|
IgA 腎病（IgAN）是常見的慢性腎小球疾病,，大部分患者的病情會(huì)逐漸進(jìn)展至終末期腎臟?。‥SRD）。IgAN 發(fā)病中免疫機(jī)制和自身免疫反應(yīng)的參與提示糖皮質(zhì)激素可能對(duì)疾病治療有益,。但是關(guān)于糖皮質(zhì)激素在 IgAN 中的實(shí)際臨床應(yīng)用爭議還是頗多,。 來自意大利瑪格麗特皇后醫(yī)院腎臟科的 Coppo 教授在 2017 年 1 月的 JASN 雜志上發(fā)表了一篇綜述，旨在簡要回顧近期發(fā)表的有關(guān)糖皮質(zhì)激素在 IgAN 中應(yīng)用的臨床研究結(jié)果,，為臨床醫(yī)生以及未來的臨床試驗(yàn)提供建議,。 糖皮質(zhì)激素在 IgA 腎病中應(yīng)用關(guān)鍵點(diǎn) 1. 嚴(yán)格的支持治療，使用 RASB 降低血壓和蛋白尿,，其它代謝性指標(biāo)的達(dá)標(biāo)以及生活方式的改變能使 1/3 蛋白尿在 0.75~3.5 g/d 沒有病情快速進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)（指蛋白尿<3.5 g/d,，eGFR> 30 mL/ min/1.73m2，或者過去的 6 個(gè)月里 eGFR 降低幅度<30%）的患者獲益。 2. 在 3 年之內(nèi),，糖皮質(zhì)激素較單用 RASB 能導(dǎo)致更多的蛋白尿緩解,。3 年之后，對(duì)于非高危風(fēng)險(xiǎn)的患者不再具有腎功能保護(hù)作用,。 3. 在幾乎所有的隊(duì)列研究和 RCT 研究中,，隨訪過程中蛋白尿的降低和 GFR 丟失降低之間的關(guān)系都是一致的。因此,，可能需要期待糖皮質(zhì)激素在 GFR>60 mL/min/1.73m2 平均蛋白尿<1 g/d 的患者中的長期獲益,。 4.GFR<50 mL/min/1.73m2 的患者也許能從糖皮質(zhì)激素治療中獲益，但與烷化劑類藥物或抗代謝藥物無關(guān),，這些藥物會(huì)增加 AE 的風(fēng)險(xiǎn),。因此在腎功能受損的患者中這些藥物禁用。 5. 在 RASBs 基礎(chǔ)上加用糖皮質(zhì)激素治療可能會(huì)對(duì)持續(xù)蛋白尿>3 g/d 的患者產(chǎn)生延緩 CKD 進(jìn)展的保護(hù)作用,。 6. 糖皮質(zhì)激素對(duì)缺乏系膜增生或小管間質(zhì)損害,，蛋白尿在 0.75~1.5 g/d 之間的患者可能無法提供額外的獲益。 7. 近期的臨床研究結(jié)果提示我們需要設(shè)計(jì)一項(xiàng)根據(jù)腎活檢時(shí) IgAN 患者臨床和病理指標(biāo)分層的臨床試驗(yàn),。在設(shè)計(jì)這項(xiàng)將來的 RCT 研究時(shí),，臨床醫(yī)生應(yīng)考慮到系膜細(xì)胞增生是一個(gè)強(qiáng)有力的預(yù)后預(yù)測指標(biāo)，需要應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療,。 |
|
|
