今天復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院門(mén)診大廳人頭攢動(dòng)，一場(chǎng)關(guān)注兒童“肥胖與腎臟疾病”的義診活動(dòng)正在進(jìn)行,。腎臟科,、內(nèi)分泌科、營(yíng)養(yǎng)科專家共同為腎病患兒診治,，為家屬答疑解惑,。

來(lái)源 | 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院

一

肥胖也會(huì)引發(fā)腎臟疾病

目前，兒童肥胖發(fā)生率越來(lái)越高,，并呈現(xiàn)低齡化趨勢(shì),。很多人知道，肥胖與高血脂,、高血糖,、高血壓等多種疾病有關(guān)，但很少有人意識(shí)到,，肥胖還可能引起腎臟病,。

據(jù)復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院黨委書(shū)記、復(fù)旦大學(xué)小兒腎臟病和泌尿系統(tǒng)疾病診治中心主任,、上海市腎臟發(fā)育和兒童腎臟病研究中心主任徐虹教授介紹,，肥胖與腎病的發(fā)生、發(fā)展有關(guān),，是腎臟疾病的高危因素,，尿毒癥的患病率隨著體塊指數(shù)（BMI）的增加而增加。

二

肥胖相關(guān)性腎病也會(huì)導(dǎo)致尿毒癥

據(jù)統(tǒng)計(jì),，在2014年,，全世界估計(jì)有4100萬(wàn)5歲以下兒童超重或肥胖,；而從1994-2014年，上海地區(qū)在校學(xué)生肥胖檢出率從6.2%上升至27.4%,。兒童期肥胖不僅可以影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育，增加糖尿病,、代謝綜合征,、高血壓、冠心病等疾病的風(fēng)險(xiǎn)性,，而且是慢性腎臟病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,，也是促使慢性腎臟病進(jìn)展的重要原因。

肥胖為什么會(huì)引起腎臟疾??？

徐虹教授分析了當(dāng)中的原因，“首先,，肥胖會(huì)加重腎臟的負(fù)擔(dān),，讓腎臟出現(xiàn)高灌注、高濾過(guò)的血液動(dòng)力學(xué)表現(xiàn),，腎臟需要處理更多的代謝產(chǎn)物和垃圾,，運(yùn)作處于‘過(guò)勞’狀態(tài)。而長(zhǎng)期的過(guò)勞,，會(huì)引起腎臟結(jié)構(gòu)功能的改變,，造成腎臟的‘過(guò)勞死’。其次,，肥胖會(huì)引起高血壓,、高血脂、高血糖,、高尿酸血癥等,，而這些疾病會(huì)引起腎臟血管的病變，進(jìn)而引起腎臟病變,?！?/p>

肥胖相關(guān)性腎臟病的典型臨床表現(xiàn)為蛋白尿、血尿,，部分患兒表現(xiàn)為輕度水腫,、高血壓。徐虹教授表示,，兒童肥胖首先需要科學(xué)診斷,，排除繼發(fā)性疾病，經(jīng)過(guò)檢查確診的單純性肥胖,，要減少肥胖的并發(fā)癥,。通常積極減重治療,，預(yù)后普遍很好，很多患者隨著體重恢復(fù)正常,，蛋白尿也就消失了,。但如果不加以控制，任由其發(fā)展,，也會(huì)出現(xiàn)慢性腎臟病甚至腎功能受損這樣的嚴(yán)重后果,，非常可惜,。

與此同時(shí),，徐虹教授提醒，科學(xué)預(yù)防是關(guān)鍵,?！胺逝诸A(yù)防關(guān)口前移，孕婦需要合理營(yíng)養(yǎng),，預(yù)防巨大兒,；兒童肥胖‘禍從口出’：蔬菜、水果,、蛋白質(zhì),、碳水化合物要均衡，不宜攝入過(guò)多甜食,、油炸食品,；增加運(yùn)動(dòng)很重要，每天少看電視,，看電視也不得超過(guò)1小時(shí),，每天還需堅(jiān)持規(guī)則運(yùn)動(dòng)半小時(shí)-1小時(shí)?！?/p>

如果步入肥胖的行列,，除了關(guān)注高血脂等代謝性疾病，也需要關(guān)注腎臟,，應(yīng)該每年做個(gè)尿常規(guī)的檢查,，做一下血液生化方面的檢查，查一查血脂,、尿酸等指標(biāo),，同時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，如果發(fā)現(xiàn)有問(wèn)題應(yīng)及時(shí)干預(yù),。

徐虹教授提醒,，兒童肥胖患者千萬(wàn)不要通過(guò)減肥藥來(lái)減肥，藥物要經(jīng)腎臟排泄,，亂吃藥會(huì)引起腎臟的損傷,。減肥的最好方式是改善生活方式,，控制飲食。

三

兒童腎病如何早期發(fā)現(xiàn),？

兒童腎臟病病因與成人不盡相同,，兒童慢性腎臟病（CKD）主要病因是先天性腎臟和尿路畸形（CAKUT）以及腎小球疾病,。兒童CKD起病隱匿,。部分患兒可進(jìn)展至慢性腎功能不全，甚至終末期腎?。‥SRD）。兒童CKD早期干預(yù)能夠有效延緩疾病進(jìn)展,，減少并發(fā)癥,。在徐虹教授的帶領(lǐng)下，兒科醫(yī)院腎臟科在前期通過(guò)多中心,、大樣本的研究,，在國(guó)際上首次創(chuàng)建了“兒童慢性腎臟病兩階段雙項(xiàng)篩查模式”以及三級(jí)網(wǎng)絡(luò)化管理策略?！皟呻A段雙項(xiàng)篩查”策略——尿液篩查聯(lián)合泌尿系統(tǒng)超聲篩查,，即生后早期泌尿系統(tǒng)超聲篩查聯(lián)合學(xué)生尿液篩查，通過(guò)簡(jiǎn)單易行且無(wú)創(chuàng)的檢查手段有效實(shí)現(xiàn)兒童腎臟疾病的早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)診治,。

在生后早期泌尿系統(tǒng)超聲篩查方面,，累計(jì)篩查全國(guó)高危新生兒近3萬(wàn)例，篩查異常率13%,，特別是早產(chǎn)兒和低出生體重兒,，篩查陽(yáng)性率達(dá)5.4%（1.2-10.2%）。主要為先天性腎積水1173例（93.3%）,，其中重度腎積水（腎寬度超過(guò)15mm）44例,，診斷腎盂輸尿管連接處梗阻16例，輸尿管膀胱連接處梗阻3例,，巨型輸尿管癥1例,；共發(fā)現(xiàn)先天性腎臟和尿路畸形99例（4.3‰）。

四

義診活動(dòng)介紹

2017年3月9日是第12個(gè)世界腎臟日,，今年的主題是“肥胖與腎臟病”,。復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院門(mén)診大廳人頭攢動(dòng)，一場(chǎng)關(guān)注兒童“肥胖與腎臟疾病”的義診活動(dòng)正在進(jìn)行,。這次活動(dòng)聯(lián)合了腎臟科,、內(nèi)分泌科、營(yíng)養(yǎng)科三科的多名博士醫(yī)療專家：內(nèi)分泌科教授羅飛宏主任親臨義診現(xiàn)場(chǎng),，共同為腎病患兒診治,，為家屬答疑解惑,。義診現(xiàn)場(chǎng)井然有序，小患兒絡(luò)繹不絕,。

圖1 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院義診活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)

圖2 腎臟科,、內(nèi)分泌科,、營(yíng)養(yǎng)科專家們耐心解答患兒家屬的疑問(wèn)

許多家屬對(duì)兒童腎病的認(rèn)知較為模糊?；顒?dòng)現(xiàn)場(chǎng),，家屬通過(guò)兒科醫(yī)院腎臟科精心制作的宣教資料認(rèn)識(shí)了腎臟的作用，明白了哪些情況下需要警惕腎臟疾病,，了解了常用泌尿系統(tǒng)檢查,，熟識(shí)了肥胖與腎臟健康小貼士——健康生活，“腎”活健康等,，收益頗多,。