什么是自汗?

　　自汗,，是指人體不因勞累,、不因天熱及穿衣過(guò)暖和服用發(fā)散藥物等因素而自然汗出而言。本癥首見(jiàn)(傷寒論·辨太陽(yáng)病脈證并治上),，謂之“自汗出”,。(三因方)載為：“無(wú)問(wèn)昏醒，浸浸自出者,，名曰自汗”,。宋·陳言《三周方·自汗證治》：“無(wú)問(wèn)昏醒，浸浸自出者,，名曰自汗,。”可見(jiàn)宋以前文獻(xiàn)所述的“自汗”,，只要是全身性汗...

自汗怎么引起,？自汗發(fā)病原因？

　　多因營(yíng)衛(wèi)不和,、熱熾陽(yáng)明,、氣虛、陽(yáng)虛等引起,，可見(jiàn)于外感六淫或內(nèi)傷雜病,，前者多為實(shí)證，后者多為虛證,。

自汗診斷標(biāo)準(zhǔn)&自汗做哪些檢查,？

　　常見(jiàn)證候

　　營(yíng)衛(wèi)不和自汗：汗出惡風(fēng)，周身疫楚,，時(shí)寒時(shí)熱,，舌苔薄白,，脈緩。

　　風(fēng)濕傷表自汗：自汗斷續(xù),，汗量不多,，惡風(fēng)畏寒，肢體重著麻木,，小便短少,，舌苔薄自，脈浮緩或濡滑,。

　　熱熾陽(yáng)明自汗：自汗頻出,，汗量較多，高熱面赤,，煩渴引飲,。舌苔黃燥，脈洪大有力,。

　　暑傷氣陰自汗：自汗頻繁,，汗量較多，煩渴引飲,，胸隔痞悶,，舌質(zhì)紅。苔黃而燥,，脈洪大無(wú)力,。

　　氣虛自汗：自汗常作，動(dòng)則益甚,，時(shí)時(shí)畏寒,，氣短氣促。倦怠懶言,，面色咣白,，平時(shí)不耐風(fēng)寒，極易感酉,，舌質(zhì)淡,。苔薄白，脈緩無(wú)力,。

　　陽(yáng)虛自汗：自汗,，動(dòng)則加重，形寒肢冷,，納少腹脹,，喜熱飲，大便溏薄,。面色萎黃或淡白,，舌淡苔白,，脈象虛弱。

　　鑒別分析

　　營(yíng)衛(wèi)不和自汗：由于素體表虛,。衛(wèi)氣不固,，腠理失密：再因營(yíng)陰不足，易感風(fēng)邪,，致使陰陽(yáng)失調(diào),，開(kāi)闔失司，故汗出后惡風(fēng)明顯,，周身瘥楚,，時(shí)寒時(shí)熱，舌苔薄白,、脈緩為營(yíng)衛(wèi)不和之象,。治宜調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，方選桂枝湯,。

　　風(fēng)濕傷表自汗：多見(jiàn)感冒挾濕以及痹證等：正如(婁證治裁,，汗癥)指出：“若夫風(fēng)濕相搏，時(shí)自汗出,，惡風(fēng)自汗”,。由于風(fēng)濕之邪侵襲肌表，傷及衛(wèi)陽(yáng),，或素體虛弱，復(fù)感風(fēng)濕外邪,，肌表受損,。導(dǎo)致腠理時(shí)開(kāi)時(shí)闔，所以自汗斷續(xù),，汗量不多,，惡風(fēng)畏寒，脈浮緩：風(fēng)濕痹阻經(jīng)絡(luò),，經(jīng)隧失于通暢,，則出現(xiàn)肢體重著麻木，脈濡滑：濕邪易致三焦失暢,，膀胱不利而小便短少：舌苔薄白,，為風(fēng)濕侵襲肌表而無(wú)熱象。治宜祛風(fēng)勝濕,。益氣固表,，方選防己黃芪湯加減。

　　熱熾陽(yáng)明自汗與暑傷氣陰自汗：二者皆為熱證自汗,，病機(jī)也有類似之處,，但發(fā)病的季節(jié),。所感之耶不同。前者為傷寒邪傳陽(yáng)明之癥,，發(fā)病不拘于夏季：后者為傷暑氣陰虧耗之癥,，發(fā)生于夏季。熱熾陽(yáng)明白汗的辨證要點(diǎn)是：大汗出而熱仍不解,，兼有高熱煩渴,、脈洪大有力等癥，治療宜清熱瀉火,，白虎湯之糞：暑傷氣陰自汗的辨證要點(diǎn)是：既有暑熱(發(fā)熱汗出)之征,，又有氣陰不足(口渴舌紅，脈雖社}而無(wú)力)的癥狀,，治宜清暑泄熱,，益氣生津，方選王氏清暑益氣湯,。

　　氣虛自汗與陽(yáng)虛自汗：皆為虛證自汗,，但病因病機(jī)也不一樣。氣虛自汗,，主要責(zé)之心肺,。因心主汗液，肺主一身之氣,，外合皮毛,。由于心肺氣虛，表衛(wèi)不固,。腠理不密,，津液外泄。因而自汗常作,。辯證要點(diǎn)為：自汗,。稍動(dòng)即出，平時(shí)不耐風(fēng)寒,。極易感冒,，時(shí)時(shí)畏寒，氣短氣促,，倦怠懶言,，面色咣白。脈緩滑無(wú)力,。治宜補(bǔ)氣,，固表止汗，方選補(bǔ)中益氣湯和玉屏風(fēng)散加減治療,。陽(yáng)虛自汗,，主要責(zé)之脾腎,。因脾為氣血生化之源，腎藏真陰而寓元陽(yáng),，只宜固密,。(素同·陰陽(yáng)應(yīng)象大論)日：“陽(yáng)在外，陰之使也,?！比羝⒛I陽(yáng)氣虛弱，陽(yáng)不斂陰,，則自汗出,。其辨證要點(diǎn)是：除自汗外，尚有形寒肢冷,，納呆便溏,，腰膝痠軟等脾腎陽(yáng)虛的見(jiàn)癥。治療宜溫陽(yáng)斂陰,。方選金匱腎氣丸合補(bǔ)中益氣湯,，配以煅龍牡、五味于等收澀斂陰之品,。

　　自汗一癥,，表證、里證,、虛證,、實(shí)證均可出現(xiàn)，正如《傷寒明理論)指出：“自汗……亦各有陰陽(yáng)之證,，不得謂自汗必屬陽(yáng)虛”,。因此，自汗在臨床上,，首先要辯明外感時(shí)病與內(nèi)傷雜病的不同性質(zhì)。前者多屬實(shí)證,，后者多屬虛證,，但以虛證為多見(jiàn)，也有虛實(shí)挾雜之證,，應(yīng)辨別標(biāo)本,，權(quán)衡主次，辨證論治,。

自汗的治療用藥

　　【證治方藥】

　　(一)氣虛

　　1,，臨床表現(xiàn)：自汗而出，時(shí)覺(jué)汗出有惡風(fēng)感,，避風(fēng)則雖汗出而不惡風(fēng),，常在出汗后感到疲乏,，或同時(shí)伴有短氣現(xiàn)象。舌苔可正常,，脈緩或無(wú)力,。

　　2，病因病機(jī)：肺氣不足,，營(yíng)衛(wèi)不和,，表衛(wèi)不固，汗液外泄,。

　　3,，治法：益氣崮表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi),。

　　4,，方劑：桂植加黃芪湯(《金匿要略》)加減。

　　藥物：黃芪10～15g,，桂枝6～10g,，自芍6～10g，甘草6g,，生姜3片,，大棗5～10枚。

　　方義：桂枝,、白芍調(diào)和營(yíng)衛(wèi),，黃芪益氣固表，甘草,、生姜,、大棗調(diào)和胃氣。

　　加減：脈弱遲,，癥情較重者,，可加芍藥至15g、生姜5～10片,，黨參15g,，即新加湯(《傷寒論》)：若易經(jīng)常感冒者。主方加防風(fēng),、白術(shù),。即桂枝湯(《傷寒論》)合玉屏風(fēng)散(《世醫(yī)得效方》)。

　　5,，變通法：氣虛自汗癥重時(shí),。可用補(bǔ)中益氣湯(《脾胃論》)脾肺同治，益氣升陽(yáng),，亦可在方中再加麻黃根,、五瞇子以斂汗，標(biāo)本兼治,。

　　(二)陽(yáng)虛

　　1,，臨床表現(xiàn)：自汗而出，量較多,，尤以上半身為甚,，汗液不粘膩，汗味偏淡,。平時(shí)惡風(fēng)畏冷,，四肢不溫，汗后畏冷尤為明顯,?；虬槊嫔蝗A(蒼白、萎黃),，汗后神疲,。稍勞即感疲乏，納食欠香,，或進(jìn)食則汗出,。舌苔薄白而潤(rùn)，脈濡細(xì)或大而無(wú)力,。

　　2,，病因病機(jī)：陽(yáng)氣虛弱，表衛(wèi)不固,，腠理不密,，汗液外泄。

　　3,，治法：益氣溫陽(yáng),，固表止汗。

　　4,，方劑：黃芪附子湯(《濟(jì)生方》)加減,。

　　藥物：生黃芪15～30g，淡附予10g,，生姜3～5片，大棗10枚,。

　　方義：用黃芪益氣固表,，附子溫陽(yáng)扶衛(wèi)，生姜、大棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi),。

　　加減：脾氣虛,、氣短疲乏者，加黨參益氣：陰津不足者加沙參,、玄參養(yǎng)陰,。

　　5，變通法：本癥可用桂枝加附子湯(《傷寒論》)：若見(jiàn)陽(yáng)虛自汗而挾內(nèi)熱,，舌淡潤(rùn)而有浮黃薄苔,，可用桂枝湯合二加龍牡湯(《外合秘要》)出入。即桂枝,，白芍,、甘草、姜,、棗,、龍骨、牡蠣,、白薇,、黃芩、附子,，用桂枝,、附子溫陽(yáng)周表，龍骨,、牡蠣,。芍藥斂汗益陰，白薇,、黃芩清熱,，是治寒、熱,，虛,、實(shí)兼有之證。

　　(三)血虛

　　1,，臨床表現(xiàn)：失血,、產(chǎn)后或外科手術(shù)后，突然發(fā)生自汗,，汗量可多可少,，常與夜間盜汗并見(jiàn)。出血量少者,，可不兼它癥：出血量多者,，兼有頭暈?zāi)垦＃募率撸嫔珶o(wú)華,，口唇色淡,。舌質(zhì)淡，脈虛細(xì)或虛大中空,。

　　2,、病因病機(jī)：血虛而氣虛。表衛(wèi)失固,，汗液外泄,。

　　3，治法：養(yǎng)血益氣,，止汗,。

　　4，方劑：當(dāng)歸補(bǔ)血湯(《內(nèi)外傷辨惑論》)或圣愈湯(《蘭室秘藏》),。

　　藥物：①生黃芪30g,，當(dāng)歸10g;②黨參l0～15g，黃芪10～15g,，當(dāng)歸l0g,，白芍10g，川芎3～5g,，生地10g,。

　　方義：當(dāng)歸補(bǔ)血湯對(duì)無(wú)熱蒙者有效，方用黃芪益氣,，當(dāng)歸養(yǎng)血,，氣益而血生，圣愈湯對(duì)一般氣血兩虛者有效,，用黃芪,、黨參益氣，四物湯養(yǎng)血,。

　　加減：可加浮小麥,、煅牡蠣、五味子,、白薇以斂汗,。

　　5，變通法：若血虛而兼陰虛有內(nèi)熱者,，盜汗癥較自汗為重,，可改用當(dāng)歸六黃湯(《蘭室秘藏》)。

　　(四)痰濕

　　1,，臨床表現(xiàn)：自汗呈陣發(fā)性,，汗出發(fā)作時(shí)較多,，緩解時(shí)較少。常有痰飲咳喘等兼癥,，如咳嗽、胸悶,、短氣,、喘息，氣逆痰壅而汗出,，氣平痰少則汗收,。伴見(jiàn)頭暈，惡心,、痞悶,、納呆，腹脹或小便不利,。舌質(zhì)胖潤(rùn),，舌苔膩，脈滑,。

　　2,，病因病機(jī)：痰濕壅阻于內(nèi)，肺氣宣肅失司,，表衛(wèi)失固,，汗液外泄。

　　3,，治法：化痰除濕,，理氣降逆。

　　4,，方劑：撫芎湯(《丹溪心法》)合二陳湯(《局方》)加減,。

　　藥物：法半夏10～12g，陳皮6g,，茯苓15～20g,，炙甘草5～10g，白術(shù)15g,，川芎10g,。

　　方義：半夏、陳皮和胃,，白術(shù),、茯苓、甘草健脾,，予以調(diào)脾胃,、健中州而治痰,，此治汗且治痰，治痰必降氣,。方中用川芎以活血和血,，收“氣血同治，痰瘀同化”之效,。

　　加減：胸悶痞滿加枳殼,、桔梗，惡心嘔吐加竹茹,、生姜,、大棗，氣郁胸脅脹悶加香附,，納呆腹脹加蒼術(shù),、厚樸，脾氣虛則加黨參,。

　　5,，變通法：以脾虛痰濕而自汗者，可用六君子湯(《誕治準(zhǔn)繩》)加五味子,、浮小麥,、龍骨、牡蠣,。

　　(五)濕邪阻遇

　　1,，臨床表現(xiàn)：自汗而出，汗液粘滯不爽,，似潮似濕,，汗出稍久可伴有臭汗味。氣候陰寒潮濕則自汗增,，溫燥風(fēng)涼則自汗減,。每逢雨季多見(jiàn)。伴惡風(fēng),，聲音重濁,，頭重身沉，倦怠乏力,，胸悶納呆,，關(guān)節(jié)酸痛，口膩,。舌苔膩,，脈濡。

　　2,，病因病機(jī)：濕邪阻遏,，表衛(wèi)陽(yáng)氣不和,，致自汗而出，汗液粘滯不爽,。

　　3,，治法：除濕通陽(yáng)。

　　4,，方劑：羌活勝濕湯(《內(nèi)外傷辨惑論》)加味,。

　　藥物：羌獨(dú)活各10g，藁本10g,，川芎10g，防風(fēng)10g,，蔓荊子10g,，甘草6g。

　　方義：羌活,、獨(dú)活,、防風(fēng)、藁本,、蔓荊于,、川芎，均為辛散風(fēng)藥,，用風(fēng)藥勝濕,，辛藥通陽(yáng)，為治濕郁自汗之正法,。

　　加減：胸悶納呆加半夏,、陳皮和胃，腹?jié)M加蒼術(shù),、厚樸除滿,，關(guān)節(jié)酸痛、身體酸楚加木防己,、川桂枝宣痹止痛,，小便不利加茯苓、豬苓,、澤瀉,、白術(shù)(即四苓散)利水。若兼氣虛者,，可合補(bǔ)中益氣湯同用,，即東垣治法，可詳見(jiàn)《古今醫(yī)案按·卷四》,，兼郁證則合越鞠丸(川芎,、香附,、蒼術(shù)、神曲,、山梔),。

　　5，變通法：舌苔薄黃而潤(rùn),，小便不通,，濕邪化熱者。用黃芩滑石湯(《溫病條辨》)利濕清熱,。即黃芩,，滑石、茯苓,、大腹皮,、白蔻仁、豬苓,、通草,。舌苔薄白而潤(rùn)，小便不通而自汗,，口渴不敢飲,，濕邪郁阻，太陽(yáng)經(jīng)脈不利,，用五苓散(《傷寒論》),，有熱加石膏、滑石,、寒水石,。

　　【簡(jiǎn)易方藥】

　　1，浮小麥30g,，糯稻根15g,，每日1劑，水煎服,。適用于自汗所有證型,。

　　2，黃芪30g,，甘草5g,，或補(bǔ)中益氣丸，日2次,，每次10g,。適于氣虛自汗。

　　3,，桑葉30～60g,，每日1劑,，水煎服。

　　4,，五倍子9g,、廣郁金30g，研細(xì)末,，每15g蜜調(diào)成藥餅2塊,，貼兩乳頭上，紗布固定,，日1次,。

　　【其他治法】

　　1，單方驗(yàn)方

　　(1)生曬參6克,，泡水代茶,，徐徐飲之。用于自汗,。

　　(2)黃芪30克、白術(shù)15克,、防風(fēng)10克,、五味子10克，用水煎服,，每日2次,。用于自汗。

　　(3)兩洋參6克,，泡水代茶,，徐徐飲之。用于盜汗,。

　　(4)浮小麥30克,，炒熟，用水煎服,，每日2次,。用于盜汗。

　　(5)生黃芪20克,，大棗10克,，浮小麥30克，水煎服,，頻頻F咽,，用于氣虛多汗。

　　2,，中成藥

　　(1)生脈飲口服液,，每次服10毫升(1支),，每日3次。用于自汗,。

　　(2)補(bǔ)中益氣丸,，每次服6克，每日3次,。用于自汗,。

　　3，食療

　　(1)五味子,、五倍子各10克研粉,，冰片2克混勻，置臍窩處,，外蓋紗布,，對(duì)盜汗也有一定的療效：人參、黨參,、沙參,、黃芪等選一種燉腔骨或母雞、乳鴿,，對(duì)氣虛引起的多汗有效,，

　　(2)黃芪15克，羊肉90克,，桂圓肉10克,，懷山藥15克。將羊肉用沸水先煮片刻,，撈出后用冷水浸泡以除膻味,。用砂鍋將水煮開(kāi)，放入羊肉和三味中藥同煮湯,，食時(shí)調(diào)好味,。飲湯吃肉。如小兒無(wú)咀嚼能力,，可煮成濃湯飲用,。有健脾補(bǔ)虛，滋養(yǎng)斂汗,。用于病后體虛自汗,、盜汗。

　　(3)燕麥50克,，米糠25克,，飴糖15克。將前二味水煎，去渣,。分2次服,，服時(shí)加飴糖調(diào)味。補(bǔ)虛斂汗,。用治自汗,、盜汗、虛汗不止,。

　　(4)小麥麩100克,，豬肉末250克，水磨糯米粉250克,，蔥末,、姜末、鹽,、醬油各少許,。將小麥麩與肉末、蔥末,、姜末等調(diào)料調(diào)成肉餡,，水磨糯米粉加水適量，拌成軟料,，再與肉餡包成湯圓,。煮熟后可隨量食用。用治虛汗,、自汗、盜汗等,。

　　(5)羊肉50克,、生姜10克、大棗7枚,。羊肉洗凈切塊,，加入姜棗煨湯，熟后吃肉喝湯,，每日1劑,。用于自汗。

　　(6)瘦豬肉50克,、浮小麥30克,、黑豆30克。瘦豬肉洗凈切塊,，加入浮小麥與黑豆煮熟,，吃肉和豆、喝湯，每日1劑,。用于自汗,。

　　4，外治法

　　(1)每日早晚用拇指用力按壓足三里穴(外膝眼下直下四橫指,，脛骨外緣一橫指處)5~10分鐘,。用于白汗。

　　(2)郁金30克,、五倍子9克,，研成細(xì)末。取10克細(xì)末,，用適量蜂蜜調(diào)成兩塊藥餅,，置于兩孔頭上，外用紗布覆蓋,，膠布固定,，每日1次。用于自汗,。

　　【評(píng)述】

　　自汗癥,，表、里,、虛,、宴皆有之。據(jù)上述五種證候,。氣虛,、陽(yáng)虛、血虛屬于虛證,，濕郁,、痰壅屬于實(shí)證。在臨床上又常有虛實(shí)夾雜者,，當(dāng)判斷虛,、宴程度而定補(bǔ)虛、瀉實(shí)藥之比例,。

　　又,，低熱患者常兼見(jiàn)自汗、盜汗,，常從陰血虛虧,、氣陰兩虛治療，或用清骨散,、青蒿鱉甲湯滋陰清熱,，或用補(bǔ)中益氣湯合生脈散甘溫除熱,、益氣養(yǎng)陰。如有小兒自汗,，以脾胃積滯,、脾虛肝旺為多見(jiàn)，則當(dāng)用保和丸或六神散加減出入,。婦女自汗,，如見(jiàn)肝郁癥狀，經(jīng)水不調(diào),，乳房脹痛,，情志不調(diào)，則用丹梔逍遙散;而因更年期沖任失調(diào),，腎虛肝旺而自汗,，可用補(bǔ)腎抑肝法，如六味地黃合逍遙散化裁,。

　　值得注意的是：自汗若有原發(fā)病因必先治病,。稍加止汗、斂汗之品即可,，若肺結(jié)核,、慢性肝病、植物神經(jīng)功能紊亂癥,、慢性肺氣腫等,。自汗又與氣候環(huán)境、飲食,、情緒等因素有關(guān),，當(dāng)注意諸此因素的調(diào)攝與治療。若暑季見(jiàn)自汗,、短氣,、煩渴當(dāng)以清暑益氣法，用人參白虎湯,、竹葉石膏湯、清暑益氣湯;若雨季見(jiàn)自汗,，疲乏,、口膩、胸悶,、納呆,，則從除濕調(diào)中著手。用平胃,、二陳,、五苓散等。