2016年8月17～18日由中國營養(yǎng)保健食品協(xié)會主辦，中國歐盟商會,、中國食品科學(xué)技術(shù)學(xué)會協(xié)辦的中國特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品宣貫大會在北京舉辦,。圖為中國科學(xué)院北京轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究院腫瘤中心主任石漢平演講。中國經(jīng)濟網(wǎng)記者韓肖/攝

　　中國經(jīng)濟網(wǎng)北京8月17日訊（記者段丹峰）8月17日,，由國家食品藥品監(jiān)督管理總局指導(dǎo),，中國營養(yǎng)保健食品協(xié)會主辦,，中國歐盟商會、中國食品科學(xué)技術(shù)學(xué)會協(xié)辦聯(lián)合執(zhí)辦的中國特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品宣貫大會在京召開,。國內(nèi)首個特殊醫(yī)學(xué)食品應(yīng)用委員會第一屆主委石漢平教授出席了會議并表示,，根據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)，營養(yǎng)不良問題給腫瘤患者帶來了巨大的損失,，所以出現(xiàn)了腫瘤營養(yǎng)療法,，通過營養(yǎng)診斷、營養(yǎng)干預(yù),、療效評價來實現(xiàn),。同時，他表示,，借助特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品來改善營養(yǎng)的目的不僅是提高營養(yǎng)素的問題,，也不僅是治療營養(yǎng)不良的問題，更重要的目標是調(diào)節(jié)代謝,，以此來控制腫瘤,。

　　以下是發(fā)言全文：

　　尊敬的各位老師，各位專家下午好,，我匯報主要是講腫瘤營養(yǎng)療法以及在腫瘤當中的FSMP如何使用,，講的不對請各位老師批評指正。首先面臨的現(xiàn)狀是非常嚴重的,，這個圖是我們國家2013年和2015腫瘤的發(fā)病情況和死亡情況比較,，紅色的是2015年，從這里可以看出來,，2015年和2013年相比發(fā)病率和死亡率都在顯著增加,。腫瘤患者營養(yǎng)情況怎么樣，國外研究40%到80%的腫瘤患者存在營養(yǎng)不良,，20%的腫瘤患者直接死亡于營養(yǎng)不良,，我們協(xié)會1.5萬個病例研究發(fā)現(xiàn)，三分之二的腫瘤患者存在重度的營養(yǎng)不良,，其中71%的患者沒有得到營養(yǎng)支持,，在得到營養(yǎng)支持的29%的患者里面只有59%是不合理的。第二個,，我們國家2013年調(diào)查,，三等甲級教學(xué)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員關(guān)于營養(yǎng)知識的及格率只有35%不到，優(yōu)秀率只有12%,。第四個數(shù)據(jù),，我們國家腸胃營養(yǎng)的使用比例非常低，只有20%,。迫使我們怎么樣改變這些問題,。

　　營養(yǎng)不良給腫瘤患者帶來了損失,，帶來的危害不僅僅是臨床方面，臨床方面非常明確,，讓腫瘤患者壽命短了，他的生存時間明顯短于營養(yǎng)的患者,，英國是73億英鎊花費,，美國由于營養(yǎng)不良單項花費181美元，營養(yǎng)支持不僅僅體現(xiàn)在臨床上,，臨床上非常明顯,，腫瘤患者營養(yǎng)不良得到了有效營養(yǎng)支持生存期是上升的，而且還節(jié)省了大量費用,，荷蘭這個國家單純的口服營養(yǎng)液就是用特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品,，單純口服這一項可以節(jié)省18.9億的費用，美國的研究他們口服營養(yǎng)液單向節(jié)省了25.6%的費用,，從這里看特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品單項口服可以為整個國家節(jié)省了五分之一的醫(yī)療費用,，這是非常了不起的數(shù)據(jù)。

　　腫瘤營養(yǎng)療法,，正是因為腫瘤營養(yǎng)不良才使腫瘤發(fā)展這么嚴重,，對于腫瘤患者來講營養(yǎng)不良他不僅僅是一個單純的補充問題，他是一種療法,，這個療法對于手術(shù)放療化療一樣,，不存在說手術(shù)放療化療比營養(yǎng)療法更加有效，而且營養(yǎng)療法是基礎(chǔ)治療,。有完全的理論體系,，有三級診斷。營養(yǎng)診斷,，營養(yǎng)干預(yù),，療效評價。首先一個是診斷,，對任何一個病首先是診斷,，大家說一般情況下是一級診斷和二級診斷，腫瘤患者要特別強調(diào)三級診斷,，我們要了解營養(yǎng)不良的原因,，了解營養(yǎng)不良的類型和了解營養(yǎng)不良帶來的后果，而不僅僅是停留在單純判斷一個營養(yǎng)不良和嚴重程度的問題,。除此之外營養(yǎng)不良進入了一個四維度的分析,，未來食道癌，胰腺癌這個能量需求明顯高于其他的,，相反甲狀腺癌能量需求跟正常的沒有差異,，所以一定要搞清楚這個問題,，還有就是有沒有炎癥反映，最重要的要了解代謝是否紊亂,，代謝紊亂是腫瘤患者一個非常顯著的特征,。這是一個三級診斷完整的流程圖。

　　我們通過營養(yǎng)診斷知道哪些需要干預(yù),，手段有兩大類,，第一是營養(yǎng)教育，第二是人工營養(yǎng),，包括腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng),，腸內(nèi)營養(yǎng)就是特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品，這個才是腸內(nèi)營養(yǎng),。

　　營養(yǎng)的目的不僅是提高營養(yǎng)素的問題,，不僅是治療營養(yǎng)不良的問題，更重要的目標是調(diào)節(jié)代謝,，控制腫瘤,，基本要求四個達標。第一個滿足90%的液體目標需求,，大于70%的能量目標要求等等,。營養(yǎng)干預(yù)的時機不是患者放療無效才想起營養(yǎng)不良，實際上在腫瘤診斷的那一刻開始營養(yǎng)師或者營養(yǎng)療法就應(yīng)該讓營養(yǎng)療法介入,。而且分類指導(dǎo),，并不是所有的腫瘤患者都存在營養(yǎng)不良，也不是所有腫瘤患者都需要營養(yǎng)干預(yù),，怎么判斷,？我們分為四類，0到1分無營養(yǎng)不良,，這些人不需要也不應(yīng)該營養(yǎng)干預(yù),。第二2到3分是可疑或者輕度營養(yǎng)不良的患者，只需要一點營養(yǎng)就夠了,。第三個4到8分是中度營養(yǎng)不良,。第四類是重點關(guān)注的，應(yīng)該先把抗腫瘤的停下來,，先進行營養(yǎng)干預(yù),，再在營養(yǎng)的基礎(chǔ)之上進行抗腫瘤治療。同樣我們營養(yǎng)要有階梯治療,，國家之所以腸內(nèi)營養(yǎng)使用的比例高于腸外影響,，一個很重要的原因，沒有遵循階梯療法，對于一個營養(yǎng)不良的人進來首先選用的不是腸外營養(yǎng),，而是營養(yǎng)教育,，還有口服營養(yǎng)補充，口服營養(yǎng)補充不夠還有全營養(yǎng),，之后加一部分的腸外營養(yǎng),，當然最后還是要使用腸內(nèi)營養(yǎng)。實際上腫瘤營養(yǎng)療法不僅僅包括營養(yǎng)素補充,，還包括一系列的代謝條件,，包括限糖，高脂一系列的手段,，不單純是一個營養(yǎng)補充的問題。

　　療效評價,，腫瘤營養(yǎng)療法就是一個整體治療,，那么就應(yīng)該要一個整體評價，而不是單純查一個蛋白或者查一個體重,，這個遠遠不夠,。

　　制劑選擇，選擇什么制劑,，一般情況下首先選擇藥用配方,，分為兩類，一類有腫瘤病灶存在的,，第二類沒有腫瘤病灶存在的,，這類沒有腫瘤病灶存在的腫瘤患者腫瘤患者他的營養(yǎng)配方完全等同于正常人，我們講的腫瘤特殊患者配方甚至有腫瘤病灶存在的這類患者要優(yōu)先選擇免疫增強的配方,，我們特別強調(diào)營養(yǎng)的知識,。

　　途徑，首先選擇的是患者營養(yǎng)教育,，不行就是口服營養(yǎng)補充,，口服營養(yǎng)補充不行叫選擇管試，一個是進脾,，還有進胃,，還有進腸。有五種手術(shù),，胃癌,，胰腺癌這些患者來實施早期的營養(yǎng)補充。什么手術(shù)患者需要營養(yǎng)支持,？并不是所有的手術(shù)患者都需要營養(yǎng)支持,，不是這樣，第一個非常明確，在手術(shù)之前明確診斷營養(yǎng)不良的患者需要在手術(shù)之前進行營養(yǎng)干預(yù),，這是第一個,。第二個，即使沒有營養(yǎng)不良,，但是這個手術(shù)非常大,，你的胃癌、食管癌,，胰腺癌這些大手術(shù),，在手術(shù)之前進行營養(yǎng)支持也是非常有效果的。所以手術(shù)之前補充營養(yǎng)就是需要這兩種情況,。

　　放化療患者怎么辦,？非常明確有一個很重要的概念，很多患者擔心說這個腫瘤進行營養(yǎng)支持會不會促進腫瘤生長,，非常明確的回答,，不會，還有人老問這個問題,，沒有任何的證據(jù)表明,，反過來你不進行營養(yǎng)支持，你說你饑餓腫瘤照樣會跟正常的細胞來爭奪他的營養(yǎng)物質(zhì),，所以說營養(yǎng)支持是必須的,。放化療怎么辦？三種情況,，第一個,，一樣在放化療之前有嚴重營養(yǎng)不良的非常明確，需要進行營養(yǎng)療法,。第二個放化療給這個患者帶來嚴重的設(shè)施障礙,，估計他這次很長時間不能進食的，這類需要營養(yǎng),。第三類放化療引起嚴重不良反應(yīng)的這種患者需要營養(yǎng),。

　　終末期患者是一個非常復(fù)雜的問題，他不一定是一個醫(yī)學(xué)問題,，它還是一個社會問題,，從醫(yī)學(xué)來講，那個時候基本上不需要營養(yǎng)師了,，但是一個嚴重的問題,，臨床上沒有任何一項指標可以判斷這個患者只能活三個月，我們不是算命先生,，除非他臨死狀態(tài)我是知道的,，第一個我們沒有辦法判斷這個患者是終末期的,，國際國內(nèi)都沒有。第二,，即使有明確的結(jié)論需不需要進行營養(yǎng)支持,，不取決于醫(yī)生，是取決于他的能力,，一個農(nóng)民他家里很窮,，家里沒有錢治療，即使不是終末期他也不治了,，他要供孩子讀書,，娶媳婦，蓋房子,。所以這是很大的社會問題,。

　　特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品在腫瘤病的應(yīng)用究竟是什么樣的效果，我們來看一下這個分析,，非常明確,，明顯降低了并發(fā)癥，明顯降低了死亡率,，這個分析都是從2001年到2009年所有的MATA分析都是這個結(jié)論。

　　第二,，這是荷蘭的數(shù)據(jù),，他是口服補充營養(yǎng)液，另外一個是沒有口服營養(yǎng)補充,，他口服了是省錢的費用,，所以我們醫(yī)改里面一定要把營養(yǎng)療法分開，營養(yǎng)療法是節(jié)省費用的,。

　　再一個是美國的一個研究,，從住院時間縮短了21%,，住院費用減少21.6%，所以我們綜合美國和荷蘭這個研究,，大概給的結(jié)論,，特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品在臨床上使用合理的使用將來至少可以減少五分之一的醫(yī)療費用,，五分之一的費用是不得了了,，幾千個億了,。

　　最后做一個小結(jié)，特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品他的營養(yǎng)支持可以減少發(fā)病率,，減少看病次數(shù),，減少住院時間,，減少住院費用,，減少并發(fā)癥法律率及死亡率,，減少再次住院率,，提高生活質(zhì)量，提高治療效果,。謝謝,。