患者，女,，中年,，今年7月中旬就診，最近半月因工作壓力,、家庭瑣事出現心慌,、入睡難等一系列不適，曾精神科就診給予抗焦慮鎮(zhèn)靜藥口服,，目前主要表現為容易受驚,，自訴“落心”感，入睡難,，容易醒，醒后再入睡難,，焦慮,，疲乏，容易發(fā)火,，情緒較前不穩(wěn)定,，影響日常工作休息，飲食尚可,，無寒熱偏嗜,，口中有粘膩感，無異味,，大便成形,，小便如常。面色晦暗,，口唇色黯紅,，舌尖部偏紅，苔白,，中后部偏于黃膩,，脈弦。

考慮痰火內擾,，膽胃不和,，給予柴芩溫膽湯加減，處方如下～

柴胡10g  黃芩12g  陳皮10g  姜半夏10g  茯苓15g  竹茹15g  枳殼10g  甘草5g  遠志12g  首烏藤15g  佛手12g  郁金12g  玫瑰花15g  琥珀3g（沖服）

7劑后7號復診,，舌苔如下圖

患者中后膩苔略減少,，心慌、“落心”感減輕,，入睡,、易醒稍改善,，大便干，痔瘡脫出,，余如常,。上方加郁李仁，柏子仁,，桃仁,，厚樸，赤芍,，丹皮,，7劑。

17號復診,，前中部膩苔進一步減少,，中后部仍較垢膩，癥狀減輕,，囑逐漸減少西藥鎮(zhèn)靜劑用量,，

去郁李仁，柏子仁,，桃仁,，加藿香，佩蘭,，龍骨,，牡蠣，7付,。

27號復診,，舌苔如下圖～

患者黃白膩苔褪去，舌紅,，苔白,，病情好轉穩(wěn)定，上方加酸棗仁 雞血藤 百合 澤瀉等,，給予制中藥小蜜丸調養(yǎng),。

  按～脾為生痰之源，肺為貯痰之器,，過食膏梁厚味,，或憂思郁結，后天失養(yǎng)等可累及脾臟,，導致氣滯濕阻痰濁內生,，日久郁而化熱化火，形成痰濕,、痰熱,、痰火等癥,。

  柴芩溫膽湯是由溫膽湯加入柴胡、黃芩組成,。方中柴胡疏肝氣升清氣,，黃芩味苦性寒，有清泄肝膽郁火,，開降痰濁之功,；半夏辛溫能開中脘痞滿，降濁化痰止嘔,；枳殼苦寒行氣消痞,；茯苓甘溫利竅除濕；陳皮和胃化痰,；竹茹降膽,；甘草、生姜和胃,。全方共奏理氣化痰,，清膽和胃之功能。柴芩溫膽湯功能使肝氣條達,，胃氣得降，脾氣得運,，清氣升而濁氣降,，則氣血痰火濕食諸邪皆能消散。根據兼夾癥適當加減,。

當代工作,、生活節(jié)奏快、壓力大,，焦慮,、抑郁等精神神經系統疾患較多見，臨證西醫(yī)精神神經系統疾病,，只要符合膽胃不和,，痰熱內擾，升降失常之病機,，證見舌苔厚膩,，脈弦、滑有力者,，率先使用此方,，常獲良效。另外配合適當精神心理疏導,。