李茜主任,，解放軍306醫(yī)院，理療科

一,、物理療法：

①冷療法 ②熱療法 ③拔罐療法 ④電刺激療法

7、運動性病癥,；

一,、過度訓(xùn)練。過度訓(xùn)練是運動負荷與集體機能不相適應(yīng),，以致疲勞連續(xù)積累而引起的一系列功能紊亂或病理狀態(tài),；或疲勞伴有健康損害。

二,、運動員貧血,。運動員發(fā)生貧血，除血紅蛋白濃度,、紅細胞計數(shù)和紅細胞壓積低于正常最低值外,，由訓(xùn)練因素引起血紅蛋白低于正常值的稱其為運動性貧血。

三,、肌肉痙攣,。俗稱抽筋，是肌肉發(fā)生不自主的強直收縮而顯示出的一種現(xiàn)象,。運動中最易發(fā)生痙攣的肌肉是小腿腓腸肌,。其次是足底的拇長屈肌和趾長屈肌。

8,、常見運動損傷：開放性軟組織損傷與閉合性軟組織損傷,。

開放性組織損傷：擦傷、裂傷,、刺傷,、切傷

急性閉合性組織損傷的處理原則：保護、休息,、冷療,、加壓包扎,、抬高傷肢（PRICE）。

9,、挫傷：是指身體某部遭受鈍性暴力的直接作用而導(dǎo)致的閉合性損傷,。

10、肌肉拉傷：肌肉主動強烈收縮遇阻或被動過度拉長所造成的肌纖維 戾傷,，部分撕裂或完全撕裂,。

12、肩袖損傷：指肩部肌腱,、韌帶及滑囊等的創(chuàng)傷性炎癥,。肩袖肌腱由岡上肌（外展）,、岡下肌,、小圓肌（外旋）,、肩胛下?。▋?nèi)旋）4塊肌肉組成。

檢查方法：影像學(xué)檢查,；X線,、B超、MR（磁共振）

岡上?。簂ibe征,；岡下肌：ldg征,；肩胛下?。簂ift-off征；

肩痛弧試驗陽性：主動或被動使上臂外展上舉時,，60°以內(nèi)不痛,，60°~120°的弧度內(nèi)出現(xiàn)疼痛，超過120°則疼痛減輕或消失,；若再將上臂從原路放下,，在120°~60°疼痛又出現(xiàn)，小于60°時疼痛減輕或消失,。

外展外旋抗阻試驗陽性：急性期常伴有三角肌痙攣疼痛,；慢性期可見肩部肌肉萎縮，肩袖完全斷裂者,，肩外展起動失敗,，出現(xiàn)“聳肩”現(xiàn)象，被動使肩外展90°后,，則患者又能自動將臂上舉,。

13,、網(wǎng)球肘：網(wǎng)球肘又稱肱骨外上髁炎，其特點是肘外側(cè)及肱骨外上髁疼痛,，是一種肘外側(cè)疼痛綜合征,。

檢查方法：米爾氏試驗陽性：首先將患肘屈曲，半握拳,，腕盡量屈曲,，然后將前臂被動旋前并伸直肘關(guān)節(jié)時，肘外側(cè)出現(xiàn)疼痛,。

處理：早期癥狀尚輕時,，在肘部戴上彈力護肘或在前臂肌腹處纏繞彈性繃帶可能減輕疼痛。當(dāng)肘外側(cè)出現(xiàn)持續(xù)疼痛時患肢應(yīng)適當(dāng)休息,，限制腕部用力活動,，尤其是腕背伸用力活動，外敷中藥配合針灸,、按摩,、理療，一般有效,，用醋酸潑尼松類藥物作痛點注射，效果較好,。個別病例用保守治療無效嚴(yán)重影響生活時,，可考慮手術(shù)治療。

14,、肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)軟組織損傷：機制,、檢查方法、急性期處理,、副韌帶撕裂

肘內(nèi)側(cè)軟組織損傷包括肘內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊,、肘尺側(cè)副韌帶、前臂屈肌部的損傷及肱骨內(nèi)上髁炎等,。

損傷機制：在肘關(guān)節(jié)伸直時,，有約15°的外翻角。因此,，在運動中過多的屈腕動作,，以及過重的直臂支撐，都會使前臂屈肌群負荷加重或肘尺側(cè)副韌帶張力增大導(dǎo)致?lián)p傷,。任何造成肘關(guān)節(jié)過度外翻,、過伸、旋后,、或前臂屈肌,、旋前圓肌突然猛烈收縮的動作,，均可造成肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊、韌帶及肌肉的損傷,。

檢查方法：肘被動外翻試驗陽性：肘關(guān)節(jié)被動外翻時,，外側(cè)出現(xiàn)疼痛為韌帶損傷。

前臂屈肌抗阻試驗陽性：屈腕,、前臂旋前抗阻力時,，肘內(nèi)側(cè)疼痛加重為肌肉損傷,。

肘內(nèi)側(cè)肌肉,、韌帶完全斷裂時，局部可觸到斷端肌肉凹陷,。此時,，做肘被動外翻試驗顯強陽性,，有明顯內(nèi)側(cè)松弛感，且外翻角度加大,。

急性期處理：急性肌肉與韌帶完全斷裂時,，一般人群可采用保守治療；而對于運動員,，特別是需要做支撐動作的運動員應(yīng)及時送醫(yī)院診治,，手術(shù)縫合。受傷2~3周方可繼續(xù)訓(xùn)練

15,、膝關(guān)節(jié)損傷：膝關(guān)節(jié)是人體內(nèi)最大,、最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，由股骨內(nèi)外側(cè)髁,、脛骨內(nèi)外側(cè)髁以及髕骨連結(jié)組成,，由于內(nèi)外半月板的存在使關(guān)節(jié)分化成股半月板、半月板脛,、股髕3組連接,。

1）、膝關(guān)節(jié)韌帶有：髕韌帶,、腘斜韌帶,、前交叉韌帶、后交叉韌帶,、脛側(cè)副韌帶,、腓側(cè)副韌帶。膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉：股四頭肌,、股二頭肌,、腘肌、髂脛束,、縫匠肌,、半腱肌,、股薄肌及半膜肌，小腿三頭肌,。

2）,、膝關(guān)節(jié)副韌帶損傷：內(nèi)側(cè)副韌帶損傷：膝關(guān)節(jié)無論是伸直位或屈曲位，當(dāng)強迫小腿外展的暴力使膝關(guān)節(jié)突然外翻,，即可引起膝內(nèi)側(cè)副韌帶損傷,。

外側(cè)副韌帶損傷：膝關(guān)節(jié)屈伸時，小腿突然內(nèi)收,、內(nèi)旋或大腿外展,、外旋，即可引起膝外側(cè)副韌帶損傷,。

試驗：韌帶緊張試驗陽性,。單腿盤足試驗陽性。膝側(cè)搬試驗陽性,。X線攝片,。

3）、交叉韌帶損傷機制：前交叉韌帶損傷較多見,，

（1）多系膝關(guān)節(jié)強力過伸,，過度內(nèi)旋，外展或強力屈曲內(nèi)旋的結(jié)果,；

（2）膝屈曲90左右,，小腿固定，大腿前面突然受到打擊使股骨向后錯動,，或在小腿后面被撞擊脛骨上端向前錯動,，都可以使前交叉韌帶損傷,。

后交叉韌帶損傷為強大暴力所致,，多發(fā)生在膝屈曲位，暴力自前方打擊脛骨上端使之后移而引起,，韌帶損傷多在中部或脛骨髁間后區(qū)止點區(qū),，

（2）膝伸直支撐時膝前方受暴力沖擊使之過伸，也可致后交叉韌帶損傷

檢查方法： 抽屜試驗,、斯洛克姆試驗,、拉赫曼試驗

抽屜試驗：患者仰臥位，屈髖45°,，屈膝90°,，小腿呈中立位，足平放在床上,，下肢肌肉放松,。檢查者用臀部壓住患者足背以固定之,，雙手抱住患者小腿上端坐向前拉或向后推的動作。如可向前拉出（松）,，即為前交叉韌帶斷裂,，如脛骨可向后推出（松），即為后交叉韌帶斷裂,。做抽屜實驗時,，應(yīng)注意是否有髕骨端段下塌征象。如有,，則先將脛骨拉到正常位置（與健側(cè)對比）再做抽屜試驗,。否則會出現(xiàn)假陽性（前）和假陰性（后）。

拉赫曼試驗：患者仰臥位,，檢查者將患者膝關(guān)節(jié)屈曲10°~30°,，一手固定大腿遠端，另一手抓住小腿上端,，在患者肌肉放松的情況下,，嘗試使脛骨向前移動，如果脛骨向前移動超過0.5cm（與健側(cè)對比）則為陽性,，表明前交叉韌帶松弛或缺損,。也可將患者小腿夾于檢查者腋下，雙手握小腿上端向前拉,，此法檢出的陽性率較前抽屜試驗為高,。

斯洛克姆試驗：在膝關(guān)節(jié)屈曲90°，足外旋15°位,，做前抽屜試驗,，如果呈陽性為膝前內(nèi)側(cè)不穩(wěn)，提示前交叉韌帶損傷合并有內(nèi)側(cè)副韌帶和內(nèi)側(cè)半月板損傷,；然后在膝屈曲90°,，足內(nèi)旋30°位，做前抽屜試驗,，如果是陽性則為膝前外側(cè)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn),，提示前交叉韌帶損傷合并有膝外側(cè)支持結(jié)構(gòu)，如髂脛束,、外側(cè)支持帶等損傷,。單純的前交叉韌帶損傷時，抽屜試驗為陽性,，而本實驗為陰性,。

4）、半月板損傷：

半月板的主要功能為：

② 股骨髁和脛骨髁關(guān)節(jié)面吻合

②傳導(dǎo)載荷、吸收震蕩,、保護關(guān)節(jié)面

③維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定

④協(xié)助潤滑關(guān)節(jié)

⑤調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)內(nèi)壓力等

半月板血液供應(yīng)：主要來自膝內(nèi),、外動脈。血管穿入的范圍是半月板寬度的10%~30%,，而內(nèi)緣（近中央）2/3寬度為無血管區(qū),，其營養(yǎng)來自于滑液。

損傷機制：當(dāng)膝關(guān)節(jié)伸直時半月板被股骨髁推擠向前,，屈曲時半月板則向后移動,。膝關(guān)節(jié)半屈曲做小腿外展外旋或內(nèi)收外旋時，兩側(cè)半月板位于一前一后,，若動作突然半月板來不及滑移,，就會使半月板在股骨髁和脛骨平臺之間發(fā)生劇烈地研磨，即可引起各種類型的損傷,。

征象：外傷史,；疼痛：關(guān)節(jié)腫脹；關(guān)節(jié)絞鎖,；肱四頭肌萎縮,；壓痛，是診斷半月板損傷的重要依據(jù)之一

檢查方法

①膝關(guān)節(jié)過伸試驗：患者仰臥位,，檢查者一手固定患側(cè)股骨遠端,，另一手抬起足跟，膝關(guān)節(jié)前緣疼痛,，提示有半月板前角損傷,。

②膝關(guān)節(jié)過屈試驗：平臥位，被動極度屈曲膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛者,，提示有半月板后角損傷,。

③膝扭轉(zhuǎn)屈伸試驗（McMarry）：患者仰臥，充分屈膝,、屈髖,，檢查者一手握患肢踝足部，另一手扶膝上,，小腿內(nèi)收,、外旋,，兩手協(xié)調(diào)配合使膝緩緩伸直,，如感到關(guān)節(jié)內(nèi)有響聲并出現(xiàn)疼痛，即表示內(nèi)側(cè)半月板損傷,；如果將以上方法反方向進行,，外側(cè)出現(xiàn)疼痛和彈響，即為外側(cè)半月板損傷。

④膝提拉研磨試驗：患者俯臥,，健肢伸直,，患膝屈曲90°，檢查者一膝跪壓患肢大腿后方以固定,，兩手握住患足向下加壓旋轉(zhuǎn)研磨,，如出現(xiàn)疼痛為半月板或關(guān)節(jié)軟骨損傷；如向上提拉旋轉(zhuǎn)出現(xiàn)疼痛者則為關(guān)節(jié)囊或側(cè)副韌帶損傷,。

⑤半月板重力試驗：試驗主要用于檢查盤狀半月板,。因均在外側(cè)，故令患者患側(cè)臥位,，使外側(cè)處于下方,，并將大腿墊起，使膝關(guān)節(jié)離開床面,。檢查者扶握患者健肢,，然后囑患者自己做患膝關(guān)節(jié)的屈伸運動。由于重力作用,，此時的內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙加大,，外側(cè)關(guān)節(jié)間隙受擠壓，如果為盤狀半月板則有響聲或疼痛,。然后再反方向側(cè)臥,，同樣做該關(guān)節(jié)的屈伸活動，由于外側(cè)在上膝關(guān)節(jié)間隙沒有擠壓作用,，所以沒有疼痛和聲響,。

15、髕骨勞損：是指髕骨軟骨軟化癥和髕骨周緣腱止裝置的慢性損傷,。

征象：病史,、膝軟和膝痛、髕骨邊緣指壓痛,、髕骨軟骨摩擦試驗,、壓髕股四頭肌收縮試驗、伸膝 抗阻試驗,、單足半蹲試驗,。

16、踝關(guān)節(jié)扭傷：踝部的關(guān)節(jié)由踝關(guān)節(jié),、距下關(guān)節(jié)和距舟關(guān)節(jié)3部分組成,。踝關(guān)節(jié)的韌帶；內(nèi)側(cè)副韌帶,、外側(cè)副韌帶,、下脛腓韌帶,。

①內(nèi)側(cè)副韌帶又稱三角韌帶，起自內(nèi)踝尖,，從后向前分別為距脛后韌帶,、跟脛韌帶、脛舟韌帶和距脛前韌帶,。其功能是防止足跟外翻,，距骨異常外翻及前后錯位，還可限制足的背伸,。

②外側(cè)副韌帶有三條,，距腓前韌帶（限制距骨向前脫位，足的過度內(nèi)翻與跖屈）,、距腓后韌帶（防止距骨向后脫位）及跟腓韌帶（限制距骨及足跟的內(nèi)翻）,，足的內(nèi)翻活動比較容易而外翻活動受到一定限制。

③下脛腓韌帶包括下脛腓韌帶（前）和下脛腓韌帶（后）

踝部肌肉群主要有跖屈肌群：小腿三頭肌,、脛骨后肌,、拇長屈肌、趾長屈肌,、腓骨長肌和腓骨短肌,。背伸肌群：脛骨前肌、拇長伸肌,、趾長伸肌和第三腓骨肌,。內(nèi)翻肌群：脛骨后肌、拇長屈肌和趾長屈肌,。 外翻肌群：腓骨長肌,、腓骨短肌。

最易損傷的韌帶是：外側(cè)副韌帶

內(nèi)翻扭傷損傷的韌帶：外側(cè)副韌帶,。包括距腓前韌帶,、距腓后韌帶及跟腓韌帶

外翻扭傷損傷的韌帶：內(nèi)側(cè)副韌帶。包括距脛后韌帶,、跟脛韌帶,、脛舟韌帶和距脛前韌帶