2021年上半年，改善全球腎臟病預后組織（KDIGO）發(fā)布了《2021年慢性腎臟?。–KD）患者血壓管理臨床實踐指南》,，推薦CKD患者嚴控血壓，將收縮壓降到120 mm Hg以下,，引發(fā)爭議,。

2022年1月，英國、美國和意大利學者發(fā)表在《Hypertension》的一項綜述,，對這一推薦甚不贊同,。

高血壓是心血管疾病（CVD）和CKD的重要風險因素,，也是CKD進展的主要因素。此外,，CKD又與CVD高風險相關,，因此對于3期CKD患者，CVD導致的死亡風險遠遠超過終末期腎病,。因此,，為了降低CKD患者的CVD風險、死亡率和減緩CKD進展,，精細控制高血壓至關重要,。

KDIGO是一個全球性非營利性組織，旨在制定并幫助實施循證臨床實踐指南,，以改善全球腎病患者的治療和結局,。2021年3月，該組織發(fā)布了CKD血壓管理臨床實踐指南,，該指南是對2012年指南的更新,。

該指南評估了當前關于測量CKD患者血壓和高血壓管理最佳方法的證據，包括糖尿病和非糖尿病CKD,、腎移植和兒童CKD,，也強調了CKD的血壓管理中，標準化測量血壓和嚴格控制血壓的重要性,。

這是一份92頁的文件,，深入考察了上述領域的證據。該指南建議“高血壓合并CKD的成人,，使用標準化診室血壓測量值,，在耐受時血壓控制的目標收縮壓＜120 mm Hg”。

這一建議引起全球腎病學家的爭論——該目標血壓在日常臨床實踐中是否適用,？

在發(fā)表在《Hypertension》的這篇綜述中,，作者梳理了現(xiàn)有證據，認為KDIGO推薦的血壓目標是基于薄弱的證據,，可引發(fā)重大安全性問題,，不能外推到大多數(shù)CKD患者。

KDIGO血壓指南中推薦目標收縮壓＜120 mm Hg,，僅基于1項RCT（SPRINT）及其CKD亞組分析,，難言證據基礎強大。

SPRINT研究排除了一些原發(fā)性腎病患者。因此,，嚴格來說,，這一目標不適用于大多數(shù)CKD患者，包括構成世界上最大CKD患者群體的糖尿病患者,。

正如指南工作組所承認,，在血壓測量沒有標準化的情況下，應用該血壓目標是危險的,。CKD患者中有很大一部分是老年人,、體弱多病，可能會發(fā)生跌倒,、骨折,、急性腎損傷（AKI）和卒中，導致住院和死亡增加,。此外,，在專科高血壓門診之外實施標準化血壓測量,，具有挑戰(zhàn),，尤其是在基層醫(yī)療和資源匱乏的情況下。

為使收縮壓＜120 mm Hg,，存在舒張壓過低的風險,，這反過來可能會進一步增加CKD患者發(fā)生心血管事件的風險，而CKD患者本就處于發(fā)生CVD的高風險中,。這一目標血壓可能導致多藥治療,，增加藥物不依從性（降壓藥耐藥性的最常見原因）、藥物不良反應,、藥物相互作用,、跌倒、失禁和認知障礙的風險,。

最后,，KDIGO指南與其他有影響力的國際協(xié)會和指南機構的高血壓指南建議的目標血壓值不同，這容易讓治療CKD患者的臨床醫(yī)生產生困惑,。

因此,，綜上所述，CKD患者收縮壓＜120 mm Hg沒有確鑿的獲益證據,，在真實世界臨床實踐中應用這一目標甚至可能是有害的,。

（選題審校：吳紫陽  編輯：丁好奇）

（本文由北京大學第三醫(yī)院藥劑科翟所迪教授及其團隊選題并審校，環(huán)球醫(yī)學資訊編輯完成,。）

參考資料：

Hypertension. 2022 Jan;79(1):4-11.

Is the KDIGO Systolic Blood Pressure Target <120 mm Hg for Chronic Kidney Disease Appropriate in Routine Clinical Practice?

https://pubmed.ncbi.nlm./34784720/