裘沛然:瘦因吟過萬山歸

“瘦因吟過萬山歸”是清代著名詩人黃仲則所著《兩當(dāng)軒詩集》中的詩句,，仲則所作的詩,，以清新俊逸，直逼青蓮而見重于時(shí),?？墒撬麘巡挪挥觯诳部赖脑怆H中度過了一生,。據(jù)文獻(xiàn)記載：黃氏曾經(jīng)寫過四首律詩,，詩中有“全家都在西風(fēng)里，九月衣裳未剪裁”之句,，這二句詩曾經(jīng)風(fēng)靡當(dāng)時(shí)吟壇,，并成為流傳后世的七言警句。而我覺得他“瘦因吟過萬山歸”一語,，無論從藝術(shù)上或意義上來說,，似都比上述二句高出一籌。因?yàn)樗羁痰亟沂玖酥螌W(xué)的艱巨性,，能夠贏得勤苦研究學(xué)問者的共鳴,。凡是古今中外卓有成就的學(xué)者，為探求真理,，哪一個(gè)不是經(jīng)歷過廢寢忘食,，失敗挫折的艱難困苦的歷程。黃仲則的寥寥七字,，提示我們研究學(xué)問者既要讀萬卷書,，還要行萬里路這個(gè)顛撲不破的真理,。

瘦因吟過萬山歸之句，在我的研究醫(yī)學(xué)征途上也是“心有靈犀一點(diǎn)通”的,。我在年輕時(shí)閱讀清史葉香巖傳,，其中載他瀕臨屬纊時(shí)對子孫說過幾句告誡的話：“醫(yī)可為而不可為，必天資穎悟,，讀萬卷書,，而后可以濟(jì)世。不然,，鮮有不殺人者,，是以藥餌為刀刃也。我死,，子孫慎勿輕言醫(yī),！”我當(dāng)時(shí)漫不經(jīng)心地草草瀏覽一過，沒有引起深切的注意,。雖然我也是“青衿之歲,，高尚茲典，白首之年,，未嘗釋卷”,，今行醫(yī)垂五十年，經(jīng)過艱難困苦的挫折以后,，越來越覺得香巖此言是語重心長的,。葉氏以穎悟的天資，轉(zhuǎn)益多師又醫(yī)名滿天下,，而當(dāng)臨歿乃出此言,，洵非一般泛泛之論，可說這是此老畢生臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和他對醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)的深化,。真所謂“仁人之言,，其利溥哉”。雖然寥寥數(shù)語,，對后學(xué)卻具有重要的意義,。我同天士所處的時(shí)代不同，當(dāng)然體會(huì)也不盡相同,。然而,，“瘦吟過萬山歸”，我走過了醫(yī)學(xué)科學(xué)上崎嶇曲折的道路,，臨床上遇到許多挫折和教訓(xùn),。這對我來說，誠然是痛苦的回憶。今把它寫出來公之醫(yī)界同道,，也許對初學(xué)中醫(yī)者可以提供一些借鑒和參考,，作為前車之鑒吧。

我學(xué)醫(yī)過程中所遭受的教訓(xùn)是多方面的,，并經(jīng)歷過幾個(gè)階段,，基本上可歸納為四句話，即：躊躇滿志,，疑竇叢生,，磨礪苦學(xué)，一間微明?，F(xiàn)擬依次舉例陳述。

躊躇滿志

我少年在學(xué)校上學(xué),，當(dāng)十三歲時(shí)即于念書之余跟叔父汝根學(xué)習(xí)針灸,。吾叔為廣西名醫(yī)羅哲初先生弟子。他對我的學(xué)習(xí)督責(zé)很嚴(yán),，不僅針灸要籍都要背誦,，凡是中醫(yī)古代典籍也都要擇要背讀。家中還另請老師教授國學(xué),，不管我理解與否,，總是要背得朗朗成誦。當(dāng)時(shí),，午夜一燈,，曉窗千字，是習(xí)以為常的,。叔父初不以醫(yī)為業(yè),，因求診的病

人頗多，我有暇就經(jīng)常侍診左右,。這些服膺郭白云,、成無己、柯韻伯,、呂搽村,、尤在涇及日人丹波元簡父子之書，對莫枚士的《經(jīng)方釋例》和陸淵雷的《傷寒論今釋》亦饒有興趣,。溫病方面,，則沉酣于葉、薛,、吳,、王數(shù)家，尤偏嗜葉天士與王孟英的著述，特別對葉氏的溫病學(xué)說,，曾經(jīng)下過一番功夫,。當(dāng)時(shí)，對葉天士備極推崇,，以為如香巖者,，仲景以后，一人而已,。說起溫病的病因藥治,，頗能歷歷如數(shù)家珍。另如金元四家和李時(shí)珍,、王肯堂,、張璐、喻昌,、張景岳,、沈金鰲、林佩琴等醫(yī)家著作亦通讀一過,。我最愛讀的還是歷代的醫(yī)案,、醫(yī)話，因?yàn)檫@一類書多是前人的臨床記述,，最有裨于實(shí)際應(yīng)用,。對于西方醫(yī)學(xué)的重要學(xué)科書籍，亦曾粗加瀏覽,。有關(guān)國學(xué)文獻(xiàn),，經(jīng)、史,、子,、集，茫如煙海,，“弱水三千,，我只取一瓢飲”，但亦貪多務(wù)得,，粗涉藩籬,。故以讀書而論，當(dāng)然不敢說已破萬卷,，確實(shí)也讀得不算太少了,。

臨診方面，我在青少年時(shí)代即跟隨叔父看病,，后來又侍診于孟河丁師之門,，對于丁氏的一套常用經(jīng)驗(yàn)效方,，幾乎熟極而流。曾記在侍診之余,，還整理過丁師的臨證處方,，編過一本“丁方手冊”，以便記誦,，同學(xué)一時(shí)傳抄,，作為臨證之助。并又親炙海上諸名家之教誨,，如謝利恒,、夏應(yīng)堂、秦伯未,、程門雪諸先生的處方特色,，也稍稍需到一點(diǎn)。故當(dāng)開業(yè)伊始,，饒有一種“學(xué)成問世”的優(yōu)越感,。正如孫思邈所形容的“讀方三年，便謂天下無病可治”的驕傲情緒,，滿以為挾此以游，真可以天下走得了,。

疑竇叢生

事情并不象所想的那樣簡單,，當(dāng)開始應(yīng)診時(shí)，胸中是“目無全?！钡?，也確實(shí)看好了一些疾病。但在歲月積累,，病人漸多以后,，問題也就越來越突出。在診療過程中經(jīng)常遇到有很多疾病沒有辦法解決,，過去學(xué)過的理法方藥,、辨證論治的本領(lǐng)全用上了，經(jīng)方,、古方,、時(shí)方、驗(yàn)方一套一套的都用上了,，可是仍然有不少疾病不能解決,。當(dāng)這時(shí)候，我遇到病人有些怕了,，因病家特別相信你,，就盯住你看，而我常常束手無策，那時(shí)我非常窘,，又想起古人說的“及治病三年,，乃知天下無方可用”這句話是有道理的。但是究竟什么原因呢,？我懷疑過去所讀的書都是不切實(shí)際的,，懷疑，信心也有些動(dòng)搖了,。我想中醫(yī)理論是否是臆測的玄談,？其學(xué)說是否真有指導(dǎo)臨床價(jià)值？科學(xué)是不斷發(fā)展的,，中醫(yī)理論已是幾千年前的東西,，是否早已過時(shí)？我甚至懷疑古代方書,，藥籍及醫(yī)案醫(yī)話中所載內(nèi)容的真實(shí)性問題,，因?yàn)闅v代醫(yī)案中盡是著手成春的記錄，其中可能有貪天之功,，也可能是虛構(gòu)其效,，其早年就聽人說喻嘉言《寓意

草》這本書大吹法螺，內(nèi)容失實(shí),，因聯(lián)想到其他醫(yī)案是否也會(huì)有同樣的情況,。在這段時(shí)間，我對中醫(yī)學(xué)真可說是疑竇叢生,。

既然對中醫(yī)學(xué)失去信心,，我的心轉(zhuǎn)向西方醫(yī)學(xué)去了。因?yàn)槲麽t(yī)是近代科學(xué)的產(chǎn)物,，如解剖所述,，確實(shí)有形有質(zhì)，言之有物,，不論生理,、生化、組織胚胎,、病理以至診斷都可以從實(shí)驗(yàn)室里得到驗(yàn)證,，不象中醫(yī)理論看不見，摸不到,。所以從此就著重進(jìn)修西醫(yī)學(xué),，還特別對化學(xué)這門學(xué)科有過很大興趣。在認(rèn)真學(xué)習(xí)了相當(dāng)一段時(shí)期西醫(yī)學(xué)并通過臨床實(shí)踐觀察以后,，我又別有一番滋味在心頭,，西醫(yī)分析病原病理,，誠然清清楚楚，條理井然,，還可從實(shí)驗(yàn)室驗(yàn)證,，但從臨床用藥的效果來看，有許多疾病也同樣沒有好辦法,，盡管診斷檢查的儀器設(shè)備新穎精密,，而最后落實(shí)到治病還是效果不顯。經(jīng)過較長時(shí)間的實(shí)踐和從旁觀察以后,，我對西醫(yī)也沒有多大信心了,。雖然當(dāng)時(shí)抗生素、激素等藥尚未發(fā)明,，這些藥臨床雖有較好效果,，可是什么抗藥性、藥物過敏,、藥物毒,、菌群失調(diào)等副作用也隨之發(fā)生。我徘徊于中西醫(yī)之間,，為想找尋一種治病的最佳方法而感到苦悶,、發(fā)愁！ 　　

當(dāng)時(shí)我又回憶過去學(xué)醫(yī)時(shí)的情景,，曾親自看到海上名醫(yī)如夏應(yīng)堂,、王仲奇、丁濟(jì)萬諸先生,，他們治好了不少西醫(yī)所不能治的疾病，程門雪先生親自給我講過治愈了一個(gè)經(jīng)德國著名醫(yī)師確診并謝絕不治的結(jié)核性腦膜炎的病兒,，他用的是《福幼編》中的一張方劑,。在近代著名學(xué)者鄭傳笈所撰“丁甘仁”墓表中曾說：“晚年名益重，道益行,，不獨(dú)滬地紳商,，爭相招致，即西商之僑居者,，積資數(shù)千萬,，出其百一，足以盡集諸西醫(yī),，而有疾必折衷先生,。”這些,，使我猛然省悟,，自己看不好病,，是我沒有學(xué)習(xí)好，不是中醫(yī)沒有辦法,，其過在我而不在中醫(yī)學(xué),。這就使我在彷徨的歧途中又回過頭來。

磨礪苦學(xué)

我國古代學(xué)者有句名言,，治學(xué)要“猛火煮,，慢火溫?！边@次重新學(xué)習(xí),，就遵循這個(gè)方法。且以重學(xué)《傷寒論》為例來說吧,，過去陽,、陽明、少陽,，而在最后則指出“三陽經(jīng)絡(luò)皆受病”,；由如《素問》稱“太陽為開，陽明為闔,，少陽為樞”等經(jīng)文,，似乎不涉經(jīng)脈，但最后仍點(diǎn)明“三經(jīng)者不得相失也,?！庇秩纾禾幐陔[白，少陰根于涌泉,，厥陰根于大敦等文字,，如不作經(jīng)絡(luò)解，其降安指,！且六經(jīng)之名,，早見于《靈樞×百病始生篇》中.傷寒論中稱太陽病、陽明病,、少陽病而略去經(jīng)字,，原同內(nèi)經(jīng)一樣是一種簡筆。如果傷寒論太陽,、陽明病等不是指經(jīng)絡(luò),，則書中太陽病欲作再經(jīng)者，“針足陽明,，使經(jīng)不傳則愈”這段文字,，將作何種曲解？“灸少

陰七壯”,，試問在癥候群上灸在何?,！《傷寒論》中傳經(jīng),、動(dòng)經(jīng)、隨經(jīng),、過經(jīng),、經(jīng)脈動(dòng)惕、行其經(jīng)盡,、刺風(fēng)府風(fēng)池,、刺大椎肺俞肝俞、刺期門等論述經(jīng)絡(luò)腧穴的條文是如此明曉,，我過去未曾細(xì)繹原書文字,，只憑臆測耳食，妄謂六經(jīng)非經(jīng)絡(luò),，至今思之,，慚愧何及。

我在反復(fù)學(xué)習(xí)白文之后,，又將原文全部打亂,，再就每病每證的特征和各方配伍與各藥主治，進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的歸納和分析,，對仲景的方證藥治法則,，作了排除成見的探索。過去只認(rèn)為小柴胡湯的熱型是往來寒熱,，這次才知道仲景用小柴胡湯有三種熱型,，惡寒發(fā)熱，寒熱往來與日晡潮熱皆可應(yīng)用,，只要符合用小柴胡的特征就可,。就以柴胡一藥而言，通過學(xué)習(xí),，深知從前所謂“柴胡劫肝陰”其說之非,，一般醫(yī)家多以頭目眩暈為肝陽上亢，柴胡劫肝,，故為禁藥，然在大論中以小柴胡主治口苦咽干目眩,，所謂目眩,，即今之頭目眩暈，仲景卻以柴胡為首選藥,，我以后開始以仲景法用于臨床,，屢效不爽，始悔過去之偏見,。

傷寒論中某經(jīng)疾病,，有些還有主藥,。曾記以前程門雪先生同我聊天，有一次他以考試的語氣問我：你看太陽病的主藥是哪味,？其略加沉思,，告以桂枝一藥。程公相視而笑,，我僥幸地總算沒有答錯(cuò)問題,。

我在這次重新學(xué)

一間微明

經(jīng)過刻苦學(xué)習(xí)，“為伊消得人憔悴”之后,，初步有以下幾點(diǎn)認(rèn)識(shí)：

1.學(xué)而不精：我在中年曾害過一次濕溫重癥,，經(jīng)醫(yī)院確診為腸傷寒，身發(fā)高熱,，中西藥物遍投而熱不退,，病延二周左右，乃邀請甬上名醫(yī)徐余藻醫(yī)治,，徐為擬大承氣湯加甘草,，藥共五味，服后次日腑氣通,，三日身熱退,。我病后細(xì)思，讀了傷寒論千百遍,，還沒有學(xué)會(huì)用承氣湯,，良足自愧！其原因當(dāng)然由于我沒有掌握承氣湯的論治規(guī)律,，我只知大承氣的主證是痞滿燥實(shí)堅(jiān),，困守于一般概念而不知用巧；同時(shí),，濕熱蘊(yùn)蒸氣分,，清宣透達(dá)之說，也禁錮了我的思路,。而西醫(yī)學(xué)中腸傷寒在后期禁用瀉藥的觀念也束縛了我處方用藥的手腳,。這一次提高了我對中西醫(yī)學(xué)是二個(gè)不同理論體系的認(rèn)識(shí)，我不再那么迷信西醫(yī)了,。對于娓娓動(dòng)聽的濕溫理論以及傷寒與溫病的實(shí)質(zhì)問題,，認(rèn)識(shí)也較過去有了深化。

在早年行醫(yī)時(shí),，我見到一位醫(yī)生用熟地,、當(dāng)歸、白術(shù)、柴胡以治感冒,，心甚鄙之,，然而曾目睹其病服該方而告痊。當(dāng)時(shí)以為偶中而已,，未之奇也,。后來，我自己也遇到感冒病人,，曾屢進(jìn)桑菊,、銀翹、杏蘇,、麻桂等方,，久延未愈，最后用“五柴胡飲”而竟收捷效,。我過去亦熟讀景岳書者,，由于沒有學(xué)到手，所以不敢用,，不會(huì)用,。

2. 學(xué)而不廣：