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清代醫(yī)家徐靈胎曰 : “煎藥之法,，最宜講究， 藥之效與不效,，全在乎此 ,。 ” 《傷寒雜病論》融理、 法,、方,、藥于一體，詳述了湯劑煎煮的溶媒,、煎 法,、火候、服法,、用量,、禁忌等。中藥煎煮方法 與服用方法是 《傷寒論》方劑臨床使用的重要內(nèi) 容,，在其 113 首方劑中,，運(yùn)用去滓再煎方法的有 7 首,，即小柴胡湯、大柴胡湯,、柴胡桂枝干姜湯,、半 夏瀉心湯、生姜瀉心湯,、甘草瀉心湯,、旋覆代赭湯。 去滓再煎是一種濃縮煎煮法,。張錫純 《醫(yī)學(xué)衷 中參西錄》指出 : “去滓再煎,，此中猶有他義。蓋 柴胡有升提之力,，兼有發(fā)表之力,，去滓再煎，所 以減其發(fā)汗之力也,。 ”其法可使藥性趨于協(xié)調(diào)和 合,，利于發(fā)揮調(diào)和臟腑功能、和解少陽樞機(jī)作用,， 也可使藥液濃縮,，減少每次服藥量，增加患者服 藥依從性 ［1 ］ ,。 1 去滓再煎 7 首方劑對比分析 1. 1 藥味 7 首方劑的藥味組成見表 1,。7 首方劑中，生 姜瀉心湯中干姜和生姜按 2 味藥計(jì)算,，故有 8 味 藥; 甘草瀉心湯中有 6 味藥; 其余 5 首方劑均有 7 味藥,。7 首方劑中均含生( 干) 姜，生( 干) 姜在 《傷寒論》中應(yīng)用廣泛,，姜?dú)w脾胃經(jīng),，用于治療中 焦脾胃虛寒所致的腹痛、嘔吐及泄瀉等癥,。生姜 辛,、微溫，解表散邪,、降逆止嘔,、辛通衛(wèi)氣; 干 姜辛熱，在 《傷寒論》中主要用于陽虛陰盛,、寒 熱錯雜等證,，有溫中祛寒之功 ［2- 3 ］ 。由此推斷去滓 再煎方劑藥味數(shù)量較少，且均含干姜或生姜,，這 可能是治療脾胃消化系統(tǒng)寒熱錯雜,、虛實(shí)夾雜等 證方劑組成與應(yīng)用的一個特點(diǎn)，也可能是臨床使 用去滓再煎方法的原因之一,。 表 1 《傷寒論》7 首去滓再煎方劑藥味組成與煎煮方法 方劑 名稱 藥味組成 煎煮方法 小柴胡湯 柴胡半斤,，黃芩三兩，人參三兩,，半夏半升 洗,，甘草三 兩，生姜三兩 切,，大棗十二枚 擘 上七味,，以水一斗二升，煮取六升,，去滓,，再煎取三升 大柴胡湯 柴胡半斤，枳實(shí)四枚 炙,，生姜五兩 切,，黃芩三兩，芍藥三 兩,，半夏半升 洗，大棗十二枚 擘 上七味,，以水一斗二升,，煮取六升，去滓,，再煎取三升 柴胡桂枝干姜湯 柴胡半斤,，桂枝三兩 去皮，干姜二兩,，栝樓根四兩,，黃芩 三兩，牡蠣二兩 熬,，甘草二兩 炙 上七味,，以水一斗二升，煮取六升,，去滓,，再煎取三升 半夏瀉心湯 半夏半斤 洗，黃芩,、干姜,、人參、甘草 炙,，各三兩,，黃連 一兩,，大棗十二枚 擘 上七味，以水一斗,，煮取六升,，去滓，再煎取三升 生姜瀉心湯 生姜四兩 切,，甘草三兩 炙,，人參三兩，干姜一兩,，黃芩三 兩,，半夏半升 洗，黃連一兩,，大棗十二枚 擘 上八味,，以水一斗，煮取六升,，去滓,，再煎取三升 甘草瀉心湯 甘草四兩 炙，黃芩三兩,，干姜三兩,，半夏半升 洗，黃連一 兩,，大棗十二枚 擘 上六味,，以水一斗，煮取六升,，去滓再煎,，取三升 旋覆代赭湯 旋覆花三兩，人參二兩,，生姜五兩,，代赭一兩，甘草三兩 炙,，半夏半升 洗,，大棗十二枚 擘 上七味，以水一斗,，煮取六升,，去滓，再煎取三升 1. 2 配伍 7 首方劑均屬和解類方劑,，和解方劑臨床治療 屬 “和法” ,，具有和解少陽、調(diào)和肝脾腸胃等作 用，其組方配伍獨(dú)特,，一般無大寒大熱,、大瀉大 補(bǔ)之藥。組方既祛邪又扶正,，既透表又清里,，既 疏肝又治脾，無明顯寒熱之偏,，性質(zhì)平和,，作用 和緩，照顧全面 ［4 ］ ,。小柴胡湯治半表半里之邪,， 方劑中包括透表藥柴胡，清里熱藥黃芩,，散寒消 痞藥生姜,、半夏，兼顧正氣的人參,、甘草,、大棗。 大柴胡湯證病情加劇,，出現(xiàn)心下痞滿,、嘔吐等癥， 大柴胡湯可清少陽邪熱,、通腑緩急,，方劑組成包 括透表疏肝之柴胡，調(diào)理脾胃之枳實(shí),，散寒消痞 藥生姜、半夏,，清熱藥黃芩,，兼顧正氣之芍藥、 大棗,。同理柴胡桂枝干姜湯組方寒熱并用,、攻補(bǔ) 兼施，半夏瀉心湯,、生姜瀉心湯,、甘草瀉心湯， 組方辛開苦降,，寒熱并用,，扶正祛邪。旋覆代赭 湯組方寒熱并用，調(diào)理脾胃氣機(jī),，升清降濁,。半 夏瀉心湯、生姜瀉心湯,、甘草瀉心湯與旋覆代赭 湯均屬和胃之劑,，和少陽、陽明,，異病而同法,， 和法在方劑學(xué)上多寒熱藥并用，以調(diào)其陰陽,、寒 熱錯雜癥狀 ［5 ］ ,。可見 7 首去滓再煎方劑配伍基本 原則為寒熱并用,、扶正祛邪,，組方功效緩和而 全面。 1. 3 氣味 《湯液本草》曰 : “陰味出下竅,，陽氣出上竅,。 味濃者為陰，薄為陰中之陽,，濃則泄,，薄則通; 氣濃者為陽，薄為陽中之陰,，薄則發(fā)泄,，濃則發(fā) 熱 。 ”《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰 : “清陽為天,，濁 陰為地……故清陽出上竅,，濁陰出下竅，清陽發(fā) 腠理,，濁陰走五臟,。 ”藥物氣味厚薄對疾病治療有 重要作用，氣味濃有助于 “發(fā)熱 ” ,?！秱擃惙健?曰 : “去渣再煎者，此方乃和解之劑,，再煎則藥性 和合,，能使經(jīng)氣相融，不復(fù)往來出入,，古圣不但 用藥之妙,，共煎法俱有精義,。 ”7 首方劑均為和解 之劑，去滓再煎是緩和藥物氣味重要的煎煮方法,， 調(diào)和藥物寒熱,、陰陽等，增強(qiáng)藥物和解作用,。王 凱等 ［6 ］ 認(rèn)為,，去滓再煎主要為緩氣厚味，當(dāng)正氣 虧虛不明顯,，正邪搏結(jié)不顯著,，沒有明顯的胸脅 苦滿和寒熱交爭時，使用小柴胡湯就不需去滓 再煎,。 1. 4 加水量與煎煮時間 大柴胡湯,、小柴胡湯和柴胡桂枝干姜湯 3 首方 劑煎煮時加水一斗二升，煮取六升,，去滓再煎,， 取三升。半夏瀉心湯,、生姜瀉心湯,、甘草瀉心湯 和旋覆代赭湯 4 首方劑煎煮時加水一斗，煮取六 升,，去滓再煎,，取三升。7 首方劑加水量稍有差 別,，去滓再煎的煎取量( 可推測煎煮時間) 均為取 六升,，煎取三升。見表 1,。去滓再煎方法是一種煎 煮時間較長的制備方法,，煎取量與加水量之比一 定程度上反映出煎煮時間長短。由此推測,，大柴 胡湯,、小柴胡湯加水量偏多，同樣煎取三升,，煎 煮時間較長，半夏瀉心湯,、生姜瀉心湯,、甘草瀉 心湯和旋覆代赭湯煎煮時間相對較短。7 首方劑具 體煎煮時間標(biāo)準(zhǔn)尚無明確研究結(jié)論,，但有研究 ［7 ］ 表明,，小柴胡湯煎煮 50 min 相比煎煮 30 min,，除 具有解熱、抗炎,、抗菌作用外,，還有抗腫瘤、抗 病毒,、抗?jié)?、抗自由基、增?qiáng)免疫力及利膽保 肝作用,，可見煎煮時間長短對于方劑發(fā)揮藥效有 重要作用,，因此去滓再煎一定程度上能改變湯劑 的臨床療效，值得臨床進(jìn)一步探索與應(yīng)用,。 1. 5 服藥方法 在 《傷寒論》中 7 首方劑服用方法均為 “溫 服一升,，日三服” ，可能與其治療寒熱錯雜,、虛實(shí) 夾雜證和主要用于脾胃消化系統(tǒng)疾病有關(guān),。柴胡 桂枝干姜湯初服微煩，復(fù)服汗出便愈,。和解類方 劑主要通過和解,、調(diào)和作用，調(diào)節(jié)表里寒熱虛實(shí) 的復(fù)雜證候,，宜遵循應(yīng)用緩劑或峻劑小量分服用 藥原則 ［8 ］ ,。 2 7 首方劑臨床應(yīng)用分析 2. 1 小柴胡湯 《傷寒論》曰 : “血弱氣盡，腠理開,，邪氣因 入,，與正氣相搏，結(jié)于脅下……小柴胡湯主之,。 ” 小柴胡湯重在樞轉(zhuǎn)少陽,，扶正驅(qū)邪，主治傷寒少 陽病證,。組方黃芩,、柴胡寒熱并用，升發(fā)與通泄 相宜,，半夏辛散開結(jié),、降胃中濁氣、燥濕化痰,， 人參,、大棗益氣健脾，生姜辛散開結(jié),、調(diào)暢氣機(jī),， 炙甘草調(diào)和諸藥?，F(xiàn)代臨床常用于治療腸道氣滯 型功能性便秘 ［9 ］ ，及感冒,、瘧疾,、肝膽疾病、急 性胰腺炎等屬膽胃不和類疾病,。 2. 2 大柴胡湯 《傷寒論》曰 : “太陽病,，過經(jīng)十余日，反二 三下之,，后四五日,，柴胡證仍在者，先與小柴胡 湯,。嘔不止,，心下急，郁郁微煩者,，為未解也,， 與大柴胡湯，下之則愈” “傷寒十余日,，熱結(jié)在 里,，復(fù)往來寒熱者，與大柴胡湯” “傷寒發(fā)熱,，汗 出不解,，心中痞硬，嘔吐而下利者,，大柴胡湯主 之” ,。大柴胡湯主治少陽陽明合病，此證為邪傳少 陽,，樞機(jī)不利,，是小柴胡湯的變證，癥狀加重,。 柴胡配黃芩和解清熱,，以除少陽之邪，配枳實(shí)以 內(nèi)瀉陽明熱結(jié),，行氣消痞 ［10 ］ ,。臨床常用于急性胰 腺炎，膽囊炎,、膽石癥等膽系疾病,，也用于膽汁 反流性胃炎，風(fēng)熱感冒,、高熱等,，糖尿病、肝癌 及術(shù)后腹痛等病證 ［11- 12 ］ ,。 2. 3 柴胡桂枝干姜湯 《傷寒論》曰 : “傷寒五六日,，已發(fā)汗而復(fù)下 之，胸脅滿微結(jié),，小便不利,，渴而不嘔，但頭汗 出,，往來寒熱,，心煩者，此為未解也,，柴胡桂枝 干姜湯主之,。 ”柴胡、甘草,、黃芩清解內(nèi)郁膽火,， 干姜、桂枝溫化太陰虛寒,，牡蠣,、瓜蔞根止渴以 治標(biāo)。組方寒熱并用,、攻補(bǔ)兼施,，主要治邪入少 陽、太陰虛寒,、陰津不足之證 ［13- 14 ］ ,。臨床常用于 治療胃腸型感冒、咳嗽變異性哮喘,、潰瘍性結(jié)腸 炎,、腸激惹綜合征、反流性食管炎等疾病 ［15 ］ ,。 2. 4 半夏瀉心湯 《傷寒論》曰 : “傷寒五六日,，嘔而發(fā)熱者， 柴胡湯證具,，而以他藥下之,，柴胡證仍在者，復(fù) 與柴胡湯,。此雖已下之,，不為逆，必蒸蒸而振,， 卻發(fā)熱汗出而解,。若心下滿而硬痛者,，此為結(jié)胸 也，大陷胸湯主之; 但滿而不痛者,，此為痞,，柴 胡不中與之，宜半夏瀉心湯,。 ”半夏瀉心湯組方辛 開苦降,、寒熱并用，具有和胃降逆,、開結(jié)消痞之 功,，還能清熱化濕、燥濕,，調(diào)和寒熱,、和胃補(bǔ)虛。 臨床用于寒熱中阻,、濕熱壅滯,、脾胃虛弱、寒熱 交錯所致的各種病證 ［16 ］ ,。臨床用于治療食管炎,、 胃炎、胃潰瘍及腸激惹綜合癥等消化性疾病并減 少復(fù)發(fā) ［17 ］ ,。 2. 5 生姜瀉心湯 《傷寒論》曰 : “傷寒汗出解之后,，胃中不和， 心下痞硬,，干噫食嗅,，脅下有水氣，腹中雷鳴,， 下利者,，生姜瀉心湯主之。 ”生姜瀉心湯,，劉渡 舟 ［18 ］ 認(rèn)為其以生姜為君,，健胃消水飲以散痞氣， 全方配伍有通陽滌飲,、消痞止痢,、扶正祛邪、標(biāo) 本同治之功,。主要用于治療心下痞,、嘔吐、泄瀉 等癥 ［19 ］ 。臨床用于急性腸炎,、老年性便秘,、腸梗 阻及寒熱錯雜型消化不良等病癥 ［20- 21 ］ 。《孫真人海上方》 2. 6 甘草瀉心湯 《傷寒論》曰 : “傷寒中風(fēng),，醫(yī)反下之……醫(yī) 見心下痞,，謂病不盡……但以胃中虛，客氣上逆,， 故使硬也，甘草瀉心湯主之,。 ”甘草瀉心湯是治療 傷寒誤治而致脾胃不和,、寒熱錯雜之痞證的代表 方之一，是半夏瀉心湯加重甘草的用量而成,。半 夏,、干姜、黃芩,、黃連,，四藥同用，辛開苦降,， 寒熱并用,，可治療寒熱互結(jié)之痞證。甘草,、大棗 有助于恢復(fù)脾胃升降功能 ［22 ］ ,。組方寒熱并用以和 其陰陽，辛苦合用以復(fù)其升降,，補(bǔ)瀉兼施以調(diào)其 虛實(shí),，主要治療胃虛，合并干嘔,、心煩,、腸鳴等 夾邪癥狀 ［23 ］ ，具有調(diào)節(jié)胃黏液分泌,、抗反流性食 管炎,、抗?jié)冃越Y(jié)腸炎、護(hù)肝及增強(qiáng)免疫等藥理 作用,，廣 泛 用 于 治 療 消 化 系 統(tǒng),、免 疫 等 相 關(guān) 疾病 ［24 ］ 。 2. 7 旋覆代赭湯 《傷寒論》曰 : “傷寒發(fā)汗,，若吐若下,，解后 心下痞硬噫氣不除者，旋覆代赭湯主之。 ”旋覆代 赭湯主治汗,、吐,、下后表已解而中氣受傷，痰濕 不化,，胃氣因虛而上逆,，以致心下痞硬，噫氣不 除之證,，多用于胃虛氣逆之證,。組方以旋覆花宣 氣滌飲，消軟痞而治噫氣,，代赭石止反胃,、除五 臟血脈中熱以健脾; 佐生姜以開結(jié); 法半夏逐飲 消痰軟痞而治噫氣; 甘草、大棗益胃氣,，扶正祛 邪,，升清降濁 ［25 ］ 。臨床用于潰瘍,、神經(jīng)性胃痛,、 胃神經(jīng)官能癥、胃擴(kuò)張,、幽門痙攣等胃腸道疾病,， 以及梅核氣、呃逆嘔吐及眩暈等疾病 ［26 ］ ,。 3 小結(jié) 綜上分析,，得出 7 首方劑在藥味、配伍,、氣 味,、煎煮方法及服藥方法等方面的特點(diǎn)。去滓再 煎方劑組成傾向于 “和法”原則,，治療寒熱錯雜,、 虛實(shí)夾雜病證，多用于治療涉及胸膈,、肝脾,、胃 腸等部位的消化系統(tǒng)疾病。煎煮及服用一般遵循 “取六升,，去滓再煎取三升,，溫服一升，日三服” 原則,。對于藥味少,、需 “緩氣厚味” 、和解類方 劑，或治療寒熱錯雜,、虛實(shí)夾雜等復(fù)雜性及消化 系統(tǒng)疾病時,，去滓再煎方是否能夠達(dá)到更好的臨 床療效，尚需進(jìn)一步探索研究,。 來源：北京中醫(yī)藥 作者： |
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