作者簡(jiǎn)介：

李素云,，青年中醫(yī)學(xué)者,，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院針灸研究所副研究員。

補(bǔ)瀉刺法是傳統(tǒng)針刺手法中的精華,，早期中醫(yī)經(jīng)典《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》對(duì)此記載頗豐,。本文從補(bǔ)瀉刺法的原則及內(nèi)涵和操作時(shí)的刺激部位、手法,、時(shí)機(jī)3個(gè)關(guān)鍵因素等方面對(duì)兩部經(jīng)典有關(guān)補(bǔ)瀉刺法的論述進(jìn)行梳理和比較,。基于原文的客觀分析,，發(fā)現(xiàn)《內(nèi)經(jīng)》與《難經(jīng)》有關(guān)補(bǔ)瀉刺法的論述在上述各方面均存在明顯差異,，從而推斷兩者可能是出自我國(guó)早期不同醫(yī)學(xué)學(xué)派的針刺補(bǔ)瀉理論。

補(bǔ)瀉針?lè)ㄊ恰秲?nèi)經(jīng)》中諸種針刺方式之一，其指導(dǎo)思想基于中國(guó)古代“損有余,，益不足”的哲學(xué)觀點(diǎn)【1】,。《內(nèi)經(jīng)》強(qiáng)調(diào)在針刺補(bǔ)瀉之前必須診脈以判斷虛實(shí),，《靈樞·九針十二原》有：“凡將用針,，必先診脈，視氣之劇易,，乃可以治也,。”《九針十二原》又曰：“凡用針者,，虛則實(shí)之,，滿則泄之，宛陳則除之,，邪勝則虛之,。”《靈樞·小針解》對(duì)此闡釋為：“所謂虛則實(shí)之者,，氣口虛而當(dāng)補(bǔ)之也,。滿則泄之者，氣口盛而當(dāng)瀉之也……言實(shí)與虛,，若有若無(wú)者,，言實(shí)者有氣，虛者無(wú)氣也,?！?/span>可知，《內(nèi)經(jīng)》主要通過(guò)診脈判斷虛實(shí),，上述《靈樞·小針解》釋為診察氣口而定虛實(shí),，實(shí)際上也有可能是診察每條經(jīng)脈脈動(dòng)處以別虛實(shí)?！秲?nèi)經(jīng)》記載有多種診脈法,，如人迎寸口對(duì)比脈法、三部九候脈法,、標(biāo)本脈法等,。

《靈樞·經(jīng)脈》提出針灸治療原則為“盛則瀉之，虛則補(bǔ)之,，熱則疾之,，寒則留之，陷下則灸之，不盛不虛以經(jīng)取之”,，《靈樞·禁服》也有相似記載,，“禁服”與“經(jīng)脈”篇的“盛瀉虛補(bǔ)”是依據(jù)人迎寸口脈對(duì)比來(lái)診察十二經(jīng)脈盛虛，如《靈樞·終始》“脈口三盛,，病在足太陰,，三盛而躁，在手太陰”,，《經(jīng)脈》“肺手太陰之脈……盛者寸口大三倍于人迎,，虛者則寸口反小于人迎也”，此時(shí)采取表里經(jīng)脈同時(shí)補(bǔ)瀉的方法,，如果沒(méi)有出現(xiàn)陰陽(yáng)經(jīng)脈盛虛偏頗只取本經(jīng)治療,，故《終始》曰：“必先通十二經(jīng)脈之所生病，而后可得傳于終始矣,，故陰陽(yáng)不相移,，虛實(shí)不相傾,，取之其經(jīng),。”這種表里經(jīng)脈的“盛瀉虛補(bǔ)”屬于《內(nèi)經(jīng)》針刺補(bǔ)瀉中的一種特殊情形,?！端貑?wèn)·三部九候論》則載有“三部九候脈法”，即診察頭面部,、上肢,、下肢三部體表脈動(dòng)處，其曰：“人有三部,，部有三候,，以決死生，以處百病,，以調(diào)虛實(shí),，而除邪疾……帝曰：何以知病之所在？岐伯曰：察九候獨(dú)小者病,，獨(dú)大者病,，獨(dú)疾者病，獨(dú)遲者病,，獨(dú)熱者病,，獨(dú)寒者病，獨(dú)陷下者病,?！薄端貑?wèn)·八正神明論》有：“知診三部九候之病脈處而治之”，《素問(wèn)·離合真邪論》“審捫循三部九候之盛虛而調(diào)之”。因此,，《素問(wèn)》較重視三部九候脈法,，運(yùn)用它來(lái)診斷疾病，治療時(shí)也應(yīng)用了補(bǔ)虛瀉實(shí)的指導(dǎo)思想,?？梢?jiàn)，《內(nèi)經(jīng)》主要以診脈判斷虛實(shí),，提出了針刺補(bǔ)虛瀉實(shí)的總體治療原則,，這是其立意根本。

《難經(jīng)》提出“獨(dú)取寸口”脈法,，“寸口者,，五臟六腑之所終始，故法取于寸口也”（《一難》）,，“切脈而知之者,，診其寸口，視其虛實(shí),，以知其病,，病在何臟腑也”（《六十一難》）。除了依據(jù)寸口脈判斷虛實(shí),，《難經(jīng)》還從病癥表現(xiàn),、診之痛癢等方面來(lái)判斷虛實(shí)。《四十八難》曰：“有脈之虛實(shí),，有病之虛實(shí),，有診之虛實(shí)也。脈之虛實(shí)者,，濡者為虛,，牢者為實(shí)；病之虛實(shí)者,，出者為虛,，人者為實(shí)；言者為虛,，不言者為實(shí),；緩者為虛，急者為實(shí),。診之虛實(shí)者,，癢者為虛，痛者為實(shí),；外痛內(nèi)快,，為外實(shí)內(nèi)虛,；內(nèi)痛外快，為內(nèi)實(shí)外虛,，故曰虛實(shí)也,。”

判斷虛實(shí)之后,，《難經(jīng)》再依據(jù)不同經(jīng)脈所屬五臟,，五臟配屬五行的原理，將針刺補(bǔ)瀉原則演變?yōu)椤疤撜哐a(bǔ)其母,，實(shí)者瀉其子”的補(bǔ)母瀉子法,。

“四十九難曰：有正經(jīng)自病，有五邪所傷,，何以別之,？

然：經(jīng)言憂愁思慮則傷心；形寒飲冷則傷肺,；恚怒氣逆,，上而不下則傷肝；飲食勞倦則傷脾,；久坐濕地,，強(qiáng)力入水則傷腎。是正經(jīng)之自病也,?！保ā峨y經(jīng)·四十九難》）

“六十九難曰：經(jīng)言,，虛者補(bǔ)之,，實(shí)者瀉之，不實(shí)不虛,，以經(jīng)取之,，何謂也？

然：虛者補(bǔ)其母,，實(shí)者瀉其子,，當(dāng)先補(bǔ)之，然后瀉之,。不實(shí)不虛,，以經(jīng)取之者，是正經(jīng)自生病,，不中他邪也,，當(dāng)自取其經(jīng)，故言以經(jīng)取之,?！保ā峨y經(jīng)·六十九難》）

《難經(jīng)集注》楊玄操注釋曰：“春得腎脈為虛邪,，是腎虛不能傳氣于肝，故補(bǔ)腎,，腎有病則傳之于肝,，肝為腎子，故曰補(bǔ)其母也,。春得心脈為實(shí)邪,，是心氣盛實(shí)逆來(lái)乘肝，故瀉心,，心平則肝氣通,，肝為心母，故曰瀉其子也,。不實(shí)不虛,，是諸藏不相乘也，春得弦多及但弦者,，皆是肝藏自病也,，則自于足厥陰少陽(yáng)之經(jīng)而補(bǔ)瀉焉，當(dāng)經(jīng)有金木水火土隨時(shí)而取之也,?！毙祆`胎《難經(jīng)經(jīng)釋》曰：“母，生我之經(jīng),，如肝虛則補(bǔ)腎經(jīng)也,，母氣實(shí)，則生之益力,。子,，我生之經(jīng)，如肝實(shí)則瀉心經(jīng)也,，子氣衰,，則食其母益甚。詳見(jiàn)下文七十五難……正經(jīng)自病,，如四十九難所云之類(lèi)是也,。自取其經(jīng)，即于本經(jīng)取所當(dāng)刺之穴,，不必補(bǔ)母瀉子也,。”根據(jù)五臟配屬五行,，以及子母相生的原理來(lái)確定針刺補(bǔ)瀉所取經(jīng)脈,，這與《靈樞》表里經(jīng)脈補(bǔ)瀉方法有所不同。

除了根據(jù)補(bǔ)母瀉子原則選取特定經(jīng)脈進(jìn)行針刺補(bǔ)瀉外,，《難經(jīng)》還將各經(jīng)脈五輸穴歸屬五行,，運(yùn)用補(bǔ)母瀉子法選取針刺補(bǔ)瀉的特定腧穴,。

《靈樞》各篇關(guān)于補(bǔ)瀉刺法的具體刺激部位有記載,，但不是很系統(tǒng),，現(xiàn)經(jīng)過(guò)整理，前后觀照起來(lái)分析,，可知其多為四肢肘膝以下五輸穴：

“病在脈,，氣少當(dāng)補(bǔ)之者，取以鍉針于井滎分輸……病在五臟固居者,，取以鋒針,，瀉于井滎分輸，取以四時(shí)……凡刺有九,，以應(yīng)九變,。一曰輸刺；輸刺者,，刺諸經(jīng)滎輸臟腧也,。二曰遠(yuǎn)道刺；遠(yuǎn)道刺者,，病在上,，取之下，刺府腧也,?！保ā鹅`樞·官針》）

“故本腧者，皆因其氣之虛實(shí),，疾徐以取之,，是謂因沖而瀉，因衰而補(bǔ),，如是者,，邪氣得去，真氣堅(jiān)固,，是謂因天之序?！保ā鹅`樞·邪客》）

“知解結(jié),，知補(bǔ)虛瀉實(shí)，上下氣門(mén),，明通于四海,，審其所在……明于五輸，徐疾所在……是故工之用針也,，知?dú)庵?，而守其門(mén)戶,，明于調(diào)氣，補(bǔ)瀉所在,，徐疾之意,，所取之處?！保ā鹅`樞·官能》）

“經(jīng)言氣之盛衰,，左右傾移，以上調(diào)下,，以左調(diào)右,，有余不足，補(bǔ)瀉于滎輸……此皆榮衛(wèi)之傾移,，虛實(shí)之所生,，非邪氣從外入于經(jīng)也?！保ā端貑?wèn)·離合真邪論》）

上述原文“氣門(mén)”“門(mén)戶”同指腧穴,。井滎分輸、諸經(jīng)滎輸,、本腧,、五輸均指十二經(jīng)脈之五輸穴。南宋醫(yī)學(xué)家史崧在《靈樞》敘中曰：“神氣之所游行出入者流注也,，井滎輸經(jīng)合者本輸也”,，《靈樞·官針》“臟腧”為陰經(jīng)五輸穴之“輸”，是五臟原穴,，“府腧”為六腑下合穴,，這些腧穴是臟腑原氣出入之處，與臟腑密切相關(guān),，具有遠(yuǎn)道治療作用,，主治臟腑病，因此多為補(bǔ)瀉刺法調(diào)虛實(shí)所取部位,。

此外,，《內(nèi)經(jīng)》針刺補(bǔ)瀉部位還直接取病脈處治療，這屬于更早期的刺法,。如《素問(wèn)·離合真邪論》三部九候脈法即取三部九候病脈處治之,，《素問(wèn)·八正神明論》亦有“知診三部九候之病脈處而治之”?！鹅`樞·終始》“三脈動(dòng)于足大指之間,，必審其實(shí)虛?！泊檀苏?，以指按之,，脈動(dòng)而實(shí)且疾者疾瀉之，虛而徐者則補(bǔ)之,，反此者病益甚,。其動(dòng)也，陽(yáng)明在上,，厥陰在中,，少陰在下?！薄鹅`樞·經(jīng)脈》“脈之卒然動(dòng)者,，皆邪氣居之，留于本末,；不動(dòng)則熱,，不堅(jiān)則陷且空，不與眾同,，是以知其何脈之動(dòng)也,。”此處三脈分別指的是足陽(yáng)明,、足厥陰,、足少陰經(jīng)脈，說(shuō)明了刺取脈動(dòng)處的原因,?！秲?nèi)經(jīng)》還有多處記載刺血絡(luò)以調(diào)虛實(shí)的方法，這與張家山漢簡(jiǎn)《脈書(shū)》記載的“脈盈而洫（泄）之”一脈相承,。如：《靈樞·經(jīng)脈》諸刺絡(luò)脈者,，必刺其結(jié)上，甚血者雖無(wú)結(jié),，急取之,，以瀉其邪而出其血……凡刺寒熱者皆多血絡(luò)，必間日而一取之,，血盡而止,，乃調(diào)其虛實(shí)?！薄鹅`樞·血絡(luò)論》“血脈盛者,，堅(jiān)橫以赤，上下無(wú)常處,，小者如針，大者如筋,，則而瀉之萬(wàn)全也,?！?/span>

黃龍祥研究員指出，在早期“穴”與“脈”之間有密切聯(lián)系,，流傳至今的腧穴中有不少正是由“脈”演變而來(lái),，十二經(jīng)脈的第一個(gè)穴即由相應(yīng)經(jīng)脈脈口演化而來(lái)，只是在早期它們的名稱與相應(yīng)脈口名完全相同,。后來(lái)受陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)影響,，分別以三陰三陽(yáng)命名，例如“足陽(yáng)明”既指整條足陽(yáng)明經(jīng)脈,，又指足陽(yáng)明脈口【2】213 ……古代醫(yī)家在手足腕踝脈動(dòng)處診脈,，而當(dāng)時(shí)對(duì)于這些診脈處的脈診病癥即刺或灸診脈處以治療，也就是說(shuō)腕踝部脈動(dòng)處身兼二職,，既是診脈部位,，又是針灸治療部位【2】220。趙京生教授亦有論述：“脈動(dòng)和診脈處多在腕踝,，而五輸穴尤其五臟的‘輸’穴亦多在腕踝上下,，刺法之視脈‘氣之盛衰’而‘補(bǔ)瀉于滎輸’，提示了補(bǔ)瀉刺法的著眼所在,，即于四肢遠(yuǎn)端（腕踝上下）脈動(dòng)處腧穴,，以相反相成的兩種規(guī)定針刺操作方法，調(diào)（經(jīng)）脈氣虛實(shí)【3】,?！?/span>

因《內(nèi)經(jīng)》來(lái)源于早期多種文獻(xiàn)，所以上述針刺補(bǔ)瀉所取部位也不一,，有刺脈動(dòng)處,、有刺血絡(luò)，也有很多刺取肘膝以下五輸穴,。因五輸穴多由脈動(dòng)處演變而來(lái)且具有較好的遠(yuǎn)道治療作用,，能主治臟腑病證，故后來(lái)成為針刺補(bǔ)瀉的常見(jiàn)施治部位,。

《難經(jīng)》很重視井,、滎、輸,、經(jīng),、合五輸穴和原穴，針刺補(bǔ)瀉選取的部位也基本為經(jīng)脈五輸穴,，這較之《內(nèi)經(jīng)》的補(bǔ)瀉部位簡(jiǎn)單,。《難經(jīng)》將陰經(jīng)、陽(yáng)經(jīng)的五輸穴分別與金,、木,、水、火,、土五行進(jìn)行配屬,，陰經(jīng)按井、滎,、輸,、經(jīng)、合的順序分別歸屬為木,、火,、土、金,、水,，陽(yáng)經(jīng)依次為金、水,、木,、火、土,，排列次序均按照五行相生的原則,，但陰經(jīng)、陽(yáng)經(jīng)的起始腧穴（井穴）屬性有別,。

“六十四難曰：《十變》又言,，陰井木，陽(yáng)井金,；陰滎火,，陽(yáng)滎水；陰俞土,，陽(yáng)俞木,；陰經(jīng)金，陽(yáng)經(jīng)火,；陰合水,，陽(yáng)合土?！保ā峨y經(jīng)·六十四難》）

“七十九難曰：經(jīng)言,，迎而奪之，安得無(wú)虛,？隨而濟(jì)之,，安得無(wú)實(shí)，虛之與實(shí)，若得若失,；實(shí)之與虛,，若有若無(wú),，何謂也,？

然：迎而奪之者，瀉其子也,；隨而濟(jì)之者,，補(bǔ)其母也。假令心病,，瀉手心主俞,，是謂迎而奪之者也；補(bǔ)手心主井,，是謂隨而濟(jì)之者也,。所謂實(shí)之與虛者，牢濡之意也,。氣來(lái)實(shí)牢者為得,，濡虛者為失，故曰若得若失也,?！保ā峨y經(jīng)·七十九難》）

《難經(jīng)》針刺補(bǔ)瀉的選穴原則很明確，即運(yùn)用子母補(bǔ)瀉法選取相應(yīng)經(jīng)脈上的五輸穴,。正如《七十九難》所述：心經(jīng)屬火,，補(bǔ)母瀉子，補(bǔ)則取手心主（早期手少陰心經(jīng)腧穴多以手心主經(jīng)代替）井穴,，屬木,；瀉則取手心主俞穴，屬土,，此為本經(jīng)之補(bǔ)母瀉子法,。此外，《難經(jīng)》還有不同經(jīng)脈間的母子補(bǔ)瀉法,，本文上節(jié)已述,。

《難經(jīng)》依據(jù)子母補(bǔ)瀉原則選取特定五輸穴進(jìn)行補(bǔ)瀉，因此在施行具體針刺操作手法之前,，補(bǔ)虛瀉實(shí)的治療理念已經(jīng)部分實(shí)現(xiàn),。這種將中國(guó)傳統(tǒng)哲學(xué)原理中的五行學(xué)說(shuō)與針刺補(bǔ)瀉選穴相結(jié)合的做法，《內(nèi)經(jīng)》中還沒(méi)有出現(xiàn),，這是兩部經(jīng)典針刺補(bǔ)瀉思想的區(qū)別之一,。

《內(nèi)經(jīng)》記載了多種針刺補(bǔ)瀉操作方法，如徐疾、迎隨,、開(kāi)闔,、方員（捻轉(zhuǎn)）、呼吸補(bǔ)瀉等,，且這些針刺補(bǔ)瀉方法常配合使用,，表1例舉一些代表性原文說(shuō)明之。

《靈樞》記載了徐疾,、開(kāi)闔,、方員、迎隨等多種針刺補(bǔ)瀉方法,，《素問(wèn)》則多篇記載呼吸補(bǔ)瀉方法,，針刺補(bǔ)或?yàn)a不同效果的實(shí)現(xiàn)與上述幾組性質(zhì)相反的操作密切相關(guān)。

《難經(jīng)》對(duì)補(bǔ)瀉操作方法的記載較少,，主要有迎隨補(bǔ)瀉、提插補(bǔ)瀉兩類(lèi)補(bǔ)瀉方法（見(jiàn)表2）,，這可能是創(chuàng)作者本身學(xué)術(shù)觀念的反映,，也可能是因受其篇幅所限。

雖然《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》都有迎隨補(bǔ)瀉法,，但兩者所述“迎隨”的含義不同,。分析《靈樞·九針十二原》“機(jī)之動(dòng)，不離其空……迎之隨之,，以意和之”,，其迎隨的對(duì)象為腧穴中經(jīng)氣的來(lái)去盛衰變化，醫(yī)者須細(xì)心體察針尖下經(jīng)氣變化而施行補(bǔ)瀉,，瀉則“逆而奪之”,、補(bǔ)則“追而濟(jì)之”，瀉邪氣,、補(bǔ)正氣從而達(dá)到調(diào)和經(jīng)氣虛實(shí)目的,。《難經(jīng)·七十二難》“迎隨”則是針對(duì)經(jīng)脈營(yíng)衛(wèi)之氣的循行方向而言,，針刺方向逆經(jīng)脈循行方向?yàn)橛?，反之為隨?？疾椤峨y經(jīng)》對(duì)“迎隨”的理解對(duì)后世補(bǔ)瀉刺法的發(fā)展影響較為廣泛,，如元代杜思敬《濟(jì)生拔萃》、竇漢卿《標(biāo)幽賦》,、王國(guó)瑞《扁鵲神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)》,、楊繼洲《針灸大成》等皆宗其說(shuō),，使得“針向迎隨”補(bǔ)瀉法成為對(duì)“迎隨”的主流認(rèn)識(shí)，影響至今【4】,。

除了迎隨補(bǔ)瀉,，《難經(jīng)》還有提插（又稱營(yíng)衛(wèi)）補(bǔ)瀉等方法。《難經(jīng)·七十一難》曰：“刺滎無(wú)傷衛(wèi),，刺衛(wèi)無(wú)傷滎”,，滑伯仁在《難經(jīng)本義》注曰：“滎為陰，衛(wèi)為陽(yáng),。滎行脈中,，衛(wèi)行脈外。各有所淺深也,。”以滎,、衛(wèi)分陰陽(yáng)和深淺,，與《難經(jīng)》原文“補(bǔ)（瀉）陽(yáng)”“補(bǔ)（瀉）陰”的提法較一致。《七十六難》曰：“當(dāng)補(bǔ)之時(shí),，從衛(wèi)取氣,；當(dāng)瀉之時(shí)，從滎置氣,，”此處借用滎,、衛(wèi)說(shuō)明針刺的深淺。《七十八難》有：“得氣,，因推而內(nèi)之,，是謂補(bǔ)，動(dòng)而伸之,，是謂瀉,。”“推而內(nèi)之”即插針?lè)?，將氣補(bǔ)人,，“動(dòng)而伸之”為提針?lè)ǎ瑢夥懦?，與“從衛(wèi)取氣”“從滎置氣”原理一致,，后世提插補(bǔ)瀉方法即由此演變而來(lái)?？梢?jiàn),，《難經(jīng)》補(bǔ)瀉方法主要有兩種：一是合于人體縱向的，針刺順或逆于經(jīng)脈循行方向的迎隨補(bǔ)瀉法,；另一種是橫向的,，針刺由深出淺或由淺人深的提插補(bǔ)瀉法,。

補(bǔ)瀉時(shí)機(jī)也是影響針刺補(bǔ)瀉效果的一個(gè)關(guān)鍵因素,，《內(nèi)經(jīng)》記載有兩種判斷方法：一是候呼吸之氣,，一是候針下氣至，前者多見(jiàn)于《素問(wèn)》,，后者《靈樞》《素問(wèn)》均有論述,，以下對(duì)此分別論述：

“吸則內(nèi)針,，無(wú)令氣忤，靜以久留,，無(wú)令邪布,，吸則轉(zhuǎn)針，以得氣為故,，候呼引針,，呼盡乃去，大氣皆出,，故命曰瀉,。帝曰：不足者補(bǔ)之奈何？岐伯曰：必先捫而循之,，切而散之,，推而按之，彈而怒之,，抓而下之,，通而取之，外引其門(mén),，以閉其神,，呼盡內(nèi)針，靜以久留,，以氣至為故,，如待所貴，不知日暮,，其氣以至,，適而自護(hù)，候吸引針,，氣不得出,，各在其處，推闔其門(mén),，令神氣存,，大氣留止，故命曰補(bǔ),?！保ā端貑?wèn)·離合真邪論》）

上述《離合真邪論》要求進(jìn)出針都依據(jù)呼或吸的動(dòng)作,，針隨吸人并隨呼出為瀉，反之為補(bǔ),，以此來(lái)區(qū)分針?lè)ㄑa(bǔ)或?yàn)a的不同,。《素問(wèn)·八正神明論》也關(guān)注呼吸產(chǎn)生的氣盛與氣虛情況,，該篇“補(bǔ)瀉方員”中瀉法待吸氣后氣盛時(shí)進(jìn)針,，呼氣出針；補(bǔ)則相反,?！端貑?wèn)·調(diào)經(jīng)論》綜合了《離合真邪論》《八正神明論》等內(nèi)容，針刺補(bǔ)瀉時(shí)進(jìn)出針候呼吸氣盛,、虛之時(shí),。《靈樞》則多采用候針下氣至以判斷補(bǔ)瀉時(shí)機(jī)：

“刺之微,，在速遲,。粗守關(guān)，上守機(jī),，機(jī)之動(dòng)，不離其空,，空中之機(jī),，清靜而微。其來(lái)不可逢,，其往不可追,。知機(jī)之道者，不可掛以發(fā),，不知機(jī)道,，叩之不發(fā)。知其往來(lái),，要與之期,。粗之暗乎，妙哉工獨(dú)有之,?！保ā鹅`樞·九針十二原》）

馬蒔曰：“速遲者，即用針有疾徐之意也……上工則能守其機(jī),，即知此氣之往來(lái)也……其間氣有虛實(shí),，而用針有疾徐，故空中之機(jī),，至清至靜至微,。針下即已得氣,，當(dāng)密意守之勿失也……知機(jī)之道者，唯此一氣而已,，猶不可掛一發(fā)以間之【5】,。”可見(jiàn),，正氣與邪氣交會(huì)的門(mén)戶在腧穴中,，其變化細(xì)微而迅速，故“知機(jī)之道者,，不可掛以發(fā),。”“上守機(jī)”即靜守針下氣之盛衰虛實(shí),，從而準(zhǔn)確把握進(jìn)出針時(shí)機(jī),。

《靈樞·官能》篇細(xì)致論述了針刺所取處為“氣之所在”，進(jìn)出針必然與候氣密切相關(guān)：

“是故工之用針也,，知?dú)庵?，而守其門(mén)戶，明于調(diào)氣,，補(bǔ)瀉所在,，徐疾之意，所取之處,。瀉必用員,，切而轉(zhuǎn)之，其氣乃行,，疾而徐出,，邪氣乃出，伸而迎之,，遙大其穴,，氣出乃疾。補(bǔ)必用方,，外引其皮,，令當(dāng)其門(mén)，左引其樞,，右推其膚,，微旋而徐推之，必端以正,，安以靜,，堅(jiān)心無(wú)解，欲微以留,，氣下而疾出之,，推其皮,，蓋其外門(mén)，真氣乃存,。用針之要,，無(wú)忘其神?！保ā鹅`樞·官能》）

綜合《九針十二原》《官能》諸篇,，補(bǔ)法主要有左手催氣后慢刺入，氣下后快出針,；瀉法為察邪氣所在而迅速刺入,，慢出針引邪氣出，針體可看作導(dǎo)引正氣入或邪氣出的中間媒介,，氣至后出針,。基于《靈樞》在針灸理論構(gòu)建中的準(zhǔn)則性地位,，可知候針下氣至法倍受重視,。

《難經(jīng)》對(duì)《內(nèi)經(jīng)》判斷針刺補(bǔ)瀉時(shí)機(jī)的兩種方法有明確取舍，不僅如此,，在具體候氣方法上也有不同特點(diǎn)：

“七十八難曰：針有補(bǔ)瀉,，何謂也？

然：補(bǔ)瀉之法,，非必呼吸出內(nèi)針也,。知為針者，信其左,；不知為針者，信其右,。當(dāng)刺之時(shí),，先以左手厭按所針滎、俞之處,，彈而努之,，爪而下之，其氣之來(lái),，如動(dòng)脈之狀,，順針而刺之。得氣,，因推而內(nèi)之,，是謂補(bǔ)，動(dòng)而伸之,，是謂瀉,。

八十難曰：經(jīng)言,，有見(jiàn)如入，有見(jiàn)如出者,，何謂也,？

然：所謂有見(jiàn)如入、有見(jiàn)如出者,，謂左手見(jiàn)氣來(lái)至,，乃內(nèi)針，針入,，見(jiàn)氣盡,，乃出針。是謂有見(jiàn)如入,，有見(jiàn)如出也,。”

觀《難經(jīng)》原文,，“補(bǔ)瀉之法,，非必呼吸出內(nèi)針”有兩層含義，一是說(shuō)明作者知曉候呼吸之氣進(jìn)出針?lè)椒?，二是這種方法并不是唯一和必須采用,。接下來(lái)，《難經(jīng)》突出強(qiáng)調(diào)針刺前左手的催氣動(dòng)作,，并據(jù)左手下氣至（如動(dòng)脈之狀）而進(jìn)針,，候氣盡后出針。元代滑壽《難經(jīng)本義》曰：“氣至指下,，如動(dòng)脈之狀,，乃乘其至而刺之。順,，猶循也,，乘也。停針待氣,，氣至針動(dòng),，是得氣也……此越人心法，非呼吸出內(nèi)者也……有見(jiàn)而入出者,，謂左手按穴,，待氣來(lái)至乃下針，針入候其氣應(yīng)盡而出針也【6】,?！?/span>《難經(jīng)》強(qiáng)調(diào)左手催氣且得氣后，將所激發(fā)之氣進(jìn)行提插導(dǎo)引而實(shí)現(xiàn)補(bǔ)瀉，與《內(nèi)經(jīng)》通過(guò)進(jìn)出針快慢不同實(shí)現(xiàn)補(bǔ)或?yàn)a有別,?！峨y經(jīng)》得氣是補(bǔ)瀉的前提，而《內(nèi)經(jīng)》針下氣至多是判斷出針的指標(biāo),?！峨y經(jīng)》將針刺前左手催氣提升到比右手行針還重要的地位，強(qiáng)調(diào)左右手配合操作,，對(duì)元明清醫(yī)家多種復(fù)式補(bǔ)瀉手法的發(fā)展產(chǎn)生了很大影響,。

《內(nèi)經(jīng)》與《難經(jīng)》對(duì)針刺補(bǔ)瀉原則、刺激部位,、操作手法,、補(bǔ)瀉時(shí)機(jī)的判斷都各具特色，且兩者區(qū)別明顯,，這與兩者的文獻(xiàn)來(lái)源不同有密切關(guān)系,。《內(nèi)經(jīng)》文獻(xiàn)來(lái)源十分復(fù)雜,，可能是多個(gè)醫(yī)學(xué)學(xué)派,、多種文獻(xiàn)的合編，《難經(jīng)》成書(shū)較《內(nèi)經(jīng)》晚,，閻珂等根據(jù)諸多材料分析認(rèn)為：“《難經(jīng)》一書(shū),，當(dāng)屬扁鵲學(xué)派，其所解之經(jīng),，也應(yīng)為扁鵲學(xué)派的著作【7】”,。黃龍祥【8】分析稱：“《難經(jīng)》一書(shū)采用的是扁鵲醫(yī)書(shū)的晚期傳本，其學(xué)術(shù)思想較之早期,、中期的扁鵲醫(yī)學(xué)已有較明顯的差異,。”可見(jiàn),，《內(nèi)經(jīng)》和《難經(jīng)》在文獻(xiàn)來(lái)源上有明顯不同,，由此導(dǎo)致其內(nèi)容上的顯著差異。五行學(xué)說(shuō)在兩書(shū)中的具體體現(xiàn)和應(yīng)用也不同,，《內(nèi)經(jīng)》有很多內(nèi)容運(yùn)用了五行學(xué)說(shuō)，如《靈樞?本輸》已經(jīng)將五輸穴之井穴與五行相配,，但與針刺補(bǔ)瀉理論的結(jié)合不明顯,。《難經(jīng)》開(kāi)始根據(jù)子母補(bǔ)瀉原理選取五輸穴,，使針刺補(bǔ)瀉理論與五行學(xué)說(shuō)的結(jié)合更為緊密,。

《內(nèi)經(jīng)》依據(jù)診脈判斷虛實(shí)的方法比較復(fù)雜，有人迎寸口脈法、三部九候脈法等多種,?！峨y經(jīng)》則提出除診脈外，還可依據(jù)病癥表現(xiàn),、診之痛癢等來(lái)判斷虛實(shí),，由此淡化了脈診在判斷虛實(shí)中的決定性作用，并逐漸演變?yōu)獒槾糖搬t(yī)者未必需要診脈,?！秲?nèi)經(jīng)》記載的多種補(bǔ)瀉手法，如徐疾,、開(kāi)闔,、呼吸補(bǔ)瀉在后世醫(yī)家也有較多運(yùn)用，候呼吸之氣或針下氣至,，通過(guò)進(jìn)出針快慢不同來(lái)實(shí)現(xiàn)補(bǔ)瀉,。《難經(jīng)》所載提插補(bǔ)瀉更注重左手催氣,，得氣后再進(jìn)行提或插的操作,，這對(duì)針刺“得氣”“氣至”的理解產(chǎn)生重要影響，針刺補(bǔ)瀉的具體操作也由此發(fā)生了明顯轉(zhuǎn)變,，“后世有關(guān)得氣的論述,，基本上都要求先得氣，然后才進(jìn)行補(bǔ)瀉操作”【9】,，故《難經(jīng)》對(duì)后世針刺補(bǔ)瀉思想的影響不可忽視,。

有學(xué)者也曾總結(jié)：《內(nèi)經(jīng)》非常重視診脈的虛實(shí)，針刺之時(shí)特別注意手法,、呼吸等操作細(xì)節(jié),，所有的補(bǔ)瀉都是通過(guò)針刺操作來(lái)實(shí)現(xiàn)的?！峨y經(jīng)》則是特別重視腧穴的五行屬性,，十二經(jīng)脈的所有五輸穴都配以“木火土金水”的屬性，基本補(bǔ)瀉原則“虛則補(bǔ)其母,，實(shí)則瀉其子”“刺井瀉滎”“瀉南補(bǔ)北”,，都是以穴位五行屬性為原則【10】。任應(yīng)秋在《中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)》一書(shū)中也曾指出：“越人在當(dāng)時(shí)在某些醫(yī)學(xué)問(wèn)題上,，確是一位與《內(nèi)經(jīng)》具有不同見(jiàn)解,，而另立一個(gè)學(xué)派的大醫(yī)學(xué)家【11】?！北疚脑谌姹容^了兩部經(jīng)典有關(guān)補(bǔ)瀉刺法的論述后,，也發(fā)現(xiàn)兩者雖然有一些相承關(guān)系，但確實(shí)存在許多明顯的區(qū)別，故推斷《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》針刺補(bǔ)瀉內(nèi)容可能出自不同學(xué)派的醫(yī)學(xué)理論,。

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【4】趙京生.針灸關(guān)鍵概念術(shù)語(yǔ)考論[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,，2012：370.

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【8】黃龍祥.扁鵲醫(yī)籍辨佚與拼接[J].中華醫(yī)史雜志.2015.45（1）：33-43.

【9】趙京生.針灸關(guān)鍵概念術(shù)語(yǔ)考論[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：343.

【10】呂文超.《黃帝內(nèi)經(jīng)》與《難經(jīng)》中針刺補(bǔ)瀉的比較研究[D].濟(jì)南：山東中醫(yī)藥大學(xué).2013.

【11】任應(yīng)秋.中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社.1980：8.