鄧某,，男，64歲,。初診日期：2011年7月10日,。 患者近1年反復(fù)出現(xiàn)心悸不適、氣短,、上下樓梯出現(xiàn)氣促,，間有頭暈，胸悶,，汗出較多,，冷汗為主，肢端發(fā)涼,。2011年6月,，外院行動態(tài)心電圖示：竇性心動過緩,，心率50-55次/min，未排除病竇綜合征,，建議行心臟起搏器植入術(shù),。患者畏懼手術(shù),，故來診,。刻診：面色?白,、氣短、聲低,、肢冷,，脈（微）細(xì)遲緩。肢冷,、汗出為桂枝加附子湯證也,，脈微細(xì)乃麻黃附子細(xì)辛湯證也，當(dāng)兩方合用,。 處方：生龍骨30g,，生牡蠣30g，桂枝30g,，炙甘草30g,，大棗15g，附子（先煎）30g,，細(xì)辛12g,，麻黃（先煎）15g。 患者服藥近兩個月,，心悸及胸悶癥狀明顯減輕,，無明顯汗出、肢冷及頭暈,，心率維持在55-60次/min,。繼續(xù)服藥，至截稿前（編者按：約指2013年）,，心率維持在60-70次/min,。 按：此例患者有明顯汗出、肢冷,，正合桂枝加附子湯的方證,。《傷寒論》第20條曰：“太陽病,，發(fā)汗,，遂漏不止,，其人惡風(fēng)，小便難,，四肢微急,，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之,?！钡?2條載：“太陽病，下之后,，脈促胸滿者,，桂枝去芍藥湯主之。若微惡寒者,，去芍藥方中,，加附子湯主之（編者按：應(yīng)為若惡寒者，桂枝去芍藥加附子湯主之）,?！?/p> 筆者遵仲圣之訓(xùn)，每去芍藥,，實即桂枝去芍藥加附子湯矣,。但為何汗出明顯的患者，仍用峻汗的麻黃,，卻可止汗,？師言：患者心悸、肢冷,、脈遲緩,，正為陽微不振，故予麻黃附子細(xì)辛湯,。 姜佐景于《經(jīng)方實驗錄》中指出汗出有“病汗”“藥汗”之不同,，非麻黃證服麻黃亦不得汗出。此患者并非《傷寒論》第35條之“太陽病,，頭痛,，發(fā)熱，身疼,，腰痛,，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng),，無汗而喘”的麻黃湯證,，而為“脈微細(xì)，但欲寐”的少陰病,，故用麻黃而不忌汗出,。 |
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