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有機磷中毒是急診常見的中毒之一，其發(fā)病急驟,，病情兇險,，容易引發(fā)肺水腫，腦水腫等嚴(yán)重情況,，可以危及生命,，那么，對于有機磷中毒的救治用藥,，有什么需要注意的嗎,？ 本期問答：有機磷中毒如何解救用藥？
參考答案 有機磷中毒是急診常見的中毒之一,，其發(fā)病急驟，病情兇險,，容易引發(fā)肺水腫,，腦水腫等嚴(yán)重情況，可以危及生命,，那么,，對于有機磷中毒的救治用藥，有什么需要注意的嗎,？ 徹底清除毒物 洗胃：既往認(rèn)為有機磷農(nóng)藥中毒 6~8 h以上農(nóng)藥已被吸收,，洗胃意義不大。但現(xiàn)在臨床實踐已證明中毒后,，通常是胃腸排空及吸收能力明顯下降,，加之毒物經(jīng)肝腸循環(huán)又可重新分泌入胃，毒物或毒素可胃內(nèi)持續(xù)存在,。故主張不論服毒時間長短,，均不要輕易放棄洗胃。 皮膚接觸或吸入中毒者立即脫離中毒現(xiàn)場,，脫去污染的衣服,，用肥皂水或 2% 堿性溶液（敵百蟲除外）反復(fù)洗凈皮膚至無味，尤其注意清洗頭發(fā),、指甲,、皮膚皺折處及會陰部等。病室注意通風(fēng)流暢,，避免呼吸道吸入,。 抗膽堿藥物的使用 可以控制中毒癥狀、體征 阿托品的使用 盡早達(dá)阿托品化是搶救成功的關(guān)鍵,。根據(jù)中毒嚴(yán)重程度,，分別使用 2~4、5~10,、10~20 mg靜脈注射,。然后，就是嚴(yán)密的觀察,，出現(xiàn)阿托品化的表現(xiàn),，單純的記住所謂的治療數(shù)據(jù)是沒有用的，臨床醫(yī)生還是要站在患者床前觀察,。 通常阿托品靜注后 1~4 min產(chǎn)生效應(yīng),，8 min作用達(dá)高峰,，半衰期 3~4 h。阿托品用量取決于患者機體對阿托品的反應(yīng),，即達(dá)「阿托品化」時間和全血有活力膽堿酯酶水平,，固定模式化的應(yīng)用阿托品是欠妥的。阿托品的使用應(yīng)是個體化,，在應(yīng)用中觀察,，在觀察中使用，促使偏離平衡的各參數(shù)盡可能恢復(fù)在正常的生理范圍內(nèi),，過左或忽右都是病理表現(xiàn),。 阿托品化 對阿托品化也要綜合分析，有些嚴(yán)重中毒的患者在未用阿托品前瞳孔已散大,；阿托品化要綜合分析判斷,，不能生搬硬套，注意排除有關(guān)影響因素,，才能得到正確結(jié)論,。唾液腺和汗腺對阿托品最敏感，神志變化較可靠,。中毒患者達(dá)阿托品化后切不可立即停藥,，應(yīng)維持阿托品化 1~2 周或更長，或監(jiān)測膽堿酯酶活力達(dá) 50%~60% 以上才能停藥,； 樂果中毒的患者,，應(yīng)注意其「前輕后重」容易反跳的特點，早期癥狀往往是溶劑苯或甲醇所致,，阿托品化一定時間后,，再出現(xiàn)中毒癥狀，實可能為真正的有機磷中毒表現(xiàn),，且不可認(rèn)為用藥過量或中毒反跳,。本藥在肝內(nèi)氧化為氧化樂果,，毒性劇增 10 倍,，經(jīng)膽汁再分泌到胃腸道，故阿托品化時間維持適當(dāng)延長,。若維持中稍一減量即出現(xiàn)癥狀,，應(yīng)再次洗胃以清除胃盲區(qū)殘留毒物及肝腸循環(huán)分泌入胃毒物。 阿托品過量或中毒的判斷. 以下幾點可能存在阿托品過量或中毒： 1. 入院時神志清楚,，應(yīng)用阿托品后神志不清,； 2. 應(yīng)用阿托品后癥狀一度好轉(zhuǎn)，尚未減量癥狀加重,； 3. 應(yīng)用阿托品時出現(xiàn)躁動,，繼續(xù)用藥躁動停止,，昏迷加重； 4. 入院時無發(fā)熱,，應(yīng)用阿托品后出現(xiàn)高熱,，而排除感染所致者； 5. 某些阿托品化指征不出現(xiàn),，繼續(xù)用藥仍不出現(xiàn),； 6. 原無心肺疾患，應(yīng)用大量阿托品后出現(xiàn)肺水腫或心律失常者,； 7. 重癥有機磷中毒昏迷患者,，應(yīng)用大劑量阿托品后仍昏迷，但皮膚干燥,、瞳孔散大,，眼底靜脈擴張； 8. 重度有機磷中毒患者,，應(yīng)用阿托品后發(fā)紺好轉(zhuǎn),、分泌物減少、啰音減少,、瞳孔散大,，反而出現(xiàn)昏迷或昏迷加深。 使用原則：早期,、足量給予,，反復(fù)連續(xù)給藥一定時間。國內(nèi)最多選用的是氯解磷定和碘解磷定,。氯解磷定根據(jù)中毒輕重,，一般首次氯解磷定 0.5 到 2.0 g靜脈注射，然后根據(jù)病情觀察,，在膽堿酯酶恢復(fù)到 50%~60% 后停用,。 早期用藥。目的是搶在「時間窗」內(nèi)給藥,，至少在 24 h內(nèi)必須給藥,，最好在中毒 2 h內(nèi)給藥。 重復(fù)分次或連續(xù)給藥,。治療中有磷?；?AChE 的重新活化，也有 AChE 重新抑制,，兩者處在動態(tài)變化中,。持續(xù)結(jié)合者（老化酶）只是一部分，還存在著毒物重吸收和再分布,，仍有非持續(xù)結(jié)合狀態(tài)磷?；?ChE,，和游離的有機磷，另外,，復(fù)能劑半衰期僅 1~1.5h,，腎臟排泄很快，故要根據(jù)病情重復(fù)給藥以保持體內(nèi)藥效,。 間隔時間一般為一個半衰期,，最長不超過 2 h 為宜， WHO 推薦以 8 mg/kg/h 速度靜滴,。分次連續(xù)用藥總量不超 10~12 g/日,，根據(jù)病情調(diào)整間隔及每次量，中-重癥患者延時應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能劑 5~7 d,。另外,，如前所述，樂果中毒時,，使用時間應(yīng)該延長,。 復(fù)能劑重復(fù)使用時劑量的掌握及停藥：復(fù)能劑應(yīng)用后膽堿酯酶活力有三種可能。 1. AChE 活力漸上升,。 患者一般情況好,，提示中毒酶復(fù)活。毒物清除好,，毒物重吸收很少或無再吸收,。阿托品無增減量下，AChE 活力穩(wěn)定或上升,，復(fù)能劑可逐漸減量,，第一日減量 1/3，第二日繼減半量,，第三日再減 1/2 量至停用,。若病情不穩(wěn)或 AChE 活力波動，則恢復(fù)前日用量或酌情加量,。待 AChE 活力達(dá) 60% 以上時可考慮停用,。 2. AChE 無變化。 阿托品化狀態(tài)下中毒酶可能老化,。復(fù)能與毒物繼續(xù)吸收呈動態(tài)平衡,，在保持阿托品化狀態(tài)下再次清除毒物如洗胃等,，并注意復(fù)檢膽堿酯酶活力,。若病情穩(wěn)定，阿托品先減量觀察,，再考慮復(fù)能劑減量,。 3. AChE 下降,。 應(yīng)排除是否用量不足或過大。大量毒物重吸收,、大量輸液酶被稀釋等,。可反復(fù)洗胃清洗皮毛,；分析用量是否規(guī)范合理并加以調(diào)整,；嚴(yán)密觀察病情變化，注意煙堿樣表現(xiàn),，給新鮮血液輸入以補充活力 AchE,，在阿托品化狀態(tài)下阿托品謹(jǐn)慎減量，若阿托品減量后病情平穩(wěn),，再考慮復(fù)能劑漸減量,，復(fù)能劑使用可適當(dāng)延長。 ----------------------------------------------------- 發(fā)表優(yōu)質(zhì)的評論可以優(yōu)先展示并得到其他人的點贊,，歡迎大家分享有價值的經(jīng)驗和見解（升級至最新版可以查看）,。 答案查看方法：參與評論或收藏此文章，次日可在「我的」－「我的消息」中查看更新的答案,。 點擊閱讀上期用藥問答：怎樣合理使用注射用氨基酸,？及答案（如果無法跳轉(zhuǎn)，請下載用藥助手 App 閱讀更多精彩問答）,。 |
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