春節(jié)將至，不少人大概已經(jīng)在憧憬著大快朵頤了,，而有一個(gè)龐大的人群卻不得不管住嘴——他們就是糖尿病患者,。年初的一則新消息，更為國(guó)人敲響了警鐘：中國(guó)慢性病前瞻性研究（又稱China Kadoorie Biobank Study,，以下簡(jiǎn)稱CKB研究）發(fā)現(xiàn),，相較無(wú)糖尿病者，中國(guó)成人糖尿病患者人均會(huì)減壽9年,，死亡率足足翻了一番^[1],。

繪制中國(guó)糖尿病死亡圖譜

觀察30年來(lái)中國(guó)糖尿病的患病率變化，會(huì)發(fā)現(xiàn)這條上升的曲線宛如一只慢牛股的股價(jià)K線圖,，最近幾年,，這條曲線甚至有加速上揚(yáng)的態(tài)勢(shì)。1980年全國(guó)14省市30萬(wàn)人的流行病學(xué)資料顯示,，當(dāng)時(shí)糖尿病的患病率為0.67%,。2010年，針對(duì)中國(guó)18歲以上人群糖尿病患病情況,，國(guó)家疾控中心與中華醫(yī)學(xué)會(huì)聯(lián)合主持開(kāi)展了一項(xiàng)調(diào)查,，發(fā)現(xiàn)身染這種疾病的人已然過(guò)億，同時(shí)中國(guó)也成為世界上糖尿病患者最多的國(guó)家^[2],。

30多年來(lái)中國(guó)糖尿病患病率走勢(shì),。圖片來(lái)源：文獻(xiàn)[3]

糖尿病的主要外在表現(xiàn)是血糖水平異常偏高，但除此之外,，它對(duì)心血管系統(tǒng),、神經(jīng)系統(tǒng)以及心臟、肝臟,、腎臟等主要臟器都有不同程度的負(fù)面影響,，由此導(dǎo)致的一系列并發(fā)癥，不但給患者和社會(huì)帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),，同時(shí)也是致人死亡的重要因素,。2017年1月17日發(fā)表于《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》（JAMA）上的CKB糖尿病研究,，主要就是為了繪制中國(guó)糖尿病死亡圖譜，回答這種疾病對(duì)中國(guó)城鄉(xiāng)居民的死亡率究竟“貢獻(xiàn)”幾何,。

這個(gè)發(fā)表于JAMA的糖尿病研究是CKB系列研究的一部分,。這一系列研究以中國(guó)慢性病為主題，由中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院與英國(guó)牛津大學(xué)攜手開(kāi)展,，旨在搜集51萬(wàn)名中國(guó)成年人的基礎(chǔ)健康數(shù)據(jù),，并建立相應(yīng)的數(shù)據(jù)庫(kù)，以深入研究威脅中國(guó)人健康的重大慢性疾病,，探討這些疾病的致病因素,、發(fā)病機(jī)理及流行趨勢(shì)，為預(yù)防和遏制慢性病流行,、開(kāi)發(fā)新型治療手段提供科學(xué)依據(jù),。

納入研究的這51萬(wàn)名受試者于2004—2008年間招募完成，男女各半,，年齡介于30—79歲,，分別來(lái)自中國(guó)的5個(gè)城市和5個(gè)鄉(xiāng)村，隨訪時(shí)間截止到2014年1月,。

研究者發(fā)現(xiàn)，糖尿病會(huì)不同程度地推高缺血性心臟病,、卒中,、慢性腎病、慢性肝病,、感染,，以及肝癌、胰腺癌,、乳腺癌和子宮內(nèi)膜癌等各類疾病的死亡風(fēng)險(xiǎn),。這其中，糖尿病對(duì)慢性腎病的影響尤其突出,，中國(guó)農(nóng)村糖尿病患者因慢性腎病死亡的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大幅增加17.7倍,，城市患者風(fēng)險(xiǎn)增加5.8倍。

根據(jù)研究者的估算,，與身體狀況類似但未患糖尿病的成人相比,，如果在50歲時(shí)患上糖尿病，那么在隨后的25年間,，累積死亡概率將由38%跳升至69%,。平均而言，中國(guó)成年糖尿病患者的壽命比沒(méi)有糖尿病的人少9年,，其中農(nóng)村地區(qū)患者縮短10年,，城市患者縮短8年,。

制圖：默斯肯

這項(xiàng)研究的通訊作者，中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院院長(zhǎng)李立明教授指出：“隨著中國(guó)年輕人糖尿病患病率的增加,，以及成年人口的增長(zhǎng),，未來(lái)，中國(guó)每年由糖尿病導(dǎo)致的死亡人數(shù)將會(huì)持續(xù)增加,?！?/p>

疾病管理薄弱釀成“中國(guó)特色”

基于超大規(guī)模的入組人群，研究者發(fā)現(xiàn)了中國(guó)糖尿病死亡圖譜的許多“特色”,，而這些特色均可歸于一點(diǎn)：中國(guó)糖尿病患者的病情并未得到良好的診斷,、管理和控制。

在中國(guó),，尚有大量糖尿病患者處于“水面之下”,。用這篇論文的另一位通訊作者，牛津大學(xué)陳錚鳴教授的話來(lái)講：“中國(guó)有近半數(shù)的成年人糖尿病患者未被診斷出來(lái),?！痹诩{入CKB研究的51萬(wàn)名受試者中，有30280人（即5.9%）罹患糖尿病,。而這3萬(wàn)余名糖尿病患者,，有近半數(shù)是因?yàn)閰⑴c了這個(gè)研究，進(jìn)行了相關(guān)篩查才發(fā)現(xiàn)自己身患糖尿病,。

受試者中,，農(nóng)村人群的患病率為4.1%，城市人群則為8.1%,。盡管農(nóng)村地區(qū)糖尿病的患病率較低,，但論文作者，牛津大學(xué)博士布拉格（Fiona Bragg）表示,，疾病缺乏管控,，導(dǎo)致了大量本應(yīng)避免的死亡發(fā)生，農(nóng)村地區(qū)的狀況尤其堪憂,。

研究人員指出,，盡管中國(guó)有超過(guò)3/4的糖尿病患者使用各類降糖藥，但其平均血糖水平仍顯著超出正常值,。此外,，只有極少數(shù)患者使用心血管保護(hù)藥物，這使許多人面臨著很高的心血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),。

制圖：默斯肯

另一個(gè)反映糖尿病管理薄弱的證據(jù)是,，急性并發(fā)癥死亡風(fēng)險(xiǎn)居高不下。數(shù)據(jù)顯示，在中國(guó)農(nóng)村地區(qū),，由糖尿病治療控制不當(dāng)所導(dǎo)致的糖尿病急性并發(fā)癥（如糖尿病性昏迷）,，其死亡風(fēng)險(xiǎn)是城市地區(qū)的4倍。即使是在城市地區(qū),，糖尿病急性并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)也大大高于西方國(guó)家的水平,。總體而言,，在中國(guó)糖尿病患者中,，有10%的死亡事件（農(nóng)村16%，城市4%）是由糖尿病酮癥酸中毒或昏迷造成的,，而在美國(guó),，這一數(shù)字不到1%。

近幾十年來(lái),，由于中國(guó)膳食安全和衛(wèi)生保健水平隨經(jīng)濟(jì)的飛躍得到了同步改善,，中國(guó)成年人的總死亡率一直在降低，這也被認(rèn)為是中國(guó)在公共衛(wèi)生領(lǐng)域取得重大進(jìn)步的標(biāo)志,。然而,，陳錚鳴警告：“由于糖尿病所致的死亡風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，這個(gè)下降趨勢(shì)很可能會(huì)減慢甚至停止,，除非糖尿病的預(yù)防和管理能得到實(shí)質(zhì)性的改善,。”

制圖：默斯肯

形式如此嚴(yán)峻,，即使你并未身患糖尿病,，也該扔掉每逢佳節(jié)胡吃海塞的習(xí)慣，督促自己和家人隨時(shí)注意飲食和鍛煉,，關(guān)注體重和血糖,，定期體檢,。而如果已經(jīng)是糖尿病患者,，積極就醫(yī)并遵醫(yī)囑治療，同時(shí)堅(jiān)持良好的生活方式,，才是對(duì)自己最負(fù)責(zé)任的做法,。（編輯：odette）

參考文獻(xiàn)：

1. Fiona Bragg, DPhil; Michael V. Holmes, PhD; Andri Iona, MSc; et al. Association Between Diabetes and Cause-Specific Mortality in Rural and Urban Areas of China.  JAMA. 2017;317(3):280-289. doi:10.1001/jama.2016.19720
2. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì). 中國(guó)2型糖尿病防治指南. 中華糖尿病雜志.，2014,，6（7）：447-498. 
3. Chan J.C., Zhang Y., Ning G. (2014 Dec). Diabetes in China: a societal solution for a personal challenge. Lancet Diabetes Endocrinol. 2, 969-79