劉志龍老師 23:08 《傷寒論》第10條：風(fēng)家,，表解而不了了者，十二日愈,。 劉志龍老師 23:10 關(guān)于本條“風(fēng)家”的解釋,，不少傷寒注家解釋為:“太陽中風(fēng)病”;“經(jīng)常患太陽中風(fēng)病的人” 啊 23:11 風(fēng)家,，比太陽中風(fēng)嚴重還是輕,。[咖啡] 劉志龍老師 23:13 《劉渡舟講傷寒》認為，風(fēng)家泛指太陽病,?？马嵅嗤骸按穗m舉風(fēng)家，傷寒概之矣”,。我也覺得,，風(fēng)家應(yīng)泛指反復(fù)傷寒感冒者。 劉志龍老師 23:16 表解,，很多書本解釋為“表證已經(jīng)解除”,，這也未必符合醫(yī)圣愿意。我理解為“經(jīng)過解表法治療后”或者“用解表方法治療后”。 劉志龍老師 23:17 了了,，此處為了結(jié)或清爽,、痊愈。 劉志龍老師 23:21 148條“脈雖沉緊,，不得為少陰病,，所以然者，陰不得不汗,，今頭汗出,，故知非少陰也，可與小柴胡湯,。設(shè)不了了者,，得屎而解?！钡摹傲肆恕迸c此處義同,。 劉志龍老師 23:24 而252條的“傷寒六七日，目中不了了,，睛不和,，無表證者，大便難,，身微熱者,，此為實也，急下之,，宜大承氣湯,。"了了應(yīng)為”了然,視物清晰“之義。 趙喜勇 23:24 "表解"有反證"風(fēng)家"就是風(fēng)邪在表的意義 劉志龍老師 23:30 串起來就是：哪些經(jīng)常反復(fù)感冒的人感受外邪后,，用了解表的方法治療,，而表證并沒有完全清除,，還有遺留證候,，譬如打噴嚏、流清鼻涕,、身體酸困等,，這種情況，就不需要吃藥了,，因為大邪已解,，只是正氣未復(fù)。再過十幾天,，正氣恢復(fù),，病就可以好了。 劉志龍老師 23:31 十二天只是古人表達時間的一個方法，約略數(shù),，并非確切之?dāng)?shù),。 劉志龍老師 23:39 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，流行性感冒和普通感冒都是由病毒引起的,，其臨床表現(xiàn)和治療方法大致相同,，臨床表現(xiàn)有急起高燒、乏力,、全身肌肉酸痛和輕度呼吸道癥狀,。如流行性感冒病毒顆粒吸入呼吸道后，吸附在呼吸道的纖毛柱狀上皮細胞,，繼而進入細胞內(nèi),，在細胞內(nèi)復(fù)制，復(fù)制的子代病毒,，以出芽方式排出上皮細胞,。一個復(fù)制過程的周期為4~6小時，排出的病毒擴散感染至附近的細胞,，并使大量呼吸道上皮細胞受染,，變性、壞死和脫落,，產(chǎn)生炎癥反應(yīng)臨床上可出現(xiàn)發(fā)熱,、肌肉痛、白細胞降低等全身毒血癥樣反應(yīng),，但不發(fā)生病毒血癥,。起病4~5日后，基底細胞層開始增生,，形成未分化的上皮細胞,，兩周后纖毛上皮細胞重新出現(xiàn)和修復(fù)。說明了六七日愈,、十二日愈的病理學(xué)基礎(chǔ),。六七日愈、十二日愈都是大約數(shù)字,。由于西方圣經(jīng)中上帝創(chuàng)世紀以7天為一個周期,，故西方人多以7、14為周期,；而《傷寒論》常用6,、12為周期（與六經(jīng)吻合），體現(xiàn)了兩種文化的差異,。 劉志龍老師 23:45 這一條說明,，《傷寒論》時代，古人對于疾病的“自限性”以及過度醫(yī)療的問題，有了一定認識,。 蘇方達 23:45 風(fēng)家,，劉老師理解為經(jīng)常反復(fù)感冒的人，這些人為什么經(jīng)常反復(fù)感冒呢,？是否有什么內(nèi)因,？ 劉志龍老師 23:46 現(xiàn)代臨床也常見這樣的人。主要是體質(zhì)較弱,，正氣不足,。 蘇方達 23:48 虛人外感怎么治療？服藥減輕后就不用再服藥了,？ 蘇方達 23:48 讓他自己好,？ 啊 23:50 有些人早上起來，一出被窩就噴嚏,，鼻涕來了,，找個暖和屋，一會就好,， 蘇方達 23:50 既然是虛人,，外感后服藥后雖減輕，如果表仍在體仍虛,，是否可以解表補虛并進,？ 劉志龍老師 23:54 理解經(jīng)文需要悟，仲景沒表達的意思靠我們領(lǐng)會,。這一條未必是強調(diào)虛人感冒反而不需要做徹底的治療,，而只是舉例說明正氣愈病（自限）的重要性,，哪怕是體質(zhì)較弱,，反復(fù)感冒的人，也可不必完全依靠藥物盡愈其病 蘇方達 23:57 不了了可能是里證,，虛人外感后表已解,，但是因為這次折騰，里氣雖然不和不足但是不太嚴重,，正常的飲食將息可以補充修復(fù),，可以讓他自己恢復(fù)。 劉志龍老師 23:58 仲景沒有明言的,，是那些癥狀遺留。很顯然,，一定不是咳嗽不止,，高熱不退這樣的重癥，必然是鼻塞流涕等等輕癥 蘇方達 23:59 這樣表未解的輕癥是否可以繼續(xù)辨證？ ————— 2016-03-02 ————— 蘇方達 00:01 桂枝湯有沒有機會,？玉屏風(fēng)散有沒有機會,？ 劉志龍老師 00:01 當(dāng)然可辯。但未必需要藥物治療,。這是自限性疾病的特點,。 蘇方達 00:02 攻病以毒藥，養(yǎng)精以骨肉果菜,。 蘇方達 00:04 如果表已解,，只是這次折騰引起的精不足但又能飲食將息可以充養(yǎng)，可以不服藥,。 蘇方達 00:05 @劉志龍＿珠海中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 ,，不早了，劉老師也早點休息吧,，晚安,。[月亮] 束永康_衡之先生的學(xué)生 20:18 風(fēng)家，李賽美老師跟我說過,，用句現(xiàn)代的話說就是太陽病攜帶者[偷笑] 束永康_衡之先生的學(xué)生 20:18 易感人群 束永康_衡之先生的學(xué)生 20:21 雖說可以自愈,，不過可以適當(dāng)給予治療預(yù)防也是可以的，一些平常的食物可以預(yù)防也不錯,，看過黎庇留醫(yī)案的肉糜治服青龍湯后口燥證,，也知道“人多謂庇留好大劑，好熱藥,，豈知予亦用平淡如肉糜者,，竟以愈臥床久病之八十老人耶？”,，經(jīng)方體系也可以用于生活方面的[呲牙] 許鵬飛 20:27 太陽病攜帶者[強] 許鵬飛 20:28 也就是說防感可以桂枝湯合玉屏風(fēng)散[呲牙] 束永康_衡之先生的學(xué)生 20:29 條文很多xx家啦 束永康_衡之先生的學(xué)生 20:29 其實也不一定都是同一個意思 束永康_衡之先生的學(xué)生 20:30 柯韻伯認為這個不了了有余邪未盡的意思,，可以考慮 束永康_衡之先生的學(xué)生 20:32 因為我認為后面還有句十二愈，所以這里的了了與后面劉老師提到的意思還有點不一樣,，所以我認為柯韻伯這個理解可以從之[憨笑] 束永康_衡之先生的學(xué)生 20:33 了了的話我覺得應(yīng)該是一點點的意思吧[憨笑] 束永康_衡之先生的學(xué)生 21:04 還有,，這個風(fēng)家，表解而不了了者,，能不能跟24條初服桂枝湯,，反煩不解者的情況做個對比?刺風(fēng)池風(fēng)府也是可以用于這種易感人群的，還有一個就是現(xiàn)在很多人在這個身體自愈過程因為這個反煩不解去打抗生素的誤治,，表的癥狀確像解了,，但是我發(fā)現(xiàn)容易使病入太陰，賽美姐跟我說用桂枝人參湯,，這個方是否也是表解不了了的一種情況?(雖然陷入太陰很難說自愈,，但是能否通過飲食調(diào)節(jié)?)求教?[疑問] 束永康_衡之先生的學(xué)生 21:11 因為傷寒表不解,，我觀察很多還真是因為是心下有水氣，像小青龍那樣,，太陰濕比較重…… 束永康_衡之先生的學(xué)生 21:11 黃元御認為這是入少陰太陰的嫌疑 束永康_衡之先生的學(xué)生 21:14 記得之前看古今醫(yī)統(tǒng)大全說過,，汗后而病不解，寒熱如舊,，或表邪未盡,，或邪傳里，或邪氣乘虛內(nèi)客,，宜各因其證而治之,。 束永康_衡之先生的學(xué)生 21:15 所以劉老師講到這條我覺得會有這幾種方向吧，個人一點點看法,，獻丑了……[尷尬] 東劍陳正華老師 21:30 邪陷入太陰,，通過飲食調(diào)理恐怕較難，用桂枝人參湯扶正解表較好,。 蘇方達 22:06 @束永康_廣州太安國醫(yī)館 ,，太陽病，初服桂枝湯,，反煩不解者,，先去輸液，卻與桂枝湯則愈,。
桑杏湯合小柴胡湯治咳嗽案 廣東省珠海市第二人民醫(yī)院蓮花路中醫(yī)科黎崇裕 主訴：咳嗽半個月?；颊咦允隹人杂幸粋€特點：即每逢進辛辣飲食后咳嗽且伴有少許黃痰難咯,，平時比較少咳嗽，由于其平素飲食偏于辛辣,，現(xiàn)每次食用辛辣后即咳嗽,，深以為苦，刻下見咽部暗紅,，無咽痛,，無口干口苦，無便秘,，睡眠差,，舌暗紅，苔黃稍膩,，左脈滑,，右脈數(shù)大,。肺部聽診無異常,。既往史：胃癌術(shù)后,，血脂、血糖偏高,，高血壓病,。珠海市第二人民醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科黎崇裕 診斷：咳嗽。 辨證：燥熱犯肺,。 方用桑杏湯合小柴胡湯化裁：霜桑葉15克,，杏仁15克，北沙參15克,，浙貝母15克,，山梔子10克，淡豆豉10克,，柴胡15克,，淡子芩10克，姜半夏10克,，炙甘草5克,，前胡15克。5劑,，水煎服,，日1劑。 按：冬季氣候干燥,，加之辛辣炙博厚味,，久必化生積熱，上熏蒸與肺,，導(dǎo)致肺失清肅而咳,，幸而大便尚未秘結(jié)，如若大便秘結(jié)非通腑不可,，而現(xiàn)無形之燥熱蘊肺,，故而用桑杏湯輕宣溫燥，涼潤止咳,。此案無少陽證,，緣何合用小柴胡湯呢？ 廣東省珠海市第二人民醫(yī)院劉志龍教授認為一則此患者之咳嗽雖無口干,、口苦,、目眩、脈弦等少陽證,，但有“休作有時”的少陽病特征,；二則患者現(xiàn)雖僅有無形之燥熱蘊結(jié)于肺,，但平素飲食偏于辛辣，日久必彌漫三焦,，故而用小柴胡湯清利三焦,，防患于未然。 劉志龍教授臨床喜用小柴胡湯,，常用于老人,、小兒發(fā)病人群，因老人,、小兒臟腑較弱,，正氣不足，易感邪氣,，病后往往纏綿難愈,，此時加用小柴胡湯可扶正祛邪。他常說小柴胡湯適合“病前綜合征”以及“病后綜合征”,。 所謂“病前綜合征”,，比如有部分患者會述月經(jīng)來潮之前會出現(xiàn)一系列的不適感，比如此時患者自己可感覺到快要感冒了,。此時的狀態(tài)就是“病前綜合征”,，可用小柴胡湯治療。 而感冒,、咳嗽,、發(fā)燒后有些人癥狀已明顯緩解，但就是感覺渾身不自在,，可又說不出來具體哪里不舒服,，這個就是“病后綜合征”，亦可用小柴胡湯治療,。（黎崇裕）原文發(fā)表于中國中醫(yī)藥報2016年2月19日學(xué)術(shù)與臨床板塊,。
活用經(jīng)方治糖尿病伴頭痛案 廣東省珠海市第二人民醫(yī)院蓮花路中醫(yī)科 黎崇裕
本案辨證為少陽陽明合病夾熱，選用柴胡加龍骨牡蠣湯泄熱降逆,、通便安神,。本案處方用藥妙處在于：一是用石決明代替原方中之龍骨，因石決明不但可安神亦可清肝明目,；二是用淮山藥,、粉葛根、川石斛代替原方中之人參,、桂枝,、茯苓,、大棗,、生姜等建中焦之藥,，由甘溫之性轉(zhuǎn)為甘平更適合患者病情,，且淮山藥、粉葛根,、川石斛降糖之效已被大眾所知。
龍某，女,，53歲,，2015年11月17日初診。該患者因夜尿頻影響睡眠來尋求中醫(yī)治療,，在問診中得知患者白天小便基本正常,，夜間尿意頻頻，每晚3~4次,，以致影響睡眠,，偶有頭暈，易口腔潰瘍,，大便先干后稀,，舌淡苔薄黃，脈雙尺沉弦緊,。既往史：糜爛性胃竇炎、胃竇多發(fā)性潰瘍,、低T3綜合征,、乳腺增生。廣東省珠海市第二人民醫(yī)院劉志龍教授辨證為：膀胱氣化不利,，水淺不養(yǎng)龍,；方用潛陽封髓丹合五苓散化裁：珠海市第二人民醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科黎崇裕
熟附子（另包，先煎）10克,，炒龜板10克,，川黃柏10克，淡干姜15克,，炙甘草10克,，玉桂皮10克，白茯苓15克,，豬苓片20克,，建澤瀉30克，生白術(shù)15克,，7劑,，水煎服，日1劑,。 2015年12月1日復(fù)診時,，患者述前藥后夜尿頻繁基本痊愈，偶有夜間起來小便一次即可，睡眠亦隨之好轉(zhuǎn),。守方再進7劑,。 按：夜間多溺常與失眠互為因果，因失眠而思小便,，再因小便而影響睡眠,，劉志龍教授認為此類病人一定要問清楚是先因小便影響睡眠，還是因失眠導(dǎo)致尿頻,，如若一概于安神方內(nèi)加補腎澀尿之藥,，效果常不甚佳。若因小便而影響睡眠者,，當(dāng)重在治療其小便,，雖夜尿頻為腎虛證之一，但夜尿頻又不僅僅因為腎虛,，且膀胱氣化不利才是導(dǎo)致尿頻的直接原因,。因此，其治療應(yīng)溫補腎陽,，納氣歸腎,，助膀胱氣化。 廣東氣候濕熱,，涼茶風(fēng)行,，熬夜多，易導(dǎo)致水虧于下,，火失其制,，于是離位上奔；?？梢娚嗟S,，口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作等逼真火浮游于上，致成火不歸原之證,。劉志龍教授常用潛陽封髓丹合五苓散治療此證,，如此案患者即是。潛陽封髓丹在溫腎陽的同時亦可降虛火,，再結(jié)合五苓散利濕行水助膀胱氣化,，氣化得權(quán)，尿頻自可減少,。尿頻得減,，夜寐夢甜亦可得。原文發(fā)表于《中國中醫(yī)藥報》2016年1月29日學(xué)術(shù)與臨床板塊,。
嶺南經(jīng)方講壇微信群劉志龍教授講解《傷寒論》第3條 《傷寒論》第3條：太陽病,，或已發(fā)熱,，或未發(fā)熱，必惡寒,、體痛,、嘔逆、脈陰陽俱緊者,，名為傷寒,。 劉志龍老師 22:31 太陽病的次級證有三種，太陽中風(fēng),，太陽傷寒,，太陽溫病。第2條講述的是太陽中風(fēng)證,，本條講述太陽傷寒證,。 劉志龍老師 22:35 還得回到第1條: 太陽之為病，脈浮,，頭項強痛而惡寒,。結(jié)合本條，歸納太陽傷寒證的證候為: 惡寒,，身痛,，或發(fā)熱或不發(fā)熱，嘔逆,，脈浮而緊 劉志龍老師 22:40 或已發(fā)熱,，或未發(fā)熱?？马嵅f：“太陽受病，當(dāng)一二日發(fā),，故有即發(fā)熱者,，或有至二日發(fā)者。蓋寒邪凝斂,，熱不遽發(fā),，非若風(fēng)邪易于發(fā)熱耳。然即發(fā)熱之遲速,，則其人所稟陽氣之多寡,，所傷寒邪之淺深，因可知矣,?！?/p> 劉志龍老師 22:46 惡寒，體痛（頭項強痛）,，乃太陽病必備證,。嘔逆，實際上未必是太陽傷寒的必備證?？马嵅f: 寒邪內(nèi)侵,，故嘔逆。內(nèi)侵一詞,，比較含糊,，而尤怡則明確指出: 胃氣得寒則逆也。 劉志龍老師 22:49 脈浮,，是太陽病的脈象,，脈浮兼緩者太陽中風(fēng)，脈浮而緊者太陽傷寒,。緊者,，寒主收引拘急，故緊,。 劉志龍老師 22:54 太陽中風(fēng)和太陽傷寒的區(qū)別：1,、汗.有汗的是太陽中風(fēng),無汗的是太陽傷寒。2,、脈.太陽中風(fēng)的脈象是緩脈,，太陽傷寒的脈是緊脈。3,、就是惡風(fēng)和惡寒.惡風(fēng)的是太陽中風(fēng),惡寒的是太陽傷寒.但是,，這只是程度的不同。 劉志龍老師 22:57 第3條就講這些 李醫(yī)生 22:59 這些日子正好用這些理論 束永康_衡之先生的學(xué)生 23:24 第三條脈陰陽俱緊很有臨床意義,，傷寒可發(fā)汗,，還是看尺部，也就是里面的陰,，尺中遲者為營不足,，許學(xué)士治傷寒陰脈不足先與小建中后與麻黃湯的案子很符合此條的意思 劉志龍老師 23:26 @束永康_廣州太安國醫(yī)館 還是在定虛實。虛人傷寒建其中,，實人傷寒發(fā)其汗,。 束永康_衡之先生的學(xué)生 23:27 還有一個看法，不知道劉老師怎么看 束永康_衡之先生的學(xué)生 23:28 就是病發(fā)于陽,，發(fā)熱惡寒,，發(fā)于陰不熱惡寒，這個在醫(yī)宗金鑒,，有這樣一個說法,，就是第三條說傷寒可以或未發(fā)熱，而第二條中風(fēng)則是發(fā)熱惡風(fēng),，一者可以無發(fā)熱,，所以說發(fā)于陽為中風(fēng),，發(fā)于陰為傷寒 束永康_衡之先生的學(xué)生 23:29 這個觀點想請教下劉老師 mark 23:30 虛人傷寒建其中，正說明中虛之人,，胃逆,，肺氣壅塞，而容易感受風(fēng)寒而受病,。所以虛人不能隨便發(fā)汗,，大傷陽氣，應(yīng)先建其中氣,，而后發(fā)其汗 mark 23:31 @劉志龍＿珠海中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 劉老師,，我的說法是否正確 中醫(yī)曾慶濱 23:32 中虛不一定胃逆與肺氣壅塞 mark 23:33 學(xué)經(jīng)方，大家可以爭,，辯,，但要以和為貴，互相學(xué)習(xí),，共同進步,。 束永康_衡之先生的學(xué)生 23:33 嗯，中虛在傷寒還有很深刻的意思,，就是古書常說的陰虛,，很多是指先后天正氣不足，而非現(xiàn)代所謂陰津不足的意思[憨笑] 束永康_衡之先生的學(xué)生 23:34 這個胡老也是有提過的 中醫(yī)曾慶濱 23:37 中虛失攝,，可表現(xiàn)尿頻,，失血，流清涕等 劉志龍老師 23:38 辨識“或已發(fā)熱,，或未發(fā)熱”的臨床意義有二,，一是辨惡寒與發(fā)熱，通常是惡寒癥狀顯于發(fā)熱,；二是突出惡寒癥狀出現(xiàn)常常在發(fā)熱之前,。“或已發(fā)熱,，或未發(fā)熱”的證機是營衛(wèi)受邪，或營衛(wèi)已積力抗邪,，或營衛(wèi)被郁而蓄積力量尚未抗邪,。這是理解之1. 中醫(yī)曾慶濱 23:39 中虛生津乏力可表現(xiàn)為口干大便干，如有中虛飲停,，甚至飲郁化熱水熱互結(jié),，可表現(xiàn)出不同的癥狀，臨床方證也隨之而變 束永康_衡之先生的學(xué)生 23:40 嗯,，其實有人認為麻黃湯傷寒汗布出發(fā)熱應(yīng)該更明顯,，如麻黃湯的陽氣重故也,，但是或未發(fā)熱有時不會理解[尷尬][尷尬] 束永康_衡之先生的學(xué)生 23:40 需要老師指點 mark 23:42 @中醫(yī)曾慶濱 曾老師，您認為我的理解有誤嗎 劉志龍老師 23:44 @束永康_廣州太安國醫(yī)館 我有時候想,，對醫(yī)圣經(jīng)文的理解,，不要想得太復(fù)雜，想復(fù)雜了或許離經(jīng)旨更遠,。 嗯,，是的，如果看一條覺得還是不難理解,，有時前后文對照,，或者把傷寒金匱一對照就覺得不好理解 李躍海 23:45 我有時候想，對醫(yī)圣經(jīng)文的理解,，不要想得太復(fù)雜,，想復(fù)雜了或許離經(jīng)旨更遠。經(jīng)典[強][強][強] mark 23:45 陽貴陰賤,，陽主陰從,，陽常不足，陰常有余,，陽旺陰自生 束永康_衡之先生的學(xué)生 23:46 像之前的大青龍湯,，對照到金匱的水氣痰飲這些篇章，反而有時很難對得上號 劉志龍老師 23:47 @李躍海 躍海經(jīng)文功底厚,，和永康說說吧[強] 李躍海 23:47 以經(jīng)解經(jīng),，前后互照！ 李躍海 23:49 @劉志龍＿珠海中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 劉老師過獎了,，我一直在跟大家學(xué)習(xí)呢,！剛胡插了幾句，老師勿怪[抱拳][抱拳] 劉志龍老師 23:50 有些文辭本意非常簡單,，可是被后世注家越注解或費解了 中醫(yī)曾慶濱 23:51 現(xiàn)在越來越多的人意識到以經(jīng)解經(jīng),，應(yīng)該是好事，希望這一代的經(jīng)方人能破解仲圣的醫(yī)學(xué)密碼 mark 23:52 @劉志龍＿珠海中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院  劉老師,，我為中醫(yī)初學(xué)者,，初生牛犢不怕虎，在群里瞎扯,，請大家諒解,，好想看到群里老師多發(fā)言，爭辯激烈點,，才有意思,。 中醫(yī)曾慶濱 23:53 感覺傷寒論中有些條文就是講一個定理，然后我們在解別的條文時可以用這個定理來指導(dǎo) 束永康_衡之先生的學(xué)生 23:53 232. 脈但浮,，無余證者,，與麻黃湯,；若不尿，腹?jié)M加噦者不治,。 李躍海 23:54 有很多經(jīng)方越解釋赿糟糕[流淚] 劉志龍老師 23:55 @黃御-廈門 是的，大家都參與 才能集思廣益,，把問題弄清楚,。大家參與才能教學(xué)相長，共同提高 束永康_衡之先生的學(xué)生 23:56 光是這樣看沒有什么體會,，但是用過麻黃后會發(fā)現(xiàn),，很多沒有小便的，肚子不適,，如前列腺炎的患者,，用麻黃真的不行 ————— 2016-01-29 —————
235.陽明病 ，脈浮,，無汗而喘者,，發(fā)汗則愈，宜麻黃湯,。 束永康_衡之先生的學(xué)生 00:00 跟36條有聯(lián)系 束永康_衡之先生的學(xué)生 00:00 一個方證的兩個不同角度 劉志龍老師 00:02 @束永康_廣州太安國醫(yī)館 還是太陽與陽明合并,，治療上要分清輕重緩急 中醫(yī)曾慶濱 00:02 三十六條是說雖有陽明病但不能用下法，因為有太陽病 束永康_衡之先生的學(xué)生 00:03 是的,，要看以誰為主的 中醫(yī)曾慶濱 00:03 病勢趨于表 中醫(yī)曾慶濱 00:04 有表證,，里不虛寒甚，一般先解表 束永康_衡之先生的學(xué)生 00:04 麻黃配桂枝走表的確更強 束永康_衡之先生的學(xué)生 00:05 配石膏附子就可以偏里透發(fā)伏邪 劉志龍老師 00:06 這里又是太陽陽明同治了 mark 00:06 對傷寒的理解我還和大家探討不來,，只能向大家多學(xué)習(xí)了 李躍海 00:06 我以前經(jīng)常有個比喻,，看傷寒金匱就如同到市場上去買桔子，如果聰明人是首先挑最大最新鮮最好吃的特等桔子,，挑完了再選一等的,，繼之二等，繼之三等,，剩下爛的,、假的肯定不要，那么有些沒有眼光的人只認為桔子是好東西,，不管優(yōu)劣真?zhèn)危玫?、爛的統(tǒng)統(tǒng)買上,，全部吃掉,，結(jié)果中毒到醫(yī)院搶救，重者亡蛋,，輕者致殘,。有些人吃虧了再也不敢碰桔子了，有些人會轉(zhuǎn)變觀念,，先去學(xué)挑桔子的眼光[呲牙][呲牙] mark 00:08 @李躍海 老師說得有道理,，讀傷寒首先方向要對 束永康_衡之先生的學(xué)生 00:09 因人而異 李躍海 00:10 傷寒金匱有很多東西是后世的，要不得的,，有些是仲景的,，但是時代變了，我們也不一定能用得上了,，比如生附子,，試問有幾人敢用？ 劉志龍老師 00:12 祧子萬家宗一脈,，紛紛井底各言天,。擇善而從。 mark 00:12 我把郝萬山的傷寒,，劉渡舟的金匱初略看了一遍,，覺得理解有點難度，轉(zhuǎn)而學(xué)圓運動的古中醫(yī)學(xué),，鄭欽安的三書,，黃元御的醫(yī)學(xué)全書，回過頭來再理解傷寒,，我覺得更簡單,，思路更清晰 李躍海 00:13 @劉志龍＿珠海中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 老師說的對[玫瑰][玫瑰][玫瑰] mark 00:15 @李躍海 老師生附我自己吃過25克，給患者用了20克,，用了十幾次后,，也沒事，但現(xiàn)在不用了,，安全第一 束永康_衡之先生的學(xué)生 00:15 任應(yīng)秋老先生很好 束永康_衡之先生的學(xué)生 00:15 創(chuàng)各家學(xué)說 束永康_衡之先生的學(xué)生 00:16 把各家精華提煉出來,，我學(xué)習(xí)中醫(yī)就是遵從任老的方式的[憨笑] 束永康_衡之先生的學(xué)生 00:16 算是一種拾遺發(fā)揮的狀態(tài)[偷笑] 束永康_衡之先生的學(xué)生 00:17 傷寒一門深入，后面又可博采眾長 mark 00:18 附子還是用炮附好,，至陽的附子用至陰的膽巴相合 李躍海 00:18 我并非膽小,，但我敢自我保證，我一輩子不會去跟病人用生附子的,，我的頭是不會去碰槍桿子的,，除非是自己及親人例外。 mark 00:19 @李躍海 對的,，醫(yī)生還是要自保,，老師制附您平常用多少克 李躍海 00:20 據(jù)病情10~15克,，極特殊的30克。 綠柳莊園 00:23 虛人在不能發(fā)汗的情況下,，發(fā)微汗應(yīng)該也
【劉志龍教授專欄】柴胡湯治療小兒支氣管肺炎案 珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院治未病中心 李俊/整理 患兒,，女,，5歲,，“發(fā)熱、咳嗽3天”就診,，家屬訴患兒起病時發(fā)熱,，體溫最高39.6℃，當(dāng)時偶咳嗽,，無汗,，惡寒，家屬自行予以小青龍湯口服后無汗出且仍發(fā)熱,，咳嗽加重,，于兒科就診，胸片檢查后診斷支氣管肺炎,，要求住院治療,，家長拒絕，聽聞劉志龍教授擅用經(jīng)方治療兒科,，故而慕名來診,。 初診時：患兒精神疲倦，發(fā)熱,，無明顯惡寒,，汗不多，咳嗽劇烈,，甚則嘔吐,，納差，舌紅苔薄黃稍膩,，予以小柴胡加石膏湯加杏仁,，方藥如下：柴胡15g黃芩10g法夏6g黨參5g大棗10g炙甘草10g生石膏30g杏仁10g；患者服藥兩天后不再發(fā)熱,，咳嗽明顯好轉(zhuǎn),，痰少，胃口明顯好轉(zhuǎn),。 分析：1,、患者初起病時為何自服小青龍湯后仍發(fā)熱、咳嗽，“傷寒一日,，太陽受之”,，按照患者家屬描述也可考慮該湯，無效的原因：其一,、在于服用小青龍湯后未得汗出，“桂枝本為解肌,，若其人脈浮緊,，發(fā)熱汗不出者，不可與也”,，說明發(fā)汗不暢反助熱,，即使藥對癥，服用方法不對也不行,，有可能助熱,，解表藥應(yīng)該參照桂枝湯服法，取微汗,；其二,、按照胡老排除法，三陽證中無太陽（發(fā)熱惡寒）陽明證（胃家實,，身大熱,、汗自出之外證），即支持少陽證診斷,，考慮自然傳變至少陽病,。 2、“小兒純陽之體,，最宜清涼”,，說明小孩感受外邪易于化熱，同時“傷寒二三日,，陽明少陽證不見者為不傳”,、“傷寒五六日，中風(fēng),，往來寒熱……”都提示我們感受外邪后隨著病情發(fā)展會逐漸化熱傳入少陽,，對于兒科患者尤其為此；再者小兒“臟腑嬌嫩,，形氣未充”有正氣虧虛一面,，所以在祛邪時要考慮扶正。而小柴胡湯可以看成半虛半實之證,，健脾（扶正）祛邪（清熱）因此,，小柴胡為主方。 3、考慮到小兒體質(zhì)特點,，劉志龍教授臨床經(jīng)常使用小柴胡湯辨治小兒呼吸系統(tǒng)疾病,，效果確切；“嘔而發(fā)熱,，小柴胡湯主之”,、小柴胡湯主癥之默默不欲飲食及或然證之“或咳”，均提示柴胡湯證,，可見熟讀原文重要性,。 4、為啥沒有加其他對癥治咳嗽藥物,，因脾為生痰之源,，小柴胡湯其中人參,、甘草,、生姜,、大棗均有健脾作用，使得痰之源得以控制,，同時得半夏之助咳嗽得解,。 5、由于患者家屬只是接受中醫(yī)治療,，告知其監(jiān)測體溫,，同時注意尿量、呼吸,、神志,、胃口等，醫(yī)患溝通也很重要,，可以避免患者盲目緊張及盲目樂觀,，使得純中醫(yī)治療得以繼續(xù)。
麻黃連軺赤小豆湯治痛風(fēng)案 廣東省珠海市第二人民醫(yī)院蓮花路中醫(yī)科
黎崇裕 患者主訴痛風(fēng)7年,。形體壯實，面部皮膚紅光油膩,，現(xiàn)右肘關(guān)節(jié),，左拇指關(guān)節(jié)疼痛時發(fā)時止，關(guān)節(jié)及周圍組織紅腫熱痛,，活動后患處關(guān)節(jié)疼痛明顯,，大便溏薄,，肛門覺熱，糞色深黃,，小便略黃,。無發(fā)熱、寒戰(zhàn),、頭痛,、心悸和惡心等全身癥狀，舌淡紅苔黃膩,，脈沉細,。珠海市第二人民醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科黎崇裕 診斷：痛風(fēng)。辨證：濕熱入絡(luò),。 處方：方用麻黃連軺赤小豆湯化裁。青連翹20克,，杏仁15克,，赤小豆30克，紅棗20克,，桑白皮15克,，炙甘草5克，伸筋草20克,，土茯苓50克,，海螵蛸20克，嫩桂枝10克,，7劑,。 二診（2015年12月11日）：前藥后疼痛大減，守方續(xù)進7劑,。 按：麻黃連軺赤小豆湯出自《傷寒論·辨陽明病脈證并治第八》,，原方主治“傷寒瘀熱在里，身必黃,，麻黃連軺赤小豆湯主之”,。廣東省珠海市第二人民醫(yī)院劉志龍教授在治療本例痛風(fēng)案時指出：臨床不少醫(yī)生認為用此方時當(dāng)脈浮，其實脈浮有表證時用麻黃連軺赤小豆湯并非仲景原意,，是后人因方中有麻黃,、生姜、連翹等走表之藥,，所以認為此方有解表功能,，從而認為當(dāng)脈浮有表證時運用此方效果才好。其實仲景原文說的是“傷寒瘀熱在里”,，也就是說“傷寒”（表證或里證）以及“瘀熱在里”（里證）皆可運用,。 運用此方時,，劉志龍教授見脈沉者常去麻黃、生姜等解表之藥,，如本案即是去麻黃,、生姜加伸筋草、土茯苓,、海螵蛸,、嫩桂枝通絡(luò)祛濕，主治由濕熱兼表,，轉(zhuǎn)而變?yōu)橹髦螡駸崛虢j(luò),，從而更符合病情需要。海螵蛸一藥臨床常用來收斂止血,、澀精止帶,、制酸斂瘡，劉志龍教授指出海螵蛸其實還有通經(jīng)絡(luò)的功效,，烏賊骨（又名海螵蛸）的配伍應(yīng)用最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》的“四烏鲗骨一藘?nèi)阃琛?，原用于治療血枯?jīng)閉，從而可推之本藥有通經(jīng)絡(luò)之效,，而《要藥分劑》則直接說明其有：“通經(jīng)絡(luò),，去寒濕”的效果。（黎崇裕）原文發(fā)表于中國中醫(yī)藥報2016年1月6日學(xué)術(shù)與臨床板塊,。
劉志龍教授運用經(jīng)方治梅核氣案 廣東省珠海市第二人民醫(yī)院蓮花路中醫(yī)科
黎崇裕 黃某,，女，43歲,。于2015年10月13日初診,。 主訴：咽喉異物感一年余?？滔乱娧屎聿患t不腫,，亦無疼痛,，飲食可以順利下咽，但患者總感覺喉中有異物,，吐之不出,，吞之不下，深以為苦,，偶有噯氣和燒心感,，無胸痛、氣促,，無呃逆,，納食可，二便正常,，舌紅苔薄白,，脈沉弦。2015年8月28日曾于外院行心臟彩超,、心電圖無明顯異常,。患者否認懷孕,，以往有食管炎病史。 診斷：梅核氣,。證屬氣滯痰阻,。 方用半夏厚樸湯合四逆散化裁：姜半夏15克，川厚樸15克,，紫蘇葉10克,，白茯苓15克，北柴胡10克,，炙甘草5克,，炒枳殼10克，杭白芍10克,，海螵蛸15克,，生姜片6克。7劑,，水煎服,，日1劑。 2015年11月10日回訪,，服藥后咽喉異物感已消失,，無不適，遂未來復(fù)診,。 按：咽喉異物感女性多見,，往往見于性格敏感之人,，這類患者易患得患失，思想負擔(dān)較重,，易受心理暗示,，故而容易七情郁結(jié)，氣機不暢則易導(dǎo)致痰滯氣阻喉中,，治療一般用加味四七湯治療,，而經(jīng)方醫(yī)生多選用半夏厚樸湯合四逆散治療。半夏厚樸湯降氣化痰,，四逆散疏肝解郁,，兩方合用可標(biāo)本兼治，臨床效果明顯,，經(jīng)方名家黃煌老師的八味解郁湯即脫胎于此,。 海螵蛸一藥有收斂止血、澀精止帶,、制酸斂瘡之功,，被大眾所知，廣東省珠海市第二人民醫(yī)院劉志龍教授指出海螵蛸其實可入肝膽之經(jīng),，另有舒緩營氣,、定驚通絡(luò)之功，對于性格敏感之人所患胃炎,、膽囊炎,、食管炎常加入辨證方中增強療效。原文發(fā)表于中國中醫(yī)藥報2016年1月1日學(xué)術(shù)與臨床板塊,。 我的2015年終總結(jié)
除了寫一些豆腐塊以外，珠海市北京同仁堂每周三和周六的夜診也開始慢慢有起色了,。另外在號稱中國最大的醫(yī)療網(wǎng)站“好大夫在線”開通了個人網(wǎng)站：http://www.haodf.com/doctor/DE4r0Fy0C9LuZXybo0Ct4TOlXG59tZIW0.htm 新的一年新氣象,，希望可以再接再厲，在學(xué)術(shù)創(chuàng)新和臨床方面有比較大的突破,?？蒲蟹矫嫦Ｍ部梢杂兴娅C。
國醫(yī)大師劉敏如說,，“我們剛?cè)ハ愀鄣臅r候,，確實聽說看中醫(yī)的病人比較多，但是一來就說,，我不是來看病的,，我是來調(diào)理的。但這十幾年,，他們的觀念也逐步轉(zhuǎn)變了,。” 本文為國醫(yī)大師劉敏如教授在6月28日中國中醫(yī)藥報理事會舉辦的“國醫(yī)大師臨床經(jīng)驗和傳承研習(xí)班（第四期）·婦科專場”上的演講（下篇）,。本人已審閱,。 （由于劉敏如教授的論述非常詳細，篇幅較長,。文章分成了上下兩篇發(fā)布,。昨天刊登的是上篇，今天刊登下篇,。點擊文末“閱讀原文”,，閱讀上篇文章。） 5中醫(yī)容易犯的兩個錯誤比如說成都中醫(yī)藥大學(xué)以及浙江中醫(yī)藥大學(xué),，其實中醫(yī)婦科里面什么都有,，西醫(yī)有，中醫(yī)也有,，超聲波,、手術(shù)等等都有。但是我們整體是為中醫(yī)服務(wù)的,，所以我們還是把它看成是中醫(yī)發(fā)展所必要的，而不是馬上就叫中西醫(yī)結(jié)合,，不要陷入死胡同,。所以現(xiàn)在中醫(yī)有危機，一個就是中醫(yī)西化,，一個就是固步自封,。有人說我們中醫(yī)什么都有，什么都可以,，可以透過干細胞的帽,，可以通過手指指紋看冠心病，在那里胡說,、胡吹,，還有人一說中醫(yī)就是養(yǎng)生等等。電視臺上放的我有時候很生氣,，都是沒有事干的,，一天只想著怎么活命活的長一點,。我們就要進行學(xué)術(shù)抗?fàn)帲蝗宦鼐蜁谝粋€低水平上,，就沒有自尊了,，這些都是我們學(xué)術(shù)界的任務(wù)。 所以今天看起來是講婦科,，但是不把這些問題理清楚,，你再當(dāng)臨床醫(yī)生也提不上去，因為你對于中醫(yī)現(xiàn)狀,，中醫(yī)該怎么發(fā)展都不清楚,，你只用幾個方，只能當(dāng)一個平平淡淡的一個臨床醫(yī)生,。當(dāng)然我們不說一定要出人頭地,，我們是需要堅守崗位、兢兢業(yè)業(yè),。比如說吳教授今天來這里一天,，他又要搞教學(xué)、又要搞科研,、又要帶研究生,，這么多任務(wù)，但是他還是一個臨床中醫(yī),，其他的工作能夠豐富他的臨床,，所以他在臨床上才能夠開花，做醫(yī)生就是要這樣,。 我今天如果只講幾個方,，你拿回去起不了多大作用。我們作為一個中醫(yī)人很不容易,，我們要堅守在我們的崗位上,，特別是年輕人，切記不要認為中醫(yī)比其他科學(xué)難理解,，我們有自己的長處,，也有自己的短處，互相學(xué)習(xí),。 我們國家的衛(wèi)生工作方針,，我認為是全世界最先進、最成功,、最具有特色的,，那就是叫中西醫(yī)并重共同發(fā)展。因為我們有一個歷史悠久、原創(chuàng)的,，而且還在不斷成長的一門醫(yī)學(xué),，就是中醫(yī)藥學(xué)。如果沒有它,，我們國家十幾億人口,，能夠診病嗎？ 我們中醫(yī)院每天都有很多人來看病,。我年輕的時候我的老師們就說：其實中醫(yī)也可以治急病,，但既然科學(xué)進步了，西醫(yī)能來的快一點那就去治,，但沒有西醫(yī)的時候也是中醫(yī)去治,，如果不發(fā)展也就慢慢萎縮了，所以千萬不要固步自封,。我最不喜歡一發(fā)表文章就是“多囊卵巢綜合癥包括在中醫(yī)閉經(jīng)里面”,，不要那樣說了，你就去研究,，我現(xiàn)在給它取了一個名字,，但是現(xiàn)在還沒有得到學(xué)術(shù)界的認可。 6中醫(yī)還是面臨很多困惑,，在香港,，很多人把中醫(yī)當(dāng)做調(diào)理而非治病手段在座的都是搞婦科的，我們婦科究竟該怎么發(fā)展,？與內(nèi)科有什么區(qū)別,？我很贊成的一個觀點就是“中醫(yī)是全科醫(yī)生”，首先是全科醫(yī)生,，然后再是?？漆t(yī)生。我在香港工作了十幾年,，是“香港人才輸入計劃”聘我們過去的,。香港人開始的時候，甚至于現(xiàn)在還是有點自以為是,，覺得他們比大陸發(fā)展的好一些，所以他首先引進的不是其他科學(xué)家,，而是中醫(yī),，為什么呢？他們認為中醫(yī)比較有特色,，他們那里缺乏,。所以我們是政府引進過去，那個時候我70歲,，是年齡最大的,，結(jié)果把我留下來13年,，香港人覺得我們在那里起到了一些作用。后來5個院校的教授級醫(yī)生留下來,，給他們辦研究中心,。 我們在香港坐診的時候，人家說香港很重視中醫(yī),，看中醫(yī)的也比較多,。結(jié)果我到那里一看，不是那樣,，英國人統(tǒng)治的時候,，絕對不會把中醫(yī)看成是怎么樣的，都留在民間,，回歸以后才納入了國家管理,，還不是完全管理。聘我們?nèi)サ氖窍愀鄞髮W(xué)和東華三院辦的一個中醫(yī)藥臨床教研中心,，我們認為這十幾年還是有些作用,。我們剛?cè)サ臅r候，確實聽說看中醫(yī)的病人比較多,，但是一來就說“我不是來看病的,，我是來調(diào)理的?！蔽艺f你不是來看病的,，你來調(diào)理，你調(diào)理什么,？他們說“你看我應(yīng)該吃什么,，用什么，煲湯用什么,？”實際上不把中醫(yī)當(dāng)作一門真正的醫(yī)學(xué),，我們?nèi)チ诉@十幾年，他們的觀念也逐步轉(zhuǎn)變了,。但這說明中醫(yī)在發(fā)展過程當(dāng)中,，還是有很多困惑的。 所以我今天要給大家介紹中醫(yī)婦科發(fā)展的預(yù)測和思考,，就是因為這個,。因為任何事情都要有根，有根才有干,，有了干才有枝葉,，如果只是考慮葉子長得好不好，結(jié)果肯定長不好。特別是“辨證論治”是很具有特色的診療手段,，里面的學(xué)問深的很,。為什么他用有效我用沒有效？就是因為在辨證思維和辨證應(yīng)用,，以及動態(tài)觀察這個問題上不是那么鞏固,。比如說一個方以奠定為主，多囊卵巢綜合癥討一個方子,，就始終用這個方,，新藥研究也是一個方子就治療這個，完全不是這么回事,。 我在香港治療“多囊卵巢綜合癥”,，患者都快50歲了，可以說在她身上什么婦科病都有,。這種情況下,，她40歲的時候生了一個孩子，是第二個孩子,，沒有治療,，又生了病，后來經(jīng)過我們的治療,，她肥胖消失了,，痤瘡也消失了。就是靠靠辨證論治,。 我這個材料里面,，有一個是對今后婦科發(fā)展的預(yù)測，今后婦科怎么樣達到非藥,，從科研上,、從臨床上、著作上配什么,，如果你們有興趣,，我希望你們認真的看一下，我歡迎你們投標(biāo),。比如說大婦科我提倡,，以后我要編一個大婦科，我可能要組織我的團隊一起來編這個大婦科,。還有婦科辨證學(xué),、婦科心理學(xué)、婦科什么學(xué)什么學(xué)很多,，杭州這么多優(yōu)秀的同道,，希望以后我們能夠合作，我的學(xué)生或者我的同事會準備一個“醫(yī)系”,，凡是有興趣的,，歡迎到這個“醫(yī)系”來，認認真真做點事情,。 7中醫(yī)有一個最好的醫(yī)療模式,，就是“辯證施治”另外，我們還有一個微信群,，大家可以在上面交流,。今天我講的就是要開拓我們的思想，不要因循守舊,，但是也不要丟掉自己的東西,。我們中醫(yī)有一個最好的醫(yī)療模式，就是“辨證論治”,，實際上我們的醫(yī)療手段完全符合世界衛(wèi)生組織醫(yī)學(xué)博士轉(zhuǎn)變模式的應(yīng)對方法,。 我們中醫(yī)既是社會的醫(yī)生，也是心理的醫(yī)生,，也是生活的醫(yī)生,。比如我們看病的時候，既要關(guān)心病人的疾病,，又要關(guān)心她的心理,，甚至婆媳關(guān)系、經(jīng)濟問題,、社會問題對她的影響等等,，如果你除了看病之外還關(guān)心她的這些，病就會好的快一點,。這也有很多例子,，以后我們還要出書，就是醫(yī)生和病人,，病人來看病完全沒有說她的那些情況,，只是看了她的病，但實際上通過中醫(yī)的手段表現(xiàn)出來真正病是一種“根子病”,，然后我們給治好了,。那就說明中醫(yī)的手段，在對一個人看病的時候,，實際上用的是三個方面,，所以有療效。即使是咳嗽病也是這樣,，為什么她看了那么多醫(yī)生,，到你這里就看好了,？都一樣的，她對你信任,，今天咳嗽就會好一點,，我們的手段就是這三個綜合。所以有些病人說我要找心理醫(yī)生,，我跟他開玩笑我是中醫(yī)醫(yī)生,，中醫(yī)就是心理醫(yī)生，你說我要跟你同甘共苦,，能緩解她的緊張情緒,。所以中醫(yī)有非常大的科學(xué)潛力，我們要發(fā)揮這些,。 總之,，中醫(yī)最重要的是我們的精氣神，把我們的學(xué)術(shù)再上去,，因為我們的主流問題就是從醫(yī)療認識中醫(yī),，怎么樣做中醫(yī)，怎樹立醫(yī)德,、醫(yī)風(fēng),。 謝謝大家！■轉(zhuǎn)自院長在線微信公共平臺,。 |
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