圖*劉志龍教授在第八期大師講經(jīng)典授課

桂枝（去皮）,、   黃芩各一兩半  

人參一兩半,，甘草一兩（炙）

半夏二合半（洗）， 芍藥一兩半

大棗六枚（擘）,， 生姜一兩半（切）

   柴胡四兩

太陽少陽合病證 ：

傷寒六七日,，發(fā)熱，微惡寒,，支節(jié)煩疼,，微嘔，心下支結,，外證未去者,，柴胡桂枝湯主之。（146條）

傷寒六七日——本方證的時間節(jié)點。

《傷寒論》以六日為“一經(jīng)”（一個病程）,，一個病程結束稱為“行其經(jīng)盡”

經(jīng)盡時正氣來復,，祛邪外出，則太陽病可自愈,；

如經(jīng)盡時外邪未去,，正氣未復，將進入第二經(jīng)（第7-12日）

論中稱為“欲作再經(jīng)”,。

進入第二經(jīng)不僅意味著表證仍在,，而且有表邪入里，發(fā)生傳變的可能性,。

至于如何傳變,，是傳入少陽、還是陽明,，抑或是三陰,？“

完全取決于機體內(nèi)在和外在的環(huán)境條件” 。

發(fā)熱微惡寒——本方證的熱型特征,。

發(fā)熱惡寒并見,，乃太陽表邪未解

“有一分惡寒，即有一分表邪”,。

此處的“微”字,，說明惡寒程度較輕，表示經(jīng)過六七日,，太陽表邪已轉(zhuǎn)輕微,。

支節(jié)煩疼——四肢（肌肉）關節(jié)劇烈疼痛。

“支”者,，“枝”也,，王肯堂《傷寒準繩》曰：“支節(jié)猶云枝節(jié)，古字通也,?！? 

古代“枝”又與“肢”通用。

“煩”者,，程度副詞,，如漢.鄭玄注《周禮》曰：“煩，猶劇也”,。

微嘔——指有輕度惡心,。

比小柴胡湯證“喜嘔”程度輕，頻次少,。

膽為少陽之腑,，外邪初到少陽,，膽氣不疏,，橫逆犯胃所致,。

病已入少陽。

外證未去——相對于少陽病而言,，太陽病屬“外證”

具體指“發(fā)熱微惡寒”的癥狀,。

外證未去，說明本病原屬于太陽表證,，現(xiàn)已出現(xiàn)少陽的里證,，目前是一個太陽少陽并病。 

心下支結——少陽樞機不利也,。 

“支結”中的“支”有兩個意思,，既有“側、邊,、旁”之意,，又有“支撐”之意。

尤在涇《傷寒貫珠集》：“支結者,，偏結一處,，不正中也”；

張璐《傷寒瓚論》：“支結者,，支飲結聚于心下之偏旁而不結于心下之兩脅之間,，則少陽尚淺也”。

王肯堂《傷寒準繩》說：“支結猶云支撐而結”,；

郝萬山說：“支結,，是支撐結聚之意”。 

劉渡舟教授說：“支就是撐支,，即頂?shù)没?，也可以是邊的意思，有兩個意思”,。

因此“心下支結”指病已入少陽,，是少陽樞機不利的表現(xiàn)。

柴胡桂枝湯

柴胡4兩,、黃芩1.5兩,，人參1.5兩，半夏（洗）2.5合,，桂枝1.5兩,，芍藥1.5兩，大棗6枚,，生姜1.5兩,，甘草1兩

小柴胡湯

柴胡半斤,，黃芩3兩，人參3兩,，半夏半升,，甘草3兩、生姜3兩,、大棗12枚,。 

桂枝湯：桂枝3兩、芍藥3兩,、甘草2兩,、生姜3兩 大棗12枚。

伍,，女,，64歲。

2016-2-5初診,。

門診簡易病例,。

患者近期出現(xiàn)雙肩部疼痛，天氣變化時雙肩部疼痛明顯,，胸悶,，舌淡裂紋苔薄黃，脈滑,。

診斷：肩周炎,。

處方：柴胡10g，桂枝10g,，法半夏15g,，黃芩10g，黨參15g,，紅棗30g,，炙甘草5g，白芍10g,，羌活15g,，蒼術15g，干姜10g,，熟附子（先煎）10g,。14劑，水煎服,。

2016-2-19復診

服藥后左肩疼痛未作,，仍有右肩部疼痛，大便調(diào),，舌淡裂紋苔薄白,，脈滑,。

處方：黨參15g，白術15g,，干姜10g,，炙甘草5g，熟附子（先煎）10g,，黃芪20g,，茯苓15g，龍眼肉15g,，酸棗仁30g，紅棗30g,，五味子10g,。7劑，水煎服,。

2016-2-26三診

睡眠較前好轉(zhuǎn),，肩痛未作，大便調(diào),，舌淡裂紋苔薄白,，脈滑。

以柴胡桂枝湯加生牡蠣,、石菖蒲善后,。

處方：柴胡10g，桂枝10g,，法半夏15g,，黃芩10g，黨參15g,，紅棗15g,，生姜5g，生牡蠣（先煎）30g,，炙甘草5g,，白芍10g，石菖蒲40g,。

劉渡舟教授認為：

治療肩背痛當抓住太陽,、少陽、督脈三經(jīng),。肩部為少陽經(jīng),，背部為太陽經(jīng)、督脈,。

久痛入絡者,，其血必結,，可加片姜黃、桃仁,、紅花,、川芎等藥活血通絡止痛。

若背痛連及腰部,，頭身困重而苔白膩,，婦女兼見白帶量多者，常用羌活勝濕湯而取效,。

疼痛呈現(xiàn)牽拉感痙攣感,，重用白芍

舌苔厚膩，可加薏米化濕除痹
偏寒濕加蒼術,、附子
偏熱加桑枝,、絡石藤、忍冬藤

血虛者不榮則痛加雞血藤,、當歸
淤血重不通則痛加當歸,、川芎、丹參

頸椎病腰椎病均可加葛根
頭暈伴見下眼瞼色淡,，往往合當歸芍藥散,。

頸椎病腰椎病坐骨神經(jīng)痛符合柴胡桂枝湯證者再配合針刺等物理治療，往往事半功倍,。

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