導(dǎo)讀：本文是《白話中藥》手稿,，是周水金老師微信學(xué)中醫(yī)班語(yǔ)音講課整理出的講稿，即將出版,，現(xiàn)刊出先睹為快,！

周水金簡(jiǎn)介

     周水金，男,，畢業(yè)于成都中醫(yī)藥大學(xué),，師從四川名老中醫(yī)鐘樞才教授，跟其臨床學(xué)習(xí)三年,；后又拜師九宮山民間醫(yī)家劉禮進(jìn)老先生,、第三批全國(guó)名老中醫(yī)幸良詮主任。先后在九江市第一人民醫(yī)院,、九江市中醫(yī)院工作,。參與編寫(xiě)《經(jīng)方薪傳1865》、《腎病》二書(shū),，被江西省傳統(tǒng)中醫(yī)中藥研究會(huì)聘為“《難經(jīng)》脈法研究及臨床運(yùn)用培訓(xùn)班主講老師”,。

      潛心中醫(yī)，熱心公益,，在九江市發(fā)起組織成立中醫(yī)勵(lì)進(jìn)會(huì),，召集中醫(yī)和中醫(yī)愛(ài)好者，通過(guò)學(xué)術(shù)活動(dòng),，戶(hù)外采藥,，杏林學(xué)堂、微信課堂等活動(dòng)增進(jìn)大家的中醫(yī)專(zhuān)業(yè)知識(shí),，提高民眾的養(yǎng)生保健技能,。
       擅長(zhǎng)運(yùn)用中藥，針灸,，藥物外敷,，推拿,，穴位注射等中醫(yī)綜合療法治療內(nèi)科、婦科,、兒科、老年科疾病,，對(duì)頸椎病，腰椎間盤(pán)突出,，關(guān)節(jié)疼痛,，帶狀皰疹,，不明原因怕冷,，月經(jīng)不調(diào),，不孕不育,，失眠,，性生活障礙，小兒濕疹及疑難病癥有較好的治療效果,。

語(yǔ)音文字稿

各位學(xué)員,，大家晚上好,！我們先來(lái)看一下解表藥中桂枝這味藥，很多人都誤以為桂枝是桂花樹(shù)的樹(shù)枝,，事實(shí)上它是樟科植物肉桂的干燥的嫩枝,。大家看到發(fā)的圖片，第二幅圖和第一幅圖都是桂枝,，第二幅圖是肉桂樹(shù)在野外的圖,，大家看一下這個(gè)跟桂花樹(shù)是完全不一樣的。這個(gè)樹(shù)有兩個(gè)地方可以入藥,，一個(gè)就是嫩枝,，也就是桂枝；另一個(gè)就是它的皮,，就是我們平時(shí)燉肉放的桂皮，中藥的名字叫肉桂,。肉桂和桂枝功效也是不一樣的,，肉桂以后我們要講到這味藥物，今天我們主要學(xué)習(xí)肉桂樹(shù)的枝條,，也就是桂枝的功效。肉桂樹(shù)在民間又叫桂皮樹(shù),，它的皮割下來(lái)可以當(dāng)炒菜用的佐料,；細(xì)枝晾干，就得到了桂枝,。

肉桂樹(shù)在南方的分布比較廣,，長(zhǎng)江以南的地區(qū)基本上都有,，但是最好的是兩廣地區(qū),，也就是廣西,、廣東,，當(dāng)然最好的、最優(yōu)質(zhì)出產(chǎn)在越南的青化地區(qū),，這個(gè)地方是品質(zhì)最好的。

桂枝是怎么加工的,？一般是在三月到七月這個(gè)時(shí)間,，這個(gè)時(shí)候是樹(shù)木最枝繁葉茂的時(shí)候,，就是這個(gè)時(shí)候去采，就把這個(gè)嫩枝砍下來(lái)或是剪下來(lái),，一般剪成0.3~1厘米長(zhǎng)的一段一段的,，剪下來(lái)的嫩枝用水浸泡以后再撈起來(lái),，撈起來(lái)以后要燜潤(rùn)到透亮，然后再切片晾干,，就得到桂枝了，在臨床上又分為桂枝和桂枝尖這兩種藥,，桂枝尖就是0.3毫米甚至以下直徑的這個(gè)嫩條，用桂枝最上面枝稍的部分,，桂枝尖和桂枝的作用基本是相似的，但是桂枝尖作用的力度是比桂枝要理想,，在臨床上想開(kāi)更好一點(diǎn)的桂枝，我們就可以開(kāi)成桂枝尖入藥,。

要提醒大家的是,，在古代比如《傷寒雜病論》這本書(shū)里面凡是用到桂枝的地方的地方都寫(xiě)的去皮兩個(gè)字，現(xiàn)在市場(chǎng)上也真的有人把桂枝外面的皮剝掉來(lái)入藥的,，可真的把皮剝掉了，這桂枝也就沒(méi)什么用了,，桂枝主要發(fā)揮功效的也就是這一層皮,。為什么古代會(huì)寫(xiě)去皮呢,，這去皮不是真正的讓你把皮剝掉，是因?yàn)楣糯鹬腿夤鹗且黄鸶钕聛?lái)的,，也就是說(shuō)桂皮和桂枝是一起砍收的，那個(gè)時(shí)候采也是和現(xiàn)在不一樣的,，那個(gè)時(shí)候是直接把樹(shù)砍了，把所有的皮剝掉,，然后把嫩枝剪下來(lái),，剪成一截一截的,，這個(gè)就完了,，現(xiàn)在肯定是不會(huì)把樹(shù)砍下來(lái)的,。古代桂皮，就是我們現(xiàn)在的肉桂,，那個(gè)時(shí)候肉桂和桂枝是一起割下來(lái)的。如果用桂枝來(lái)解表的話,，就會(huì)寫(xiě)去皮用桂枝,，我們的理解就是去掉肉桂，也就是說(shuō)我們把桂枝和肉桂分開(kāi),，而不是真正的讓你把桂枝的皮去掉,，因?yàn)楣鹬Φ闹饕行С煞志褪窃谶@層皮上,，如果把皮去掉了就和木頭沒(méi)有什么區(qū)別了，就不可能達(dá)到有用的效應(yīng),，應(yīng)該理解清楚這個(gè)概念，不是真正的把皮剝掉,。

桂枝的藥性是辛,、甘,、溫。辛有散的作用，甘有補(bǔ)的作用,，溫就是偏溫性的藥，可以散寒,。歸肺經(jīng)、心經(jīng)和膀胱經(jīng),。

桂枝的功效發(fā)汗解肌,、溫通筋脈,、助陽(yáng)化氣,。有些書(shū)上寫(xiě)的發(fā)汗解表,，這里寫(xiě)的是發(fā)汗解肌，其實(shí)桂枝的解肌作用這樣表述也是不正確的,，因?yàn)楣鹬Φ慕饧∽饔帽仨毰浜仙炙巵?lái)達(dá)到，我們后面還要講的石膏,、葛根都有解肌的作用,，但是和桂枝的解肌作用是不一樣的,。大家要注意一下什么是解肌呢？解肌就是：給大家舉個(gè)例子,，就是經(jīng)常有這樣一類(lèi)病人,，就是晚上睡覺(jué)時(shí)受涼或是姿勢(shì)沒(méi)有擺好,，第二天早上起來(lái)脖子一邊非常的僵硬，就是我們俗稱(chēng)的落枕,，對(duì)于這種寒性的受涼的落枕,，我們經(jīng)常用到一個(gè)處方就是桂枝加葛根湯，桂枝加葛根湯用下去以后就會(huì)明顯的感覺(jué)到頸部的僵硬松解并逐漸的消除,，相當(dāng)于這種肌肉繃緊的狀態(tài)被你所用的藥疏通了，然后處于一種柔和,、軟和的正常狀態(tài)，這個(gè)相當(dāng)于一個(gè)解肌的作用,。但是桂枝不加葛根就不具備解肌的作用,，而傷寒論里面講的解肌的作用其實(shí)就是調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的作用,，后人將調(diào)和營(yíng)衛(wèi)理解為一個(gè)解肌的作用,，其實(shí)和葛根的解肌是有一定區(qū)別的,，現(xiàn)在大家可能覺(jué)得有點(diǎn)繞，有點(diǎn)聽(tīng)不明白,，隨著我們進(jìn)一步的學(xué)習(xí)大家會(huì)漸漸明白這個(gè)問(wèn)題,，特別是咱們以后學(xué)習(xí)了傷寒論以后,。

桂枝的臨床應(yīng)用：

1,、風(fēng)寒感冒,。因?yàn)楣鹬π?、溫,，所以它有發(fā)散,、解表的作用,，另外它是溫性的,，所以可以解風(fēng)寒性的感冒,，風(fēng)寒性的感冒有配伍的藥隊(duì),，桂枝的開(kāi)湊,、發(fā)汗的力度比麻黃要差,，不如麻黃，但是桂枝善于宣發(fā)陽(yáng)氣,，就是把我們身體的陽(yáng)氣調(diào)到基表,，如果用國(guó)家來(lái)做比喻就是把我們內(nèi)部的兵力調(diào)到邊界上的作用,，對(duì)于外感風(fēng)寒無(wú)論是表實(shí)、表虛都可以用桂枝,。這里說(shuō)的表實(shí),、表虛和我們之前說(shuō)的虛實(shí)是有區(qū)別的,，之前講的虛實(shí)是什么呢,？邪氣盛就是實(shí),，正氣不足就是虛，一個(gè)是強(qiáng)調(diào)邪氣旺,，一個(gè)是強(qiáng)調(diào)正氣不足,；這里的表實(shí)與表虛的標(biāo)準(zhǔn)就是有沒(méi)有汗，有汗的叫表虛癥,，無(wú)汗的叫表實(shí)癥,，和我們中醫(yī)理論里講的虛實(shí)是有區(qū)別的,。其實(shí)不管表實(shí)還是表虛癥,，按照中醫(yī)基礎(chǔ)理論來(lái)分的話,，都是實(shí)癥,。

對(duì)于沒(méi)有汗的表實(shí)癥,，就是寒氣很盛,，病人表現(xiàn)出來(lái)惡寒,、怕冷,，不出汗的一種外感癥狀,，相當(dāng)于敵人進(jìn)來(lái)后把我們的邊防線全占了,，自己的人不能正常出入,，這種情況我們?cè)撛趺崔k呢,？就需要桂枝和麻黃配合起來(lái)使用,，麻黃可以使汗出來(lái)，桂枝可以調(diào)動(dòng)身體內(nèi)的陽(yáng)氣,，然后把它調(diào)到基表上和邪氣做斗爭(zhēng),，達(dá)到宣發(fā)肺氣,、發(fā)散攻寒的作用。

如果是外感風(fēng)寒,，表虛有汗的,，我們一般和芍藥一起用，用于調(diào)和營(yíng)衛(wèi),，就是說(shuō)營(yíng)氣和衛(wèi)氣,，發(fā)散解肌解表，桂枝本身就有解表的作用,，這個(gè)時(shí)候身體的汗液一直在流失，身體營(yíng)衛(wèi)的功能就出現(xiàn)了障礙,，要把身體中的氣血調(diào)動(dòng)過(guò)來(lái)進(jìn)行斗爭(zhēng)，白芍又具有斂汗的作用,，防止汗液過(guò)多的流失,，通過(guò)桂枝和白芍這樣的配伍,，一個(gè)發(fā)汗，一個(gè)斂汗,，一張一弛,，調(diào)動(dòng)兵力又控制兵力這樣的配合，來(lái)達(dá)到調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的作用,。

如果是身體本身陽(yáng)氣虛的人，又感受了風(fēng)寒之邪,，就直接配麻黃,、細(xì)辛,、附子，第一可以通過(guò)發(fā)散把外邪趕出去,，第二可以溫補(bǔ)我們身體的陽(yáng)氣,，使身體的正氣可以抵御邪氣,。

外感風(fēng)寒表證受風(fēng)寒引起的感冒，在三種狀態(tài)下使用的藥物是不一樣的,，第一種是沒(méi)有汗的,，癥狀是惡寒,、發(fā)熱,、怕冷，用麻黃配桂枝,，用麻黃湯,；第二種是有汗的表虛證，就用桂枝配白芍,，用桂枝湯,；如果是屬體陽(yáng)虛的一直就是陽(yáng)氣不足的,，用麻黃、細(xì)辛,、附子配伍,。這是講的外感風(fēng)寒的,，感冒還有外感風(fēng)熱的藥,，就不適合用這種辛溫的藥,，這些大家要注意的,。

2,、溫通經(jīng)脈,，可以治療寒凝血滯的各種疼痛的癥候,，溫通經(jīng)脈，就是經(jīng)脈受寒以后閉阻了,，可以是阻了氣機(jī),，也可以是阻了血,，就是血瘀,，或者出現(xiàn)氣滯的情況,。桂枝有辛散溫通經(jīng)脈,，散寒止痛的這種功效，所以我們廣泛的使用了桂枝這個(gè)藥,。

比如胸陽(yáng)不正,，也就是說(shuō)心肺的陽(yáng)氣不足，我們常常用桂枝配合瓜蔞和枳實(shí),、薤白一起用，處方就有薤白,、瓜蔞,、枳實(shí),。還有就是瓜蔞薤白枳實(shí)半夏白酒湯治療心陽(yáng)不夠,，也包括了肺部的陽(yáng)氣不足，當(dāng)陽(yáng)氣不足的時(shí)候就用到了桂枝的溫陽(yáng)的作用,，使機(jī)體通常的作用配合的去使用,。像我們常見(jiàn)的心功能障礙的病人心悸,、心氣不足,、心衰的病人在病癥合適的時(shí)候在處方中配伍桂枝使用，這就是我們講的上焦溫通經(jīng)脈用桂枝治療因陽(yáng)氣不足造成的寒凝阻滯的情況。

中焦的虛寒也就是胃脘部的冷痛包括上腹部的冷痛也可以用桂枝,，《金匱要略》里面的小建中湯就用到了桂枝,，溫中散寒止痛，配合了芍藥,、飴糖這一類(lèi)臨床的藥物，包括虛寒性的慢性胃炎,、部分膽囊炎,、胃潰瘍這一類(lèi)的疾病,，都可以用到這個(gè)方子,。

下焦的婦女月經(jīng)方面的疾病,，因寒凝血滯引起的月經(jīng)不調(diào),，甚至出現(xiàn)閉經(jīng)，不孕不育這種情況,，我們也可以用到桂枝溫通的作用,，像著名的處方溫經(jīng)湯。

溫通經(jīng)脈,，一個(gè)是溫一個(gè)是通,，只要是寒性的病變、不通暢的病變,，具有著兩種性質(zhì)的都可以配伍桂枝使用，也包括關(guān)節(jié)疼痛,、風(fēng)濕類(lèi)的疼痛，還有頸椎病,，腰間盤(pán)突出這一類(lèi)的病偏寒性病機(jī)的病變都可以用到桂枝,，《傷寒論》里面著名的桂枝附子湯，治療很多關(guān)節(jié)方面的疼痛,，像肩周炎,、腰間盤(pán)突出、頸椎病等等,。

3、助陽(yáng)化氣,。助陽(yáng)就有補(bǔ)陽(yáng)的作用,，桂枝性味里面有甘,，甘就是補(bǔ)的意思,，就是有溫補(bǔ)的作用，不要以為桂枝是解表藥就認(rèn)為是治療感冒,，其實(shí)桂枝還有補(bǔ)的作用,，桂枝補(bǔ)的作用是針對(duì)一系列陽(yáng)虛證,，包括我們的書(shū)上講的痰飲蓄水,，因寒性病邪引起的病癥,，也包括心悸這一塊,。

陽(yáng)虛證的范圍非常廣范，像我剛才講的桂枝歸心經(jīng),、肺經(jīng) ,、膀胱經(jīng)的,，心陽(yáng)不足我們用瓜蔞薤白半夏白酒湯,、炙甘草湯,；心陽(yáng)不振會(huì)出現(xiàn)很多情況,，比如心悸,、心律不齊都可以用炙甘草湯,、瓜蔞薤白半夏白酒湯這一類(lèi)處方,；入肺經(jīng)的角度來(lái)說(shuō),，肺陽(yáng)相對(duì)不足也會(huì)引起起一類(lèi)的病變，比如下肢的水腫,、氣喘、氣動(dòng)往上沖的這種癥狀,，這一類(lèi)的情況都可以使用到桂枝，以桂枝為主的處方進(jìn)行一些加減,；還有脾陽(yáng)不振的,，脾的運(yùn)化能力下降，水濕內(nèi)停的導(dǎo)致痰飲的這種情況出現(xiàn),，病人就容易出現(xiàn)眩暈,、心悸、咳嗽,，這個(gè)時(shí)候都可以用桂枝和健脾化濕的藥配伍使用,，比如茯苓、白術(shù)之類(lèi)的,，《金匱要略》里面的苓桂術(shù)甘湯就可以治療這種脾陽(yáng)不運(yùn),、水濕內(nèi)停的證型 ,。

它歸膀胱經(jīng)，膀胱跟腎是一個(gè)系統(tǒng)的,，如果是腎的陽(yáng)氣不夠會(huì)導(dǎo)致膀胱氣化不行,，好比膀胱里面是一鍋水,，用火燒它就會(huì)蒸騰水就變成水蒸氣了，水液就充分利用,，輸送全身各處,。如果火不夠就是陽(yáng)氣不足，水液就不能化成氣,，不能往上走，就出現(xiàn)氣化不利,，這時(shí)候水液全部往膀胱走,，尿就特別多，或者膀胱氣化不行以后,，小便出現(xiàn)相反情況,，小便減少，甚至出現(xiàn)小便不利,，解不出來(lái)，出現(xiàn)水腫的情況,。這種水腫除了用一些常規(guī)的利尿的消腫藥物像茯苓,、澤瀉以外,，還要配伍桂枝,，一是可以溫通腎陽(yáng)，二是可以使尿液通暢,，可以達(dá)到消腫的目的,，就像《金匱要略》里面的金匱腎氣丸就是也就是我們現(xiàn)在的六味地黃丸,，六味地黃丸就是來(lái)自于這個(gè)處方減掉兩個(gè)藥就是附子和桂枝,。金匱腎氣丸就是治療腎陽(yáng)不夠,、陽(yáng)氣虛這樣的情況的,，這里面有一個(gè)非常重要的藥物就是桂枝，后來(lái)是到了宋代的兒科專(zhuān)科醫(yī)生錢(qián)乙,，他是把附子、桂枝去掉變成現(xiàn)在的六味地黃丸了,，所以說(shuō)金匱腎氣丸是六味地黃丸的老子,，有了它才有了六味地黃丸的。桂枝治療陽(yáng)氣虛的情況主要涉及到心系,、肺系、脾系,、腎系這幾個(gè)系統(tǒng),，桂枝的使用是非常廣泛的,，我們來(lái)簡(jiǎn)單回顧桂枝的功效：

    1,、發(fā)汗解表。主要針對(duì)是外感疾病比如說(shuō)風(fēng)寒感冒,，當(dāng)然還有風(fēng)寒之邪瘀痹在我們的肌表比如說(shuō)皮膚瘙癢、鼻炎之類(lèi)的,，在合適的時(shí)候,，我們可以用到桂枝,。

    2,、它有溫通經(jīng)脈的作用,。一個(gè)溫一個(gè)是通，所有經(jīng)脈痹阻情況最容易出現(xiàn)的癥狀就是疼痛,，因寒凝血滯引起的,，在任何經(jīng)脈痹阻都能到用到桂枝,。

3,、它能助陽(yáng)化氣,。在臨床上碰到各種系統(tǒng)陽(yáng)氣不夠、氣化不行而且又不通暢的時(shí)候，都可以用到桂枝這個(gè)藥,。

關(guān)于桂枝使用劑量的問(wèn)題課本上推薦的是3~9克,。說(shuō)到桂枝的劑量,，大家需要注意的是什么？真正熱性的感冒是不能用桂枝,、麻黃這一類(lèi)溫性的藥，像風(fēng)熱性感冒,，還有陰虛火旺,、血熱旺行這一類(lèi)熱性疾病,，或者說(shuō)陰液不足的疾病用這種藥就不合適,，甚至?xí)霈F(xiàn)副反應(yīng)、毒副反應(yīng),，甚至危及生命。

這里面有一個(gè)小故事：清朝有一個(gè)非常出名的醫(yī)生叫金慎之,，一次當(dāng)?shù)氐囊粋€(gè)富翁的小妾就是小老婆生病了,，就找金醫(yī)生看，金醫(yī)生一看惡寒發(fā)熱,、汗出,、舌苔薄白、脈浮,，這肯定是一個(gè)風(fēng)寒感冒的病人,，而且是一個(gè)表虛證,，他就開(kāi)了桂枝湯,，因?yàn)樗吹叫℃纳眢w比較虛弱消瘦,，本身氣血比較差，所以他用的桂枝量很小,，他只開(kāi)了5分，現(xiàn)在的單位相當(dāng)于1.5克,，一分就是0.3克,，然后富翁家人拿方就去藥庫(kù)抓藥碰到了一個(gè)新到學(xué)徒工,，就把5分抓到了5錢(qián),，這就翻到了10倍的量,，結(jié)果小妾吃了以后就死掉了,。富翁就找金醫(yī)生的麻煩,，要跟他打官司,，最后一查,，證明是藥房的學(xué)徒檢錯(cuò)了藥，然后認(rèn)定是藥房的責(zé)任,，藥房的老板賠償了富翁的費(fèi)用,，而且特別是在死者的墳前建了桂枝亭。建桂枝亭干嘛呢,？就是告戒中藥行業(yè)的人在中藥的用量要特別注意,，用多了可能出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)造成死亡,。

事實(shí)上桂枝這味藥在江浙一帶很多醫(yī)生用的比較少，甚至很多醫(yī)生不開(kāi)這個(gè)藥,。因?yàn)榻阋粠芎笫罍夭W(xué)派的影響，多以清熱解毒為主,，也不管江浙一帶，就是整個(gè)中國(guó)如患外感疾病,，你去藥店買(mǎi)藥，只要是感冒的藥基本上是清熱解毒的藥,，沒(méi)有幾個(gè)是溫性的藥,。而在臨床上也確實(shí)是以風(fēng)熱感冒為主,，但是還有一部分是風(fēng)寒感冒,，所以說(shuō)必要的時(shí)候，合適的時(shí)候,，該用溫藥的時(shí)候還是用的,。桂枝這味藥也沒(méi)有剛才講的故事那么嚇人,，當(dāng)然是跟小妾的身體體質(zhì)有很大關(guān)系,，現(xiàn)在沒(méi)有辦法追究這個(gè)人到底是這么死的,，臨床上如果是治療外感引起的這一類(lèi)疾患我一般用桂枝10克,，如果是治療關(guān)節(jié)類(lèi)疼痛疾病可以用到20~30克,，不用到20~30克的處理是沒(méi)有效的,，所謂初學(xué)者大家應(yīng)該注意用藥的時(shí)候盡量按照藥典的規(guī)定使用,。桂枝本身是沒(méi)有毒的,，但是這個(gè)藥如果是用的量太大或者是辯證有錯(cuò)誤,，如果不是寒性疾病而是熱性的疾病或者是說(shuō)陰虛內(nèi)熱的疾病你大劑量使用肯定出現(xiàn)嚴(yán)重的毒副反應(yīng),，這是大家需要注意的，辯證要非常的重視,，一定要準(zhǔn)確！每個(gè)藥物都有偏性的,，它就是偏溫 如果本身是溫?zé)岬牟∧阍谟闷珳氐乃幘驮接迷藉e(cuò)啦,，你就肯定要出問(wèn)題了,，大家一定要小心小心再小心的,。

在《本草經(jīng)疏》這本書(shū)里面桂枝的功效是這么描述的：桂枝其用之道有六：曰合營(yíng)，曰通陽(yáng),，曰利水,，曰下氣，曰行水,，曰補(bǔ)中,。 也就是說(shuō)桂枝有六大功效：

1、合營(yíng)功效,。合營(yíng)功效和芍藥一起使用的，還有桂枝湯里面的桂枝的作用,。

2、通陽(yáng),。剛才已經(jīng)講了,，

    3、利水,。利水作用主要是通過(guò)溫陽(yáng)作用去達(dá)到的,，在臨床上的腎虛水腫,，包括心衰,、呼衰引起的水腫都可以用,。

4,、下氣,。中醫(yī)有一個(gè)證叫做奔豚,，就是感覺(jué)有一股氣往上沖,，那是因?yàn)殛?yáng)氣不夠，氣不能固攝導(dǎo)致的,。桂枝的溫通作用就可以達(dá)到降逆下氣的功效,。因?yàn)樗母驹蚴顷?yáng)氣不足,，把陽(yáng)氣補(bǔ)上去了,，所以它就不往上沖了。

5,、行水,。這個(gè)是跟利水作用相似的,，行水主要是通過(guò)溫通完成的，桂枝可以補(bǔ)充我們身體的陽(yáng)氣,，讓機(jī)體把水液正常的輸送到全身各處。

6,、補(bǔ)中。主要是補(bǔ)充中焦的陽(yáng)氣,。

再一次提醒大家,，桂枝主要發(fā)揮作用的是它的嫩皮，就是桂枝表面的這層皮,，它含有揮發(fā)性的物質(zhì),，所以煎藥的時(shí)候不要煎太久，煎煮時(shí)間過(guò)長(zhǎng)它的東西都會(huì)揮發(fā)掉了,，作用就會(huì)很差,。同樣的道理桂枝存放時(shí)間太久了，存放兩三年,，有效的物質(zhì)揮發(fā)掉了,，藥效也會(huì)比較差,，所以說(shuō)桂枝最好使用當(dāng)年采的，在使用桂枝的時(shí)候我們盡量在條件允許的情況下盡量使用桂枝尖,，因?yàn)樗幏砍Ｒ?jiàn)的桂枝都比較粗,，現(xiàn)在大家為了賺錢(qián)取料,，桂枝尖的量比較輕，桂枝你如果把整個(gè)樹(shù)枝采下來(lái)比較粗的地方質(zhì)量就重,， 所以說(shuō)總是把很老的樹(shù)枝來(lái)充桂枝,，其實(shí)它接近桂皮的作用，接近肉桂的作用,，所以用桂枝尖才是真正的桂枝的作用,，這個(gè)是大家需要注意的,。

紫蘇

紫蘇這味藥大家都很熟悉的,，基本在農(nóng)村呆過(guò)的人都見(jiàn)過(guò),。紫蘇它是唇形科一年生草本植物,，也就是當(dāng)年種當(dāng)年就收了,，到了冬天自然會(huì)枯萎,，到了第二年重新播種才能夠長(zhǎng)出來(lái)，紫蘇的高度差別很大,，主要是從二十厘米的到一米到兩米都有，像現(xiàn)在種的紫蘇好多是比人都要高,。紫蘇有一個(gè)特點(diǎn),，紫蘇的莖是方形的,，不像一般的植物是圓形的,，顏色它是紫色的，葉子的表面和底部也是紫色的,，紫蘇的這個(gè)基底部是木質(zhì)狀的像木頭一樣比較硬,，但是比較光滑，葉子是對(duì)生的,，比較長(zhǎng)的柄，葉片比較薄,，卵圓形，邊緣有鋸齒狀,，兩邊都是紫色,，有芳香的味道,。我們直接看這個(gè)圖就知道了,。其實(shí)還有一種是白色的,，形狀跟紫蘇是一模一樣的叫做白蘇,，白蘇野外也常見(jiàn),，其實(shí)它是青色的,，還有一種是綠色的蘇葉叫白蘇,。它顏色不一樣。我們一般入藥用紫色的,，不用青色的入藥,。

紫蘇這味藥全身都是寶，葉子叫蘇葉,，莖部叫蘇梗，開(kāi)花以后結(jié)了籽叫蘇籽。其實(shí)民間把紫蘇的根部也入藥,，相當(dāng)于它全身都入藥,，從它是身上沒(méi)有一樣?xùn)|西不能入藥的，每樣?xùn)|西都可以用藥,。在臨床上一般我們藥房常見(jiàn)的是三個(gè)品種：蘇葉,、蘇梗,、蘇籽,，這三個(gè)地方功效是不一樣的，我們今天講的是蘇葉,、蘇梗的功效，蘇籽在后面還會(huì)講,。紫蘇的根它的功效跟蘇梗比較類(lèi)似,，在農(nóng)村它的根是一般是用來(lái)安胎的。

紫蘇是一味辛溫的藥，辛具有發(fā)散的作用,，溫就有溫通的性能,。歸經(jīng)是歸肺經(jīng)和脾經(jīng)。

它的功效是解表散寒,，行氣寬中,。

在臨床上紫蘇運(yùn)用有以下幾個(gè)方面：

1,、風(fēng)寒感冒。對(duì)于風(fēng)寒感冒,，紫蘇發(fā)散力度比較小,，趕不上麻黃,、桂枝這一類(lèi)的藥,。雖然它的力度小,，但是它有它的特色，當(dāng)你碰到輕度的風(fēng)寒感冒,，就是我們說(shuō)的受涼了,，癥狀不是很?chē)?yán)重的時(shí)候，直接采點(diǎn)新鮮的紫蘇回來(lái)煮水喝加點(diǎn)生姜就可以了,，像很多小朋友感冒直接煮點(diǎn)紫蘇水就可以了,。另外平時(shí)身體比較差的人，本來(lái)體質(zhì)比較差的,，如果你要用麻黃,、桂枝他扛不住的，我們就用發(fā)汗力度比較小的紫蘇來(lái)治療,，這樣就不會(huì)傷害人體的正氣,。

我們臨床上用到紫蘇新鮮的當(dāng)然是最好的，但是藥房都沒(méi)有新鮮的紫蘇葉子,，只有干燥的,。醫(yī)院的醫(yī)生一般在什么時(shí)候使用紫蘇呢？大部分的時(shí)候在胃腸型感冒,，也就是說(shuō)感冒的同時(shí)伴有胃腸癥狀的時(shí)候用到紫蘇比較合適,，因?yàn)樽咸K本身具有行氣寬中的作用，又有止嘔的作用,，所以這個(gè)時(shí)候用紫蘇比較合適,。也就是說(shuō)這個(gè)人既有感冒的癥狀又有惡心、嘔吐或者是肚子脹的這些就是平時(shí)講的胃腸型感冒,，紫蘇這味藥特別合適,。如課本上講的《太平和劑局方》里面的香蘇散，《溫病條辨》里的杏蘇散,，大家注意,，這些都是用治療風(fēng)寒感冒的處方，治療風(fēng)寒感冒比較輕的就直接用紫蘇,，感冒伴有胃腸癥狀的,，如果是寒邪之氣引起的，我們都可以用配合紫蘇去使用,，這樣的效果會(huì)更加的理想,。因?yàn)樗私獗硪酝膺€有散寒和行氣寬中的功效。

2,、脾胃氣滯,，胸悶嘔吐。因?yàn)樽咸K味辛，辛能散能行,，還有行氣寬中的作用,，如果是出現(xiàn)胃脹、肚子脹的情況可以配伍紫蘇在里面使用,，以達(dá)到寬中除脹的目的,，氣機(jī)得到理順，嘔吐,、肚子脹的癥狀就會(huì)消除,。

3、安胎,。大家就要特別注意了,，中藥里的安胎藥不是特別多。有代表性的是紫蘇和苧麻根,，對(duì)于先兆性流產(chǎn),，就是看到見(jiàn)紅、胎動(dòng)不安的情況就可以用到紫蘇,，一是可以順氣，有理氣的作用,；二是如果證偏寒它有溫的作用,；三是它有直接的安胎作用?？梢哉f(shuō)對(duì)于先兆性流產(chǎn)紫蘇是經(jīng)常使用的藥物之一,。

4、解魚(yú)蟹毒,。對(duì)于魚(yú)蟹中毒,，嘔吐、拉肚子可以用到紫蘇來(lái)處理,，這在臨床上用的是廣泛的,，很多的農(nóng)村烹飪魚(yú)、蟹時(shí),，放些紫蘇葉進(jìn)去,，紫蘇是非常好的調(diào)料品，是藥食同源的東西,，生活中還有紫蘇茶這類(lèi)東西,。紫蘇可以解魚(yú)蟹毒，就可以用這個(gè)功效治療很多東西,，現(xiàn)在平時(shí)有很多人吃魚(yú),、吃蟹，可能在短時(shí)間沒(méi)有什么癥狀，但是累積久了就會(huì)出現(xiàn)不適的反映,，比如不想吃飯,、拉肚子、有惡心感,，通過(guò)詢(xún)問(wèn)呢,，他可能有經(jīng)常吃魚(yú)、蟹,、蝦的習(xí)慣,。特別是小孩子，在消化不良的情況下,，在常規(guī)用藥的情況下,，配紫蘇進(jìn)去，去解一下魚(yú)蝦蟹中毒的情況,，還有一種平時(shí)在家做魚(yú),、蟹、蝦的時(shí)候放一些紫蘇進(jìn)去,，避免魚(yú)蟹中毒,，出現(xiàn)不良反應(yīng)。還有一些反應(yīng)就是出現(xiàn)過(guò)敏,，不一定累積,，可能吃一次就出現(xiàn)過(guò)敏啊，皮膚瘙癢啊,，蕁麻疹這一類(lèi)疾患,，我們?cè)趩?wèn)一些病史的情況，如果病人有經(jīng)常進(jìn)食魚(yú)蟹的情況或者之前進(jìn)食魚(yú)蟹的情況,，考慮因過(guò)敏源為魚(yú)蟹導(dǎo)致的,，我們就可以吧紫蘇配進(jìn)去。

還有一種情況,，在民間有食用動(dòng)物的膽治療眼睛的說(shuō)法,，吃蛇膽，有的人吃魚(yú)膽,，可能不知道了,，魚(yú)膽是非常毒的東西，很多人吃了以后,，發(fā)生很?chē)?yán)重的中毒反應(yīng),，我們可以用紫蘇來(lái)解誤食魚(yú)膽或者故意吃魚(yú)膽的造成中毒的反應(yīng)。我找到了一個(gè)病案,，喻正求老中醫(yī)1974年在湖南瀏陽(yáng)的西鄉(xiāng)葛家公社,，可能是下放在那里，當(dāng)時(shí)有一個(gè)四十多歲的男性突然腹痛，最后就昏迷了,，他的母親就請(qǐng)了喻醫(yī)生去看,，喻醫(yī)生到時(shí)，這個(gè)人已經(jīng)昏迷躺在了床上,，面色晦暗,、四肢不溫、氣息微弱,、脈細(xì)微如絲,，床前穢物吐了一地。喻醫(yī)生一問(wèn)情況,，說(shuō)中午生產(chǎn)隊(duì)里分魚(yú),，這人分了一條兩斤多的草魚(yú)，他本身眼睛不太好,，聽(tīng)說(shuō)魚(yú)膽能治眼睛的病,，就剖開(kāi)魚(yú)把魚(yú)膽吃了，結(jié)果吃了以后就成了這種情況,。如果是現(xiàn)在大家都會(huì)送醫(yī)院了,，當(dāng)時(shí)在農(nóng)村條件比較差，也不可能送醫(yī)院,。喻醫(yī)生是怎么處理的呢,？他記得書(shū)上寫(xiě)了紫蘇能夠解魚(yú)蟹毒，就叫人馬上拔來(lái)了紫蘇連蘇梗,，搞了一斤放在大鍋里煮，還加了糖,、鹽,。為什么加糖鹽?因?yàn)椴∪藝I吐的很厲害，有脫水的情況,，所以加了糖,、鹽進(jìn)去，以防出現(xiàn)西醫(yī)所謂的電解質(zhì)紊亂,。病人喝了加了糖鹽的紫蘇以后出現(xiàn)反復(fù)嘔吐的現(xiàn)象,，是吐完又灌，灌了又吐,，吐了又灌,，十分鐘以后，又煎了一鍋?zhàn)咸K水繼續(xù)灌了兩碗,。病人是大汗淋漓,，精神突然恢復(fù)，面色轉(zhuǎn)好，身體皮膚的溫度也開(kāi)始上升,，開(kāi)始摸著是比較涼的,，兩個(gè)小時(shí)以后病人就蘇醒了，自己說(shuō)有頭暈,、肚子脹,、四肢麻木脹痛的癥狀。摸脈是一個(gè)細(xì),、數(shù)的狀態(tài),。喻醫(yī)生又囑咐他在一個(gè)小時(shí)后喝一碗蘇葉榨的汁。到了晚上八點(diǎn)鐘的時(shí)候,，病人的神智就非常清醒了,，脈象也基本正常，也沒(méi)有了不舒服的癥狀,。

這個(gè)病案啟示我們,，紫蘇確實(shí)可以解魚(yú)蟹中毒，而且可以解魚(yú)膽中毒,。這個(gè)作用是很明確的,，當(dāng)時(shí)喻醫(yī)生沒(méi)有使用任何其他藥物。在臨床上,，真正碰到這種魚(yú)蟹中毒的情況并不多見(jiàn),，大多是我剛才講的累積性魚(yú)蟹中毒的癥狀，如消化不良,、惡心嘔吐,、拉肚子、皮膚瘙癢,、過(guò)敏,。我們?cè)谡１孀C的基礎(chǔ)上，可以加紫蘇這個(gè)藥去解一下身體內(nèi)積累的魚(yú)蟹的毒,，會(huì)達(dá)到一個(gè)非常好的效果,。如果你沒(méi)有加紫蘇，你會(huì)發(fā)現(xiàn)這種情況也不是很好處理,。

課本上講紫蘇臨床上一般用5~9克,，我們一般用10克左右或者6-10克。紫蘇煎的時(shí)間也不能久,，它就是靠芳香的味道發(fā)揮作用,。所以新鮮的紫蘇比干的紫蘇用在外感風(fēng)寒會(huì)更好一些，如果有新鮮的紫蘇我們最好用新鮮的,。新鮮的量可以稍微用大一些,，新鮮的藥含的水分多,，這個(gè)大家需要注意。

還有一個(gè)蘇梗的問(wèn)題,，就是紫蘇的莖部,。蘇梗主要有寬胸利嗝，順氣安胎的作用,。蘇梗跟紫蘇葉來(lái)比,，紫蘇葉更擅長(zhǎng)解表，蘇梗寬胸理氣的作用更強(qiáng)一些,。其實(shí)蘇葉和蘇梗的功效是相似的,，只是側(cè)重的方向不一樣。臨床治療外感風(fēng)寒感冒,，就可以直接用紫蘇葉,。如果是腹部脹痛、胸嗝脹痛這種情況,，包括安胎都以蘇梗為主,。民間認(rèn)為紫蘇的根安胎效果更好，這個(gè)沒(méi)有經(jīng)過(guò)臨床的對(duì)比,，所以不能確認(rèn),。紫蘇整個(gè)植株，蘇葉,、蘇梗,、紫蘇的根部都是有安胎、解表的作用,，只是解表,，蘇葉最好；寬胸理氣,、安胎,，蘇梗會(huì)更優(yōu)秀一些。

生姜

生姜大家都非常熟悉,，在菜市場(chǎng)也買(mǎi)得到,，很多家在農(nóng)村的也種過(guò)生姜,，外形我就不描述了,。生姜臨床使用最好是小黃姜。小黃姜比較道地的產(chǎn)區(qū)是在云南,。當(dāng)然我們平時(shí)用本地產(chǎn)的姜也是一樣的,。以后我們還要講到一個(gè)藥，干姜,。干姜跟生姜的作用是不一樣的,，這也是大家要注意的,。后面我們會(huì)講到干姜的作用。生姜后面還附了兩個(gè)藥,，一個(gè)是生姜汁,，另一個(gè)是生姜皮。生姜汁和生姜皮跟我們講的生姜稍微有一些區(qū)別,。

生姜具有辛溫的作用,，歸肺、胃,、脾經(jīng),，它的功效有解表散寒、溫中止嘔,、溫肺止咳,。為了方便大家記憶，大家記住一類(lèi)的藥物像我們現(xiàn)在講的風(fēng)寒解表藥,，都具有解表散寒的作用,，這個(gè)第一功效就不用記了，要記的就是跟其他藥物不一樣的功效,。比如生姜還有溫肺止咳,、溫中止嘔的作用，這是需要記住的,。生姜被譽(yù)為“嘔家圣藥”,，嘔吐的病人用生姜是非常好的，是一個(gè)圣藥,。這是強(qiáng)調(diào)生姜的止嘔作用,。這種嘔吐是胃虛寒性的嘔吐，用生姜是最好,。在《本草綱目》中李時(shí)珍有這樣的描述“早行山中,，宜含生姜一塊，不犯霧露清濕之氣”,。什么意思,？就是早上很早進(jìn)入到山里面去，應(yīng)該含一塊姜在口里面,，就不會(huì)被露水,、山里的濕氣侵犯我們的身體。這里描述的就是生姜的一個(gè)散寒作用,。經(jīng)常上山采藥或者經(jīng)常到山上工作的人員,，為了防止寒濕之氣進(jìn)入身體，可以試一試,、用一用,。

生姜的臨床運(yùn)用：

1,、能解表散寒，當(dāng)然就可以治療風(fēng)寒感冒,，這和前面的幾種藥物是一樣的,。生姜作為解表散寒藥，功效相對(duì)于麻黃,、桂枝的力度是稍差一些的,。在癥狀比較輕的情況下，可以用生姜,、紫蘇葉煮點(diǎn)水喝就可以了,。如果情況比較嚴(yán)重，就要加一些其他的辛溫解表藥,，比如桂枝,、羌活一類(lèi)的藥物一起使用，就可以達(dá)到更好的發(fā)汗解表的作用,。這是生姜在臨床上對(duì)于風(fēng)寒感冒的應(yīng)用?，F(xiàn)在藥房一般都不備生姜，需要自己去購(gòu)買(mǎi),。一般醫(yī)生開(kāi)了生姜會(huì)告訴你回家煎藥時(shí)加幾片生姜,，而不是幾克生姜。

2,、溫中止嘔,。臨床應(yīng)用當(dāng)中會(huì)用于治療脾胃虛寒性的疾病，包括脾陽(yáng)虛,，出現(xiàn)胃部冷痛,，吃東西不行，嘔吐這種情況,，這個(gè)時(shí)候用生姜再配伍一些其他的溫理的藥物,，就可以到達(dá)到一個(gè)溫養(yǎng)脾胃，散寒的作用,，而且還可以達(dá)到止嘔的作用,。

3、生姜具有溫肺止咳的作用,。對(duì)于寒性的咳嗽,，生姜可以把肺部的寒氣散出去，以達(dá)到止咳的作用,。比較出名的處方是《太平惠民和劑局方》的三拗湯,，這個(gè)三拗湯其實(shí)就是麻黃湯去掉了桂枝這個(gè)藥,，對(duì)于治療寒性的咳嗽是一個(gè)非常好的處方,。

臨床上使用生姜主要靠的就是它的散和溫的作用,。生姜除了溫散的作用以外，還有止嘔,，止咳的作用,，這是大家要注意的，它之所以可以止嘔止咳是它可以散胃寒,、散肺寒,，溫胃散寒，能夠溫胃,，所以說(shuō)他可以止咳止嘔,。它可以止嘔，它是嘔家圣藥,。生姜在臨床上是一個(gè)非常重要的藥物,，這是我們經(jīng)常容易忽視的。

  4,、生姜能夠解半夏和南星藥物的毒性,，也有解魚(yú)蟹中毒的作用，所以在使用生半夏或生南星時(shí)（生半夏我們一般加工成了制半夏或者法半夏,，生南星一般也會(huì)加工成法南星）,，為了防止中毒的情況，一般在處方中要配伍一些生姜來(lái)制約它的毒性,，以防止出現(xiàn)中毒的情況,。臨床上如果碰到誤食半夏、南星中毒的,，我們可用生姜來(lái)解,，可以打生姜汁來(lái)喝。至于解魚(yú)蟹的毒,，生姜跟紫蘇的作用是相似的,，這也是為什么我們經(jīng)常在煮魚(yú)或者是煮蝦煮蟹的時(shí)候會(huì)切一些生姜在里面，是蘊(yùn)含著一定的中醫(yī)道理的,。就是說(shuō),，生姜本身就具有防止進(jìn)食魚(yú)蟹之后的一些中毒反應(yīng)，出現(xiàn)皮膚過(guò)敏的反應(yīng),，所以烹飪魚(yú)蟹時(shí)一定不要忘了加生姜,。

我再跟大家介紹兩個(gè)生姜治療疾病的方法：一個(gè)是姜棗茶，即生姜和大棗一起煮,，煮出來(lái)當(dāng)茶喝,，這對(duì)女孩子痛經(jīng)的效果是比較好的。生姜能溫中散寒,，兼大棗補(bǔ)益氣血,，所以對(duì)女性的痛經(jīng)效果會(huì)比較好,；再一個(gè)就是生姜泥，即生姜搗成乳泥狀,，直接外敷,，可以治療日常生活中的熱水、火的燙傷,，好的很快,，而且不留疤痕。

生姜既然是一個(gè)溫性的藥,，那我們就要注意,，在熱性的疾病，或陰虛內(nèi)熱的情況下就不要去使用生姜,。比如病人是熱性的,、或者是濕熱燥性的脾胃不適引起的上吐下瀉，就不要使用生姜,。如果這個(gè)時(shí)候使用生姜,，不但癥狀不會(huì)減輕，而且還會(huì)加重,。所以大家一定要注意用藥要注意病人的病機(jī),、證型，我們是辨證用藥,，不是根據(jù)癥狀用藥的,，大家一定要注意的。

生姜榨成汁就叫生姜汁,。生姜汁和生姜的功效是差不多的,，但是它主要是用來(lái)止嘔和化痰。臨床上遇見(jiàn)急性的情況多用生姜汁,，比如天南星,、生半夏中毒的，用生姜汁沖服,，兌服,，還有就是昏迷的病人，用姜汁配上竹瀝水,，通過(guò)鼻伺也好,，口服也好，可以使中風(fēng)昏迷的病人在短時(shí)間內(nèi)醒過(guò)來(lái),。

    生姜汁經(jīng)常做為輔料在食用,，比如冬病夏治時(shí)，一般是用到白芥子，把白芥子打成粉,，然后做成藥品敷在穴位上,，用生姜汁把白芥子攪拌，然后把它做成小藥品,，然后貼在穴位上。再一個(gè)對(duì)于關(guān)節(jié)疼痛性的疾病,，作為藥物的輔料使用的攪拌汁液可以用到生姜汁,。比如膝關(guān)節(jié)疼痛，如果是寒性的,，那么配好的外用的藥物可以用生姜汁來(lái)拌,，然后外敷。

    再說(shuō)生姜皮,，生姜皮的性味與生姜是不一樣的,，它的性味是辛涼，而不是溫性,，這是需要大家注意的,。生姜皮雖然也有辛的作用，但它是偏涼的,，主要是用于水腫,，有利水的作用。非常出名的處方就是五皮飲,，即五種藥物的皮來(lái)治療水腫,，治療水腫用皮利水的效果會(huì)比用整個(gè)藥物更好。臨床上,，生姜皮用在水腫的情況比較多,。

    今天就講這幾味藥，大家跟上進(jìn)度,，大家如果有什么問(wèn)題也可以提,，大家記得我們中醫(yī)整個(gè)學(xué)習(xí)都是由中醫(yī)基礎(chǔ)理論為基礎(chǔ)，我們一定要把中醫(yī)的思維建立起來(lái),，把整體的思維,、辯證思維建立起來(lái)，使用藥物不是按癥狀來(lái)的,，按病機(jī)辯證來(lái)的,。