胖子,，你是哪一款水果

2017年3月9日是第十二屆世界腎臟病日。今年主題是“腎臟疾病與肥胖癥”,，口號是“讓我們動起來,，擁有健康的生活方式，遠(yuǎn)離肥胖,，遠(yuǎn)離腎病”,。近期本微信平臺將關(guān)注肥胖。今天的話題是不同的胖子不同型的水果,，不同的胖子不同的經(jīng)方,。

別著急，我們先復(fù)習(xí)一下肥胖的標(biāo)準(zhǔn)吧,，種族不同,，肥胖的標(biāo)準(zhǔn)也不同。中國人肥胖的標(biāo)準(zhǔn)：BMI在24-27.9kg/m²為超重,，BMI≥28kg/m²為肥胖,。WHO提出的標(biāo)準(zhǔn)是BMI≥30kg/m²。

臨床上治療肥胖可不僅僅看BMI是多少了,，而是要辨人,，因?yàn)橹嗅t(yī)的優(yōu)勢就是要看人。肥胖有很多種類型,，黃煌老師常常將肥胖者比成不同的水果,，非常形象和精彩,，不同的胖子需要不同的經(jīng)方調(diào)理。

1.“紅蘋果”之積熱

紅蘋果是腰腹大而且有熱

蘋果的形狀多是圓形,，是上腹飽滿,、腰圍超標(biāo)的腹型肥胖，而紅蘋果代表著這種胖子還有“熱”這種人多見臉紅油亮,、上半身飽滿,，特別是上腹部脹滿，脂肪堆積,，用手按壓上腹部,，往往充實(shí)有力，有時(shí)還有抵抗和疼痛,。紅蘋果型的肥胖者,，容易很膽囊炎、膽囊結(jié)石,、脂肪肝、高血壓,、反流性疾病等等,。

大柴胡湯調(diào)理紅蘋果型肥胖的最重要方劑。還有醫(yī)者認(rèn)為肥國臉也是大柴胡使用的指針,。

大茶壺

“傷寒發(fā)熱,，汗出不解，心中痞硬,，嘔吐而下利者,，大柴胡湯主之?！薄鞍粗南聺M痛者,，此為實(shí)也，當(dāng)下之,，宜大柴胡湯,。”

紅蘋果型的胖子多是火多有積滯,，滅火和導(dǎo)滯自然是主要的方法,。黃連和大黃值得關(guān)注。黃連可以調(diào)節(jié)腸道菌群,，抑制食欲,，改善糖脂代謝；而大黃則是消積滯瀉內(nèi)熱,、推陳致新的良藥,。黃連類方中三黃瀉心湯,、小陷胸湯、葛根芩連湯,、黃連溫膽湯等等都可以使用,；大黃類方有大柴胡湯、承氣湯類,、三黃瀉心湯等也都是減肥的良方,。臨床還是要根據(jù)病人的伴隨癥狀和體質(zhì)進(jìn)行相應(yīng)選擇。

2.“大黃梨”之多水

大黃梨特點(diǎn)是皮黃,、個(gè)大,、味濃、水份多,，這種人最明顯的特征就是下半身胖大,，腹大腰粗，屁股也大,，腿也粗,，常伴有水腫，脂肪在中下腹部,、臀部堆積,，形狀就像是一只大黃梨。人黃,，體內(nèi)積水也很多,，這種肥胖患者容易腹瀉水腫，黃煌老師稱之為水胖子,。我認(rèn)為治療“大黃梨”常用的方子有五苓散和當(dāng)歸芍藥散,。

五苓散用于減肥，最適合用于那些伴有高脂血癥,、脂肪肝,、高尿酸、痛風(fēng)的肥胖,。而五苓散能夠很快地降下他的體重,，因?yàn)榭梢韵?/span>排掉水分。

治療水逆病,、蓄水證專方

五苓散體質(zhì)：面部不油膩,，能食，容易累,，易疲勞,，肚子大，比較軟,，無疼痛,，易腹瀉,，大便不成形，舌象：胖大,，舌質(zhì)淡,，暗或紫，舌苔厚膩,。還有人認(rèn)為五苓散治療一種有水的白胖子,，比如沈殿霞，趙忠祥,，老版紅樓夢賈府的老祖宗,。

當(dāng)歸芍藥散同樣可以用來治療水胖子，這種胖子以女性多見,，常常伴有水腫,、腹痛，面色發(fā)黃而腫,，有瘀血停滯,，是那種肥胖而腫的黃臉婆。當(dāng)歸芍藥散中除了有利水的茯苓,、白術(shù),、澤瀉，還有大劑量白芍可以通便,，有些女人服用后肚腩也會漸小。

3.“軟柿子”之虛胖

軟柿子是正常熟透的柿子,，一般表皮比較薄,，內(nèi)部非常松軟。軟柿子型的肥胖多是虛胖,，他們的肚子看起來鼓鼓的,，但是一按就陷下去，很松軟,，像棉花,，這樣肥胖之人是氣虛。

黃芪人是真的虛胖子

黃芪人還非常容易饑餓,，吃得多,，而且很快就餓了，而且稍微活動后就氣喘吁吁,，汗出,，還非常容易出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。這就是張仲景描述的尊榮人,，這種人由于缺乏勞動鍛煉,，平時(shí)生活優(yōu)厚,，所以筋骨柔弱，肌膚肥盛,，抵抗力弱,，易于生病。中老年中這種體型尤為多見,。黃芪還是返老還童的神藥呢,！

虛胖子一般肌肉松軟沒有力，大多養(yǎng)尊處優(yōu),，缺乏體力勞動,，贅肉較多，但是食欲非常好,，能吃易饑,。他們用黃芪類方非常好。大劑量黃芪可以抑制食欲,，又可以補(bǔ)氣,。

綿黃芪

多汗而發(fā)熱、咽喉紅痛者不宜使用黃芪,。朱丹溪經(jīng)驗(yàn),，“黃芪補(bǔ)元?dú)猓拾锥嗪拐邽橐?，若面黑形?shí)而瘦者,，服之令人胸滿，宜以三拗湯瀉之”,。

防己黃芪湯就是治療軟柿子型虛胖,，這些病人常常伴有水腫，容易合并關(guān)節(jié)炎,、腎炎,、腦血管病等等?！?/span>風(fēng)濕脈浮身重,，汗出惡風(fēng)者，防己黃芪湯主之,。”

黃芪桂枝五物湯是古代血痹病的專方,，主治以肢體麻木、自汗而浮腫為特征的慢性疾病,。黃煌老師常用此方治療身體臃腫龍鐘的老年人的心腦血管疾病和糖尿病,。此方服用后大多患者氣力增進(jìn)，浮腫消退,，體重也會下降,。

4.“大冬棗”之壯胖

①圓柱形的冬棗

② 泰森的女兒

大冬棗特點(diǎn)就是個(gè)大,、肉厚、富彈性,、味脆甜,，冬棗型的肥胖，多是指“麻黃體質(zhì)”,，黃煌老師常常稱之為大土豆型,，其實(shí)我覺得冬瓜型也可以。主要指這個(gè)人從上到下都是結(jié)實(shí)的,，胸腹圍相似,。這種體質(zhì)表現(xiàn)為體格粗壯，面色黃暗,，皮膚干燥且較粗糙,。身體沉重，反應(yīng)不敏感,。多見于體格壯實(shí)的中青年和體力勞動者,。

五積散、防風(fēng)通圣散,、麻黃湯,、葛根湯等等方劑常常適合這個(gè)人群。這些方子里面有麻黃,。黃煌老師說像魯張飛,、李逵那種都屬于麻黃人。這種光吃肉,、不大鍛煉的人,，減肥就用麻黃。

五積散主治外感風(fēng)寒,，內(nèi)傷生冷證,。治療氣、血,、痰,、飲,、食五積。

清·喻昌《醫(yī)門法律》：“按此一方,，能治多病,，粗工咸樂用之。數(shù)藥相合,，為解表,、溫中、泄?jié)裰畡?，去痰,、消痞、調(diào)經(jīng)之方,。

清·汪昂《醫(yī)方集解》：“此陰陽表里通用之劑也,。”

上面列舉了4種的水果,，每一種類型風(fēng)味不同,，有時(shí)候同一肥胖者可能兼有多個(gè)類型，這時(shí)候多要合方治療,。

總之,，經(jīng)典的減肥方法“邁開腿、管住嘴”,，如果肥胖者堅(jiān)持不利,，或者還伴隨很多不適癥狀，可以試一試經(jīng)方調(diào)理,。大柴胡人,、五苓散人、黃芪人,、麻黃人的肥胖是完全不同的,，經(jīng)方調(diào)理肥胖因人而異。

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聲明：文中涉及的方劑請?jiān)趯I(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下使用

參考文獻(xiàn)：《張仲景50味藥證》《黃煌經(jīng)方使用手冊》