治膽寒的溫膽湯

劉志龍

珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

八,、驗(yàn)案舉例

1.案例一

姜某，女，46歲,，2016年6月14日初診,。

主訴：失眠半年余?；颊咴谝荒昵耙?a style="margin: 0px; padding: 0px; color: rgb(67, 149, 245); text-decoration: none; max-width: 100%; box-sizing: border-box !important; word-wrap: break-word !important;" target="_blank">乳腺癌做了切除術(shù),，現(xiàn)左乳缺如，左胸壁見(jiàn)陳舊性手術(shù)疤痕?，F(xiàn)每日服用一片枸櫞酸托瑞米芬,。近來(lái)失眠已有半年余,，每晚只能睡一到兩個(gè)小時(shí),，常依靠安定方可入睡，且烘熱汗出,，月經(jīng)已停經(jīng)1年余,，大小便正常，舌淡苔黃膩,，脈滑,。

診斷：失眠。

辨證：痰火擾心,。

處方：芩連溫膽湯加減,。

用藥：淡黃芩10克，川黃連5克,，廣陳皮10克,，法半夏20克，生枳實(shí)10克,，白茯苓10克,，淡竹茹10克，炙甘草5克,，生姜片10克,，大紅棗30克，酸棗仁50克,，紫油桂5克,，炙鱉甲20克，7劑,，水煎服,，日1劑。

二診（2016年6月22日）：前藥后每晚可睡五六個(gè)小時(shí),，而且烘熱汗出大減,，舌脈如前，守方再進(jìn)7劑。

學(xué)生黎崇裕按：多種古籍都有提及溫膽湯,，如《千金方》《三因方》《雜病源流犀燭》《證治準(zhǔn)繩》等都有溫膽湯,，雖都是溫膽湯之名，但是具體用藥各有異同,。劉志龍教授常用溫膽湯乃出自《三因方》,，溫膽湯加黃芩、黃連即為芩連溫膽湯,，即《醫(yī)宗金鑒·中風(fēng)門(mén)》中的清熱化痰湯,。本案以苔黃膩，脈滑為證候要素,，辨為痰火擾心之證,，方用芩連溫膽湯化裁。此患者的烘熱汗出雖為枸櫞酸托瑞米芬的副作用所致,，但有是證用是藥,，用炙鱉甲退熱除蒸，紫油桂鎮(zhèn)靜解熱,，酸棗仁寧心斂汗,，因而不但失眠大好的同時(shí)，烘熱汗出亦大減,。（黎崇裕整理,，原文發(fā)表于中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)2016年7月13日學(xué)術(shù)與臨床板塊 ）

2.案例二

賴某，女,，63歲,，2015年11月03日就診。

頸部疼痛半年余,，外院檢查顯示頸椎退行性病變,，腔隙性腦梗塞。經(jīng)朋友介紹前來(lái)就診?，F(xiàn)頸部疼痛伴有不適感,，頸項(xiàng)部肌肉按壓有明顯壓痛感，睡眠時(shí)后背疼痛伴有沉重感,，頭暈眼花,，汗多，鼻腔時(shí)有鼻涕帶少許血絲,，口干略苦,，大便溏薄，小便正常,，今早晨起不知何故突然腹痛伴有嘔吐一次,，現(xiàn)已無(wú)腹痛及嘔吐，舌淡苔白底略黃膩，脈弦稍滑,。辨證為少陽(yáng)陽(yáng)明合病夾雜濕熱,，方選柴芩溫膽湯化裁：

柴胡15克，黃芩10克,，陳皮10克,，半夏15克，枳實(shí)10克,，竹茹15克,，炙草5克，大棗15克,，白茯苓15克,，川連6克，葛根30克,，瓜蔞皮20克,，7劑,，水煎服,。

2015年11月11日就診，前藥后除眼花癥狀無(wú)改善以外,，其他無(wú)不適,，仔細(xì)觀察患者雙目，發(fā)現(xiàn)風(fēng)輪部位產(chǎn)生白翳,，色薄白呈片狀,。改用柴胡桂枝湯加凈蟬衣、晚蠶砂調(diào)體,，并囑咐患者建議眼科手術(shù)處理為妥,。

學(xué)生黎崇裕按：《內(nèi)經(jīng)》云：“諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕”,，若是外濕壅滯經(jīng)絡(luò)所致者可用羌活勝濕湯治療,，但如本案內(nèi)濕壅滯經(jīng)絡(luò)所致者當(dāng)用溫膽湯類，患者眼花,，口略苦,，脈弦為少陽(yáng)，頸部疼痛伴有不適感,，頸項(xiàng)部肌肉按壓有明顯的壓痛感,，睡眠時(shí)后背疼痛伴有沉重感，頭暈,，汗多,，鼻腔時(shí)有鼻涕帶少許血絲，口干為陽(yáng)明之熱，大便溏薄,，小便正常,，舌淡為太陰寒濕?；颊呤呛?，但是標(biāo)象乃濕熱之象，故而用柴芩溫膽湯化裁,，疏肝清熱,，理脾祛濕。 (黎崇裕整理,，原文發(fā)表于中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)2016年3月21日“學(xué)術(shù)與臨床”板塊,。)《治膽寒的溫膽湯》到此連載完畢，謝謝大家的一路相隨,。