 今日練習 周仲瑛醫(yī)案 丁某，女,，61歲,，退休工人。1993年5月13日初診,。既往有高血壓,、冠心病病史，近年來房顫頻繁發(fā)作,，多發(fā)于早晚,，每日發(fā)作1-3次，平時亦覺心悸不寧,，?？嘈貝炿[痛，頭昏目眩,，頭疼牙痛,，頸強不和，兩目干澀,，易汗,，下肢不溫，舌質(zhì)淡紫,、苔薄,，脈細弦滑、三五不調(diào),。 方選_____湯加減,。(留言處寫下您的答案) 1993年5月20日。二診：藥進7劑,，心悸得止,，胸悶痛稍減，呼吸欠暢,，怕冷減輕,，食納欠佳，余猛如前,。上方去葛根,，加砂仁3g；（后下）、甘松10g,，行氣醒脾,。 1993年7月23日。三診：服上方2月,，房顫控制,，胸悶痛及心慌能平，下肢冷感消失,，頭昏眩暈減麗未已，胃冷腹熱,。仍從心腎兩虛,，陰陽失調(diào)論治，以資鞏固,。 答案下期公布 上期答案：炙甘草湯 上一期：太牛了,！路志正10分鐘搞定慢性腎炎尿毒癥！【84期】 上期原醫(yī)案 郭子光醫(yī)案 汪某某,，女,，48歲，家庭婦女,。1993年10月27日初診,。 病史：有長期吸煙史，1周前自覺心悸,、心慌,、心空，頭暈,，失眠,，氣短、乏力,。隨即去當?shù)乜h醫(yī)院診治,，心電圖檢查結(jié)果：“頻發(fā)室性期前收縮、下壁心肌缺血”,。服用普羅帕西同,、丹參片等無效而來求治。 現(xiàn)證：仍覺心悸,、心慌,，心空、胸悶塞,，心煩,，氣短乏力，時時太息,，頭暈,，眠差,，飲食尚可，二便正常,。察其形體偏瘦,，精神欠佳，舌質(zhì)淡有瘀點,，苔薄白少津,，脈促細而無力。血壓12/8kPa,。 辨治：氣虛血弱,，心失滋養(yǎng)而夾瘀滯。 用炙甘草湯加味：紅參15g,，炙甘草10g,，麥門冬30g，阿膠15g（烊服）,，生地黃20g,，桂枝10g，生姜10g,，酸棗仁15g,，大棗15g，黃芪30g,，丹參20g,。 7月11日復診。上方服4劑,，諸證緩解,，又自配原方再服2劑后，去原醫(yī)院復查心電圖,，結(jié)果正常,。診其脈率數(shù)(80次/分)細而有力，脈律正常,。以上方予服6劑善后,。隨訪2年余未復發(fā)。,， 按語 本案為郭老用炙甘草湯治療心律失常的案例,。炙甘草湯為仲景治療“傷寒，脈結(jié)代,，心動悸”之證,，現(xiàn)代研究認為，本方有減低異位起搏點自律性和恢復心臟傳導的作用。郭老在臨證中認為,，以酸棗仁易火麻仁更能養(yǎng)心安神,；氣虛甚者加黃芪，夾瘀者加丹參,，對改善癥狀效果更好,。 (郭子光，心律失常的憑脈辨治．成都中醫(yī)藥大學學報) 炙甘草湯 本方主治氣陰兩虛,，心悸,，脈結(jié)代；肺痿,，心中悸動者,。方中重用炙甘草甘溫益氣，通經(jīng)脈,，利血氣,，緩急養(yǎng)心為君,；人參,、大棗，益氣補脾養(yǎng)心,；生地黃,、麥門冬、火麻仁,、阿膠,，滋陰養(yǎng)血為臣；桂枝,、生姜,、清酒，溫陽通脈為佐,。諸藥合用,，溫而不燥，滋而不膩,，共奏益氣養(yǎng)血,，滋陰復脈之功。現(xiàn)常用于病毒性心肌炎,，風濕性心臟病,，心律失常等病證。 《醫(yī)方考》：心動悸者,，動而不自安也,，亦由真氣內(nèi)虛所致。補虛可以去弱，故用人參,、甘草,、大棗：溫可以摩陽。故用牛姜,、棒技：潤可以滋阻,，故用阿膠、火麻仁,；而生地黃,、麥門冬者，又所以清心而寧悸也,。 《醫(yī)方集解》：此手足太陰藥也,。人參、麥門冬,、甘草,、大棗益中氣而復脈；生地黃,、阿膠助營血而寧心,；火麻仁潤滑以緩脾胃；姜,、桂辛溫以散余邪,；加清酒以助藥力也。 《古方(選注)：人參,、火麻仁之甘以潤脾津,；生地黃、阿膠之咸苦,，以滋肝液,；重用地、舷冬濁味,，恐其不能上升,，故君以炙甘草之氣厚、桂枝之輕揚,，載引地,、冬上承肺燥，佐以清酒芳香人血,，引領(lǐng)地,、冬歸心復脈；仍使以姜,、棗和營衛(wèi),，則津液悉上供于心肺矣,。脈絡(luò)之病，取重心經(jīng),，故又名復脈,。 《血證論》：此方為補血之大劑。姜,、棗,、參、草中焦取汁,，桂枝人心化氣,，變化而赤；然桂性辛烈能傷血,。故重使生地黃,、麥門冬、芝麻以清潤之,，使桂枝雄烈之氣變?yōu)槿岷?，生血而不傷血；又得阿膠潛伏血脈,，使輸于血海,，下藏于肝。合觀此方,，生血之源,，導血之流,，真補血之第一方,，未可輕議加減也?！冻煞奖阕x》：方中生地,、阿膠、麥冬補心之陰,；人參,、甘草益心之陽；桂枝,、生姜,、清酒以散外來寒邪；火麻仁,、大棗以潤內(nèi)腑之枯槁,。 [方藥] 甘草四兩（炙）生姜三兩（切）人參二兩桂枝三兩（去皮）生地黃一斤（酒洗）阿膠二兩麥門冬半斤（去心）麻仁半升大棗三十枚（擘） [用法] 上九味，以清酒七升,，水八升,，先煮八味,，取三升，去滓,；內(nèi)膠烊消盡,，溫服一升，日三服,。一名復脈湯,。（現(xiàn)代用法：：水煎兩次溫服）。 [原文] 傷寒,，脈結(jié)代,，心動悸，炙甘草湯主之,。(177) |
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