生活方式

鹽的攝入,、肥胖、久坐等與糖尿病腎臟疾?。―KD）的發(fā)生率及死亡率相關,。限制鹽的攝入可以降低血壓及尿蛋白，同時可以增加腎素血管緊張素系統(tǒng)抑制劑（RASi）的療效,。目前,，DKD 患者最佳的每日鹽攝入量仍存在爭議。同時,，減肥,、鍛煉,、補充單或多不飽和脂肪酸有益于控制血糖、血壓及尿蛋白,。

血糖控制

強化血糖控制對于腎臟疾病的預后仍存在爭議,。

降糖藥物

腎功能穩(wěn)定者可使用低劑量二甲雙胍（≤ 1 g/天）；eGFR<30>² 者也可使用,，但安全性尚具爭議,。GLP-1 受體激動劑、DDP-4 抑制劑和 SGLT2 抑制劑都有獨立于降糖作用的腎臟保護作用,。

血糖監(jiān)測

目前糖尿病患者長期血糖監(jiān)測指標 HbA1c 在 CKD 患者的應用上存在爭議,。糖化白蛋白、糖胺或者 1,，5-脫水葡萄糖醇可能成為替代指標,。

低血糖

低血糖與 CKD 患者死亡率增加相關。

雙重 RAS 阻斷

雙重 RAS 阻斷治療明顯增加高血鉀和急性腎損害等不良反應的發(fā)生率,。

心血管結局

DKD 患者心血管疾?。–VD）風險明顯增加。血壓和血脂異常是 CVD 的主要傳統(tǒng)危險因素,。KDIGO 最新血壓和血脂管理指南：糖尿病和蛋白尿患者（尿白蛋白/肌酸酐比>3 mg/mmol 或>30 mg/g）者給予單劑量 RAS 阻滯劑控制血壓至<130 0="" mmhg="">

容量控制

胰島素,、RASi、SGLT2 共轉(zhuǎn)蛋白活性增加及 GFR 下降是導致患者水鈉潴留的主要因素,。然而,，容量超負荷對于 CVD 的發(fā)生率和死亡率的影響尚不清楚。

血脂控制

降脂藥物可以安全降低 CKD 患者 CVD 事件,。指南推薦：中劑量他汀類藥物,，無需調(diào)整劑量。靶向作用于脂蛋白異常,，低高密度脂蛋白膽固醇和高甘油三酯的治療方法還需進一步研究,。

抗血小板/血栓治療

DKD 患者或 CKD 患者使用抗血小板和抗血栓藥物預防 CVD 方面尚未得到充分研究。鑒于使用抗血小板/抗血栓藥物具有一定的風險,，因此,，明確何時應用該類藥物，哪些患者應使用該類藥物至關重要,。房顫是 CKD 和透析患者的常見疾病,，但使用華法林治療可能會增加出血、血管鈣化和鈣化防御的風險,。

安全性

糖尿病 CKD 患者,，藥物不良反應風險增加，因此,，服用降糖藥控制血糖時應注重藥物安全性,。

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指南集合

1. 指南：托伐普坦在常染色體顯性遺傳性多囊腎病中應用

2. 日本臨床指南：兒童原發(fā)性腎病綜合征一般治療

3. 日本循證實踐指南：IgA 腎病

編輯：于昉