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王* 男 26 歲 初診2016年4月14日,。
患者以牛皮癬病發(fā)十多年來診。自述中西醫(yī)多方施治反復(fù)加重,?？淘\見大小斑塊伴大量脫屑，全身泛發(fā),。汗出可，怕冷喜溫暖,。瘙癢一般,。納中。精力尚可,。身體無疼痛,。舌暗紅苔白。脈弦細(xì),。 處方 桂枝加黃芪湯加丹參赤芍薏苡仁,，黃芪60克。20付
外洗
麻黃30 夜交藤60 5付
外洗后涂以五倍子 青黛 地黃 白芨等配制中藥膏,。
皮損圖片如下： 脫屑明顯減少,，皮損消退大半，汗出正常較容易,，瘙癢可,。納可，精力可,，大便偏稀,。口干微渴,。小便黃,。患者服藥期間有飲白酒習(xí)慣,，但無皮損或瘙癢加重,，反較舒適。 又守方20付 外治如前,。 二診皮損圖片恢復(fù)如下： 三診,。皮損進(jìn)一步消退，大部分皮損變白變平,。汗出較正常,，活動(dòng)則有汗出,，上身汗出較多。大便偏稀,。腹部略有新發(fā)皮疹,。瘙癢一般。納可,。 處方 養(yǎng)血潤膚飲加減15付 停用外洗,。 皮損圖片如下：
牛皮癬病機(jī) 衛(wèi)郁，營衛(wèi)不和,。
黃芪的作用 鼓振胃氣,，固充衛(wèi)氣，祛除邪氣,。 牛皮癬,，藥用他法不以黃芪而愈者，即使排邪盡,，不過暫表里調(diào)和,。但畢竟胃氣未得全復(fù)提振（胃虛易生邪）甚或伐傷，衛(wèi)表虛地（胃虛津液乏布）,，一旦有表邪外侵外感,，或內(nèi)傷生邪，則邪乘熟路（或稱發(fā)病記憶）而必致反復(fù)衛(wèi)郁,，營衛(wèi)不和而發(fā)病,。這是清熱涼血法活血法攻邪法為主的治療缺陷。牛皮癬病久,，即有瘀熱或里實(shí)病機(jī),，治療自然可以兼清熱活血或攻法參合，但皆為表里三焦寒熱平衡和氣機(jī)調(diào)暢而考慮,，桂枝湯法之里邪出表正治方向始終堅(jiān)守,。所以臨證地黃薏米丹參大黃等藥證辨證施用亦為合理。但凡經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)者自然能有過體悟,。
另濕瘀阻滯較重患者,，用黃芪類方而有下肢浮腫（陰邪），正是上面三個(gè)作用的托里排邪反應(yīng),，是里邪外出表現(xiàn),。守法而治，必然會(huì)腫消邪盡而加速痊愈,，大量脫皮后,，皮損變薄變淡消融。但此后一般正氣消耗過多，津血疲憊,，皮膚會(huì)顯干燥失養(yǎng),，此時(shí)養(yǎng)血潤膚以和氣血應(yīng)重點(diǎn)考慮。 牛皮癬治法 牛皮癬治法應(yīng)遵桂枝湯法,。保胃氣,，存津液，和營衛(wèi),，暢三焦,。 桂枝湯雖功為祛風(fēng)解表方，但實(shí)乃建中補(bǔ)虛劑,。所用五味藥（合粥為六）,，皆從不同層面和功用去建中補(bǔ)中益氣。（桂枝,，“補(bǔ)中益氣”,；芍藥，“益氣”,；姜草棗粥更不在話下,，相互配伍協(xié)作,，對(duì)胃虛的寒熱不足照顧周全）,。 桂枝湯證營衛(wèi)不和，風(fēng)邪滯表,。桂枝湯健胃解肌發(fā)汗當(dāng)為正治,。牛皮癬的病機(jī)也雷同，不過深入而變化復(fù)雜些了,。雖不一定見發(fā)熱惡寒脈浮頭身疼痛,，其癥不過在表衛(wèi)郁邪滯換以表現(xiàn)于皮膚的“形色”了。所以,，治雖不一定以其方,，但究可用其法。 桂枝湯之姜桂法：桂枝湯之解表,，用姜桂振奮衛(wèi)陽,，發(fā)汗祛風(fēng)解表而攻中有溫養(yǎng)。牛皮癬因邪滯衛(wèi)郁,，津血于肌表不能正常周流濡養(yǎng)而漸生瘡癬,，其紅其癢其疹伴脫屑，皆是桂枝湯證（發(fā)熱疼痛）的另類深入變化癥見,。所以辛散發(fā)表類藥物（無論寒熱）,，是牛皮癬治療過程中作為重要考慮的。所謂給予“邪之在表之出路”,。 另外桂姜在病機(jī)對(duì)治上除了發(fā)散解表,，更有特殊的調(diào)理氣機(jī)的功能,，同可降逆氣。氣得旁流,，三焦調(diào)暢,，升降復(fù)常，在牛皮癬治療當(dāng)中同樣重要,。其治包括梳理氣機(jī)和調(diào)暢二便諸藥證參選,。
桂枝湯之芍藥甘草大棗米粥法：這是桂枝湯法益陰濟(jì)陽之“營養(yǎng)組合”。在牛皮癬的治療過程中,，無論病機(jī)寒熱虛實(shí),，邪正孰多孰少，只顧孟浪攻伐而不做后備補(bǔ)充,、陰陽接濟(jì),，則邪不勝、陽難復(fù),。越多溫陽,，反越多耗傷。其損不僅胃氣,，久傷必及營血,。所以，很多慢性病,，尤其在虛勞不足的情況下,，扶陽不在溫，而在益津血,。這是陰陽互根生化之道,。所以我們?cè)谂Ｆぐ_治療過程中忌過度發(fā)汗或滲利攻下。否則往往邪未撼動(dòng)而正氣衰半,，出師未捷身先死而不得功勞,。畢竟，祛病之能,，源于自身氣血而非獨(dú)倚藥力,。況即便攻伐之藥，也需消耗胃氣來運(yùn)化施攻,。皮之不存毛將焉附,。不同層次的養(yǎng)血潤膚藥證對(duì)治，是牛皮癬治療各期尤其是邪衰后期需要特別重視的,。另外牛皮癬患者治療求達(dá)汗出,，除了諸多溫法達(dá)汗，更應(yīng)考慮汗出之源是否虧劫。陽加以陰可為汗,，否則久虛,，即使表里熱盛，汗出亦難,?！?/SPAN>陽明病法多汗,反無汗,其身如蟲行皮中狀者,此以久虛故也 ”強(qiáng)汗，反助更耗傷衛(wèi)郁,。不若滋其源與不足,。 |
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