高血壓病可分為原發(fā)性高血壓?。?/span>primaryhypertension,，PH）和繼發(fā)性高血壓（secondary hypertension，SH）,，其中繼發(fā)性高血壓,，又稱癥狀性高血壓，多數(shù)是可控制的,，可通過病因治療使血壓得到有效控制,，從而減少由于高血壓引起的并發(fā)癥，減少相應(yīng)的病死率及致殘率,。近年來,，隨著診斷技術(shù)的大大提高，對(duì)繼發(fā)性高血壓的診出率明顯上升,，據(jù)統(tǒng)計(jì)約占高血壓的5％～10％,。繼發(fā)性高血壓可以具有明確的病因，其致病因素很多,，常見的有腎血管性病變,、內(nèi)分泌性疾病等。原發(fā)性醛固酮增多癥（primary aldosteronism,，PA）是繼發(fā)性高血壓中最常見的病因,，是來源于腎上腺皮質(zhì)的醛固酮自主高分泌引起的綜合征,。篩查和診斷流程一般包括：篩查 - 確診 - 定位分型- 治療。但是國(guó)內(nèi)目前缺乏針對(duì)性的中國(guó)原發(fā)性醛固酮增多癥診治指南,，診斷與治療方法各家醫(yī)院也不一致篩查,。目前國(guó)內(nèi)篩查原醛的指標(biāo)用的最多的是血漿醛固酮/腎素活性比值（Aldo/Renin activity Ratio,  ARR)，并充分考慮影響ARR的因素：人種,、藥物,、體位、時(shí)間等,。中國(guó)人群立位 ARR 切割點(diǎn) ≥ 240 pg/ml per ng/ml/h (24 ng/dl perng/ml/h),。

在原醛診治中，有以下問題值得關(guān)注：

問題一,、原醛患者都表現(xiàn)為低血鉀么？

      高醛固酮通過水鈉潴留作用升高血壓,，增加鉀的排出,，故典型的PA 表現(xiàn)為血壓升高，低血鉀和堿中毒,，血漿醛固酮增高和腎素抑制,。近來隨著篩查方法的改進(jìn)，國(guó)外報(bào)道的PA患者正常血鉀的比例從15％上升到40％～70％左右,。上海瑞金醫(yī)院高血壓科自2005年開展ARR 篩查PA后,，正常血鉀PA 的比例也從小于10％提高到30％以上。目前認(rèn)為低血鉀是PA疾病發(fā)展到一定階段的表現(xiàn),，因此,，應(yīng)早期在高血壓患者，尤其是血鉀正?；颊咧羞M(jìn)行PA 的篩查,。

問題二、原醛患者都表現(xiàn)為低腎素么,？

      原醛患者過度分泌的醛固酮會(huì)抑制腎素血管緊張素分泌,，但是腎素水平不僅受種族、年齡,，藥物,、時(shí)間段、體位的影響,，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS),、腎臟疾患（腎實(shí)質(zhì)、腎血管）等都可能激活腎素活性,，引起腎素活性的升高,，所以沒有低腎素不能否定原醛,，不能以腎素絕對(duì)值一票否決原醛診斷。