靜息心電圖：發(fā)作時(shí)才有用

在安靜狀態(tài)下描記的心電圖,，又叫靜息心電圖,，是診斷冠心病時(shí)最常用的檢查，這種方法簡便,、無痛苦,，但缺點(diǎn)是敏感性不高，也就是說,，如果沒有心絞痛發(fā)作,，一半的冠心病患者心電圖表現(xiàn)正常。如果在心絞痛發(fā)作時(shí)檢查心電圖,，一般90%以上可以出現(xiàn)心肌缺血的改變,，待心絞痛緩解后心電圖又會(huì)逐漸恢復(fù)正常。這就是心電圖檢查的不足之處———由于檢查時(shí)間較短,，很難捕捉到心絞痛發(fā)作時(shí)的心電圖表現(xiàn),。

動(dòng)態(tài)心電圖：連續(xù)觀察一兩天

普通心電圖只能記錄安靜狀態(tài)下短時(shí)間內(nèi)的心電變化，對(duì)發(fā)作性或一過性心肌缺血的診斷比較困難,，但如果連續(xù)監(jiān)測患者的心電圖變化，又稱holter,，就能及時(shí)捕捉到心電生理異常的表現(xiàn),。

holter可連續(xù)記錄患者24—48小時(shí)內(nèi)，甚至更長時(shí)間的全部心電圖,，無論是心肌缺血還是心律失常,，無論是持續(xù)性還是陣發(fā)性發(fā)作，都可以通過這種檢查被發(fā)現(xiàn),。而且,，還可以將心電圖出現(xiàn)改變的時(shí)間,，與患者當(dāng)時(shí)的活動(dòng)及癥狀相對(duì)照。例如,，動(dòng)態(tài)心電圖可以記錄患者在各種狀態(tài)下的心電圖變化,，如進(jìn)餐、上樓,、休息,、跑步等，便于分析患者的心臟儲(chǔ)備功能和各種狀態(tài)下的反應(yīng)性;還可通過心電圖與癥狀結(jié)合分析,，鑒別患者不舒服的原因,。不過，holter的缺點(diǎn)是,，不能給缺血心肌進(jìn)行準(zhǔn)確定位,。

負(fù)荷試驗(yàn)：人為誘發(fā)心臟缺血

除了正在住院的病人，絕大多數(shù)冠心病患者在心絞痛發(fā)作時(shí),，都很難及時(shí)趕到醫(yī)院,，接受心電圖檢查。所以,，可以在做好搶救準(zhǔn)備的情況下,，通過服用某些藥物、增加運(yùn)動(dòng)負(fù)荷,，誘發(fā)患者的心臟發(fā)生缺血,，同時(shí)進(jìn)行心電圖檢查，觀察心臟的“表現(xiàn)”,，這叫做“心臟負(fù)荷試驗(yàn)”,。其中運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)是臨床最常用的心臟負(fù)荷試驗(yàn)，它的原理是,，讓患者進(jìn)行體力活動(dòng),，加快心率，增加心肌耗氧,，誘發(fā)心肌缺血,。適用于臨床高度懷疑冠心病，但在安靜狀態(tài)下心電圖正常的患者,。以平板試驗(yàn)為例,，患者在帶有能自動(dòng)調(diào)節(jié)坡度和轉(zhuǎn)速的轉(zhuǎn)動(dòng)平板(類似于鍛煉身體用的跑步機(jī))上跑步，醫(yī)生持續(xù)觀察患者的心電圖改變,。每當(dāng)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增加,，均記錄心電圖的變化，同步測量血壓,。

需要注意的是,，負(fù)荷試驗(yàn)是通過各種方法誘發(fā)心肌缺血,，這對(duì)病情較重的患者很危險(xiǎn)，因此,，為了安全起見,，屬于以下情況的患者不適合做運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：1.不穩(wěn)定心絞痛;2.急性心肌梗死急性期;3.嚴(yán)重心律失常;4.心功能不全;5.血壓高于180/110毫米汞柱。在文章開頭提到的王大爺,，很可能是不穩(wěn)定心絞痛發(fā)作,，所以不能做負(fù)荷試驗(yàn)，需要經(jīng)過積極治療,，待心絞痛癥狀緩解后才能做這項(xiàng)檢查,。

彩超：看清心臟結(jié)構(gòu)

由于無痛苦、方便,、可靠,、重復(fù)性好，超聲心動(dòng)圖在心血管疾病診斷方面,，僅次于心電圖而被廣泛應(yīng)用,。超聲心動(dòng)圖檢查能清楚地顯示心臟結(jié)構(gòu)，如心壁厚薄,、心腔大小,、心臟瓣膜啟閉等情況，還可以顯示心壁的運(yùn)動(dòng)情況,，如運(yùn)動(dòng)幅度,、協(xié)調(diào)性，還能較準(zhǔn)確地測定患者的心功能,，對(duì)冠心病的診斷和鑒別診斷提供很大幫助,。心絞痛患者的超聲心動(dòng)圖改變主要表現(xiàn)為心腔大小變化，室壁運(yùn)動(dòng)幅度減低,、不協(xié)調(diào)等,，它還能顯示心腔內(nèi)出現(xiàn)不同方向的血流。

除了超聲心動(dòng)圖,，頸動(dòng)脈血管超聲也越來越多地被用于冠心病的診斷,。如果說“眼睛是心靈的窗戶”，那么,，頸動(dòng)脈就是全身動(dòng)脈的窗口,，動(dòng)脈粥樣硬化是一種全身性疾病，頸動(dòng)脈粥樣硬化與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化有著密切聯(lián)系,，用超聲觀察頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度，可以判斷全身動(dòng)脈硬化的趨勢,。因此,，可以通過超聲檢測頸動(dòng)脈病變,，來幫助篩選冠心病的高危人群。

ct：看不到鈣化斑可排除冠心病

放射性核素心肌斷層顯像(ect)檢查,，不同于普通ct,，在檢查前，首先從胳膊上的血管將核素(一種放射性物質(zhì))注入患者體內(nèi),，核素沿血流到達(dá)心臟,，被心肌細(xì)胞攝取后，就使心肌細(xì)胞帶上了放射性,。ect機(jī)能捕捉到這種放射線,，通過分層掃描，形成心臟核素分布的圖像,。ect在心血管領(lǐng)域的應(yīng)用很廣,，它不僅能顯示心臟的結(jié)構(gòu)、形態(tài),，還可以準(zhǔn)確測定心功能,。心絞痛患者做ect的主要目的有：1.明確冠心病診斷;2.了解心肌缺血的部位和范圍;3.判斷患者的心功能。

此外,，近年影像學(xué)檢查設(shè)備發(fā)展迅速,，從多層螺旋計(jì)算機(jī)斷層顯像(msct)到雙源計(jì)算機(jī)斷層顯像(dsct)，已經(jīng)可以清楚地看到冠狀動(dòng)脈的血管,，通過檢測冠狀動(dòng)脈的鈣化情況,預(yù)測冠狀動(dòng)脈是否存在狹窄,，以及狹窄的程度和部位。如果沒有鈣化斑,，基本可以排除冠心病,。而且，在接受支架或搭橋術(shù)后,，可以把接受治療的血管顯示清楚,，了解冠狀動(dòng)脈在治療后的情況。

血管造影：冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)

冠狀動(dòng)脈造影,，是在x線透視的引導(dǎo)下,，將一根很細(xì)的塑料導(dǎo)管，從大腿根部的股動(dòng)脈或手腕上的橈動(dòng)脈,，插入到和心臟交界的主動(dòng)脈根部,，注射造影劑，使冠狀動(dòng)脈顯影,，來了解冠狀動(dòng)脈的走行及管腔的大小,。冠狀動(dòng)脈造影是目前診斷冠心病最直接、最可靠,、最特異的方法,，它可以清楚顯示冠狀動(dòng)脈有無狹窄,，狹窄的部位、程度,、范圍以及病變處血管的血流情況等,，據(jù)此指導(dǎo)進(jìn)一步的治療措施。不過,，該檢查方法屬于手術(shù),，存在創(chuàng)傷及一定的風(fēng)險(xiǎn)，要嚴(yán)格掌握指征,。

冠狀動(dòng)脈造影的主要指征為：1.接受內(nèi)科治療后,，心絞痛仍較重的患者，用來明確動(dòng)脈病變的情況,，進(jìn)而考慮支架手術(shù)或搭橋手術(shù);2.胸痛似心絞痛,，但不能確診者;3.急性心肌梗死，尤其是合并心源性休克,、心衰或惡性心律失常者,，行急診冠脈造影和支架植入手術(shù)來挽救生命。

此外,，還可以把超聲的探頭放在導(dǎo)管上,，進(jìn)行血管內(nèi)超聲檢查，可以明確冠狀動(dòng)脈內(nèi)的管壁形態(tài),，以及狹窄程度,。

心肌酶：發(fā)現(xiàn)早期心梗

血清中的肌紅蛋白常在心肌梗死2小時(shí)內(nèi)升高，12小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰,，對(duì)診斷心肌梗死敏感性較高,，對(duì)就診及時(shí)、高度懷疑心肌梗死患者的診斷有幫助,。肌鈣蛋白常在起病后3—4小時(shí)升高,，24—48小時(shí)到達(dá)高峰，在血中持續(xù)1—2周,，是診斷心肌梗死的特異性指標(biāo),。肌酸激酶的同功酶ck—mb，常在起病后4小時(shí)內(nèi)升高,，16—24小時(shí)達(dá)高峰,，3—4天恢復(fù)正常，也能較為準(zhǔn)確地反映梗死的范圍及血管再通情況,，對(duì)診斷早期心肌梗死有重要價(jià)值,。

以往使用較多的心肌酶指標(biāo)，如肌酸激酶ck、天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶ast,、乳酸脫氫酶ldh,，特異性、敏感性遠(yuǎn)不如上述三個(gè)指標(biāo),，不過，其動(dòng)態(tài)變化對(duì)就診較晚的患者有一定的幫助,。

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