分析題

1. 朱××，男,，20歲,。咳嗽1個半月,?；颊?span lang=EN-US>1個半月前，因受涼而見惡寒發(fā)熱,，鼻塞流涕,，全身酸痛。自購康泰克等服用,，2天后上癥減輕,，但見咳嗽，咯白色痰,，先后使用頭孢氨芐,、紅霉素以及蛇膽川貝等無效,。胸透未見異常?，F癥：咳嗽,，晨起或見風后加重，干咳或有少量白痰,。舌淡，苔白滑,，脈滑細,。分析病例，作出中醫(yī)診斷（證型）,、治法及方藥,。

辯證：咳嗽（風寒犯肺）

治則：宣肺散寒，降氣止咳

選方：麻黃湯加減,。

處方: 炙麻黃,、桂枝、杏仁,、葶藶子各10克,，甘草5克，枇杷葉12克,，白果15克,，橘紅4克。

2. 杜某,，男,，35歲?？人?、氣喘5年，加重3天,。 5年前,，每到冬季咳喘復發(fā)，屢治效果不佳,。10月13日起又因感冒而惡寒發(fā)熱,，無汗，頭身疼痛,，鼻塞不通,，喘咳加重，及至伏坐,，喘不得臥,，納差,，大便微干，小便清長,。分析病例,，作出中醫(yī)診斷（證型）、治法及方藥,。

辯證：氣喘（外寒內飲）,。

治則：解表散寒，宣肺平喘,。

選方:小青龍湯加味,。

處方：麻黃12克、白芍12克,、桂枝12克,、干姜9克、半夏9克,、細辛3克,、五味子12克、杏仁12克,、桔梗9克,、甘草6克，3劑,。

3. 劉某某,，女，40歲,。鼻塞,、流涕4天，發(fā)熱,、頭痛2天,。前日上班時因天氣突變而衣著單薄感寒，自感惡寒,，鼻塞流清涕,，稍咳，噴嚏,，頭稍痛,，因工作繁忙未介意。昨起發(fā)熱汗出,，微惡寒,，頭脹痛，鼻塞流濁涕,，口渴喜飲咽喉疼痛,，咳嗽咯黃稠痰,，小便黃。分析病例,，作出中醫(yī)診斷（證型）,、治法及方藥。

辯證：感冒（風熱）,。

治則：辛涼解表,，清宣肺熱。

選方：銀翹散加減,。

處方：金銀花15克,、連翹15克、竹葉10克,、牛蒡子10克、薄荷6克,、瓜蔞12克,、貝母10克、條芩10克,、板藍根30克,、射干10克、桔梗10克,、蘆根10克,、甘草6克。3劑,，水煎服,。

4. 王某，男,，5歲,。發(fā)熱、咳嗽5天,。5天前出現咳嗽,、發(fā)熱，體溫38.5℃,。青霉素,、魚腥草肌肉注射無效。癥見發(fā)熱無汗,，干咳鼻塞,，面色潮紅，脈浮,，舌尖紅,，苔薄白,。查雙側扁桃體腫大，雙肺呼吸音粗,。分析病例,，作出中醫(yī)診斷（證型）、治法及方藥,。

辨證：風熱外感,。

治則：疏風清熱，溫肺散寒,，宣肺止咳,。

選方：桑菊飲加減。

處方：桑葉,、菊花,、連翹、薄荷,、牛蒡子各10克,，麻黃、干姜,、桔梗,、杏仁各6克，甘草3克,，鮮蘆根20克,。

5. 王某，男,，24歲,，學生?？人?、氣喘1月，加劇并伴胸痛1周,。去年入冬以來經常感冒,，1996年12月8日以來斷續(xù)咳喘，今年元旦以來咳嗽,、氣喘加劇并出現胸痛,、口渴、咽干,，雖經用止咳祛痰,、退熱等藥無效，遂來門診,。分析病例,，作出中醫(yī)診斷（證型）,、治法及方藥。分析病例,，作出中醫(yī)診斷（證型）,、治法及方藥。

辯證：氣喘（風熱襲肺,，寒郁化熱）,。

治則：清熱、宣肺,、平喘,。

選方：麻杏石甘湯加減。麻黃10克,、杏仁10克,、生石膏50克、甘草6克,、銀花20克,、連翹20克、黃芩10克,、桑白皮10克、炙枇杷葉12克,、沙參30克,、蘆根30克。

6. 楊某,，男,，19歲，學生,。畏寒,、發(fā)熱、頭痛3天,。4月14日冷水淋浴后,，開始鼻塞流清涕，頭身疼痛,。今起病情加重,，惡寒發(fā)熱，無汗,，頭身酸痛,，咳嗽痰多清稀，鼻塞流清涕,，口不渴,，小便清,，大便尚可。分析病例,，作出中醫(yī)診斷（證型）,、治法及方藥。

辯證：感冒（風寒）,。

治則：辛溫解表,、宣肺散寒。

選方：荊防敗毒散加減,。

處方：荊芥12克,、防風10克、云苓12克,、川芎6克,、白芷10克、羌活10克,、獨活10克,、柴胡10克、前胡10克,、枳殼10克,、桔梗10克、甘草6克,。2劑,，水煎服。

7. 張某某,，男,，26歲，學生,。頭痛,、身熱、汗出2天,。7月伏天,，從家騎車返校，晚上即覺頭痛,、頭重,，周身酸痛，惡風,，自服APC2片,，汗出，熱稍減，既而口干,，胸悶,，惡心，身熱,，小便黃,。分析病例，作出中醫(yī)診斷（證型）,、治法及方藥,。